2 “陽化氣,陰成形”與單純性腎囊腫的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為,人體疾病的發(fā)生主要是由于機(jī)體的陰陽失衡。單純性腎囊腫在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為出現(xiàn)單個或多個內(nèi)含液體或半固體碎片的囊性結(jié)構(gòu),其病機(jī)根本為全身陰陽失調(diào)。當(dāng)“陰盛則陽病”時,意味著陽化氣不足,陰成形太過,陽化氣失常是根本,陰成形失常是結(jié)果。因此只有平調(diào)陰陽,使機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài),人體才能保持健康。“陽化氣,陰成形”理論不僅是對機(jī)體功能關(guān)系的生動描述,也為認(rèn)識單純性腎囊腫中醫(yī)病機(jī)衍變規(guī)律及進(jìn)行防治提供了新的視角。

3 “陽化氣,陰成形”在單純性腎囊腫治療中的應(yīng)用

辨治單純性腎囊腫主要在于調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,而陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣足。陽氣充足,則衛(wèi)外固密,正氣存內(nèi),邪氣難以入侵,無形之邪則難以化為有形之邪。如《雜病源流犀燭》云:“必其人正氣不足,邪氣留著,而后患此?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬噍d“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”,說明陰陽關(guān)系中存在陽主陰從的關(guān)系,認(rèn)為陽氣是機(jī)體生命活動的原動力,陽為主導(dǎo)[7]?！侗怡o心書》有“陽精若壯千年壽,陰氣如強(qiáng)必斃傷”之說,強(qiáng)調(diào)了扶助陽氣的重要性,認(rèn)為人體只有陽氣充盛,方能抗邪長生[8]。因此,單純性腎囊腫的治療應(yīng)以平調(diào)陰陽、扶陽抑陰為主,扶助人體陽氣,通過加強(qiáng)機(jī)體“陽化氣”功能,使機(jī)體陽氣處于相對旺盛的狀態(tài),將“陰成形”產(chǎn)生的痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物逐漸溫化減少,從而達(dá)到消除囊腫的目的。

4 典型案例

患者,男,41歲,2018年3月7日初診,主訴腰部酸痛伴雙下肢酸軟無力2年,加重1周。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛,乏力怕涼,雙下肢酸軟無力,小便頻數(shù),眠差。起初患者未給予重視,半年前曾因腰部酸軟脹痛就診于鄭州市某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科門診,行雙側(cè)腎臟彩超示:右腎囊腫4.5 cm×3.7 cm,左腎未見明顯異常。檢測腎功能等生化指標(biāo)未見明顯異常,未予治療。1周前上述癥狀加重,遂求中醫(yī)治療。既往體健。查體:腰酸脹痛,雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛(―),雙下肢輕度指凹陷水腫,血壓132/78 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),心肺腹正常。舌質(zhì)淡暗,舌體胖大,有齒痕,苔白膩,脈沉澀。西醫(yī)診斷:單純性腎囊腫。中醫(yī)診斷:腰痛病,證屬脾腎陽虛、濕瘀互阻。處方:熟地黃30 g,生山藥24 g,山萸肉15 g,牡丹皮12 g,澤瀉30 g,茯苓15 g,桂枝12 g,黑順片6 g(先煎),莪術(shù)18 g,桃仁12 g,赤芍15 g,干益母草30 g,杜仲24 g,懷牛膝24 g,車前子24 g(包煎),炙甘草6 g,15劑。水煎服,早晚溫服。2018年3月21日二診:服藥后,腰酸脹痛等癥狀未見加重,時有乏力、怕涼,雙下肢水腫減輕,口稍干。舌質(zhì)淡暗,舌體稍胖大,有齒痕,苔薄白,脈沉澀。病情向愈,方證相應(yīng)。上方熟地黃減至24 g,黑順片減至5 g,繼服15劑。2018年4月4日三診:藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),時有腰部酸痛,時有口干。舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉澀。上方去杜仲,黑順片減至3 g,加丹參15 g,再服30劑。此后服用中成藥桂附地黃丸與桂枝茯苓丸3個月,再次行腎臟彩超示:左腎囊腫3.2 cm×2.8 cm,諸癥悉除。

按語:《素問·上古天真論》云:“丈夫五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。”此例患者正處五八之年,腎氣虛弱,水濕不運,氣血運行不暢,瘀血內(nèi)結(jié),濕瘀交阻于腎,積久致陽化氣不足、陰成形太過而發(fā)本病。單純性腎囊腫為腎臟病變,位置固定不移,如《金匱要略》所言:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,展轉(zhuǎn)痛移,為可治。”當(dāng)屬“積”之范疇,又云:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?！边x用八味腎氣丸與桂枝茯苓丸合方辨治單純性腎囊腫。方中熟地黃、生山藥、山萸肉補(bǔ)益脾腎,治病求本;病痰飲者當(dāng)以溫藥治之,故以辛溫桂枝通陽化飲;黑順片味甘性溫,中溫脾陽、下助腎陽;重用澤瀉,張隱庵曰澤瀉“水氣上而后下,消水,健脾以利水,利水而不傷陰”[9];茯苓健脾滲濕;桃仁、牡丹皮、赤芍活血而不動血;杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主腰脊痛,補(bǔ)中,益精氣,堅筋骨”;懷牛膝補(bǔ)益腎氣,助膀胱氣化;車前子通利小便,《本草新編》云“功專利水……利水而不耗氣”;莪術(shù)為辛苦溫之品,主要功能為破血、止痛、消散積聚、行氣等;益母草消水活血祛瘀;炙甘草調(diào)和諸藥。全方益腎、利濕、化瘀方藥共用,以平調(diào)陰陽、扶陽抑陰,切中腎囊腫的病因病機(jī)。

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[9] 郭汝聰.本草三家合注[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:40.

來源：中醫(yī)外治雜志 作者：竇榮浩 韓佳瑞 張雅歌 石秀杰