慢性阻塞性肺?。璺危┦抢夏昊颊叩某Ｒ姴?，主要與長期吸煙有關(guān)，已逐漸被大眾熟知。隨著北方冬季來臨，慢阻肺急性加重患者呈增多趨勢。筆者工作中發(fā)現(xiàn)，很多慢阻肺患者存在一個誤區(qū)：住院治療好轉(zhuǎn)后沒有堅持用藥，或癥狀嚴重就開始治療、癥狀減輕又放松警惕自行停藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)加重，痛失前期治療成果，非常可惜。#困擾近億人的慢阻肺究竟是什么 #守護健康呼吸

為什么慢阻肺穩(wěn)定期仍然要用藥？

首先是癥狀緩解不等于完全健康。慢阻肺作為一種慢性疾病，具有兩個特點：不可逆性和進行性發(fā)展。穩(wěn)定期雖然癥狀輕微，但如果做肺功能、心臟超聲、6分鐘步行試驗等客觀檢查，仍然會發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常。穩(wěn)定期患者雖然咳嗽、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，沒有感到呼吸困難，但是氣道的狹窄是持續(xù)存在的，仍然需要使用支氣管擴張劑來舒張支氣管，保證吸入量和呼出量平衡，防止肺氣腫、肺大泡和氣胸的產(chǎn)生。作為一種慢性病，其治療原則就像高血壓、糖尿病一樣，需要長期、規(guī)律的藥物來穩(wěn)定病情。

第二，穩(wěn)定期缺乏維持藥物，會導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)急性加重，最終發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭而危及生命。這已經(jīng)得到大規(guī)模臨床病例研究的證實。很多慢阻肺患者可能已經(jīng)感受到這一點。頻繁急性加重，帶來的是頻繁住院或看急診，肺功能下降加速，不但生活質(zhì)量嚴重下降、造成沉重醫(yī)療負擔(dān)，而且會影響生存。

第三，最近10年已經(jīng)有大量臨床試驗數(shù)據(jù)證實，規(guī)律使用維持藥物，可以防止慢阻肺急性加重，減少住院次數(shù)，延緩慢阻肺發(fā)展，改善生活質(zhì)量，減少慢阻肺導(dǎo)致的死亡。

不能堅持用藥的常見原因

1、 吸入裝置不會用。慢阻肺的維持藥物，目前主要是吸入制劑。這一點與其他慢性病如高血壓、糖尿病不同，后者的藥物主要是口服。吸入藥物用起來確實需要學(xué)習(xí)一下，但并不困難，不必畏難。醫(yī)生在開處方后會教患者使用方法，很多短視頻平臺如抖音、微信等也可以找到使用這些裝置的示范視頻。

2、 覺得每天用藥太麻煩、經(jīng)常忘記?？梢栽谑謾C上設(shè)置用藥時間鬧鈴，或者請家人幫忙提醒。一旦成為習(xí)慣則收益巨大。

3、 出于節(jié)儉，想省錢。為了“省錢”而拒絕使用維持藥物，事與愿違，得不償失，因為缺乏維持藥物可導(dǎo)致疾病反復(fù)加重，頻繁就診、住院的醫(yī)療費用遠遠超過拒絕維持藥物省下的。慢阻肺每次加重住院的經(jīng)濟花費，是穩(wěn)定期用藥每年的費用的3-6倍不等。

4、 擔(dān)心“藥物依賴”。慢阻肺的藥物能夠明確使患者受益，副作用輕微，與引起精神依賴的“毒品”完全不同。

5、 擔(dān)心激素的副作用。有些中、重度慢阻肺患者使用的維持藥物含有吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。但ICS吸入后作用于呼吸道，副作用主要是口腔潰瘍、咽炎，吸入后多漱口即可預(yù)防，長期使用并不引起血壓升高、骨質(zhì)疏松等，這與作用于全身的口服激素完全不同。

慢阻肺穩(wěn)定期維持藥物有哪些

慢阻肺穩(wěn)定期使用的維持藥物主要有如下幾種。

1、單藥長效吸入支氣管擴張劑：例如噻托溴銨粉吸入劑或霧化吸入劑。

2、雙聯(lián)長效吸入支氣管舒張劑：如茚達特羅格隆溴銨、福莫特羅格隆溴銨、維蘭特羅烏美溴銨等。

3、吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑組合藥物：如布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等。

4、三聯(lián)藥物（吸入糖皮質(zhì)激素/雙聯(lián)支氣管舒張劑）：如布地奈德格隆溴銨福莫特羅、氟替卡松維蘭特羅烏美溴銨等。

需要說明的是，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身病情程度選擇維持藥物，需要升級的時候再升級，不必為了追求新藥盲目選擇更高級別的藥物。吸入技術(shù)確有困難的患者，可以使用配備儲霧罐使用藥物。另外，短效支氣管舒張劑沙丁胺醇氣霧劑，僅推薦用于急性發(fā)作時緩解癥狀，不適合作為維持藥物使用，因頻繁、大量使用沙丁胺醇吸入反而加重慢阻肺病情?，F(xiàn)在，維持藥物方面，已有很多更優(yōu)秀的藥物可以替代它。

如何做好長期用藥

首選要有與疾病共生的理念。目前，慢阻肺還不能根治，必須終身用藥。通過規(guī)律用藥、戒煙、功能鍛煉，可以很好地控制疾病，生活自理，可以像健康人一樣旅游、享受生活。而心肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量的改善會進一步增加用藥的信心。再就是要選擇適合自己的吸入藥物和治療方式，如粉吸入劑、軟霧劑、儲霧罐等，根據(jù)用藥習(xí)慣、學(xué)習(xí)難度、用藥感受等個體化選擇，找到適合自己的維持藥物。（文/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 蔡存良）