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除失眠外，尚可見(jiàn)精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，善太息，舌苔薄，脈弦。本階段以邪實(shí)為主，故治宜疏肝理氣，解郁寧神，同時(shí)多有肝郁化熱的病變趨勢(shì)。方用丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散疏肝之用，柔肝之體，清肝之熱，臨證可酌加燈心、竹葉以散煩；龜板、女貞子等以養(yǎng)肝陰助陰入陽(yáng)。 2.氣郁化火型 除失眠外，尚可見(jiàn)頭暈頭脹，心煩易怒，目赤耳鳴，口干而苦，便秘尿黃，或痰黃口臭，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)，或滑數(shù)。此乃“陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐”。陽(yáng)浮上越，邪實(shí)標(biāo)盛，急當(dāng)治標(biāo)，若專事苦寒泄火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛。 當(dāng)予疏發(fā)氣機(jī)，清肝瀉火，佐以重鎮(zhèn)安神，用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。本方取小柴胡湯清泄肝郁，配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝安神，可燮和陰陽(yáng)，行氣泄火，臨證時(shí)，鉛丹可以用代赭石易之，人參可用黨參代用，可酌加蓮子心、卷心竹葉以泄心，取實(shí)則泄子之意。 3.氣滯血瘀型 除失眠外，尚可見(jiàn)頭痛胸痛，或脅部刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲、延長(zhǎng)、怒張，脈澀或細(xì)。病多虛實(shí)夾雜，宜疏肝調(diào)血，活血以祛瘀，養(yǎng)血以安神，用血府逐瘀湯加減。 本方為清代王清任所創(chuàng)，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。”又云：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無(wú)寧刻。重者滿床亂滾，此血府血瘀，此方服十余付可除根”。臨床驗(yàn)之，確有奇效。 方中以四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下行，一升一降，交通陰陽(yáng)。視具體情況可加磁石以重鎮(zhèn)定魂；若大便質(zhì)爛，去生地，加蒼術(shù)。 4.氣血兩虛型 除失眠外，尚可見(jiàn)心悸健忘，膽怯易驚，神疲食少，頭昏目眩，面色少華，氣短自汗，肢體倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)。此時(shí)正氣虧損，心脾肝氣血贏弱，上下交損，治取中焦，立法益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)神，佐以柔肝疏肝，用歸脾湯加減。 薛己化裁后的歸脾湯，曾被張景岳錄入《景岳全書(shū)》中治療失眠。后經(jīng)無(wú)數(shù)醫(yī)家驗(yàn)證確有補(bǔ)養(yǎng)氣血，安神助眠的良效，臨床施用時(shí)可酌加夜交藤、柏子仁，另外木香不可多用，3~5g為宜。 此外，氣血失調(diào)，尚可導(dǎo)致痰濁產(chǎn)生，痹阻心竅，或化熱擾動(dòng)心神。此時(shí)，可視體質(zhì)虛實(shí)，選用黃連溫膽湯或十味溫膽湯祛除痰濁以治標(biāo)，一待痰濁得去，仍當(dāng)以調(diào)和氣血治本為法。 在辨證施治的基礎(chǔ)上，臨床可以加用治“氣”藥如柴胡、枳殼、桔梗、黃芪、香附等；治“血”藥常用丹參、川芎、赤芍、蒲黃的，具有引藥入經(jīng)或助眠安神的藥味及藥對(duì)，如：黃連入心經(jīng)，于方中少量佐用，可清心安神，而無(wú)苦寒傷陰之弊；百合養(yǎng)心兼補(bǔ)肝氣，有安神之功；黃連合肉桂(交泰丸)交通心腎，即濟(jì)水火以安神。夏枯草和半夏協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以助眠；合歡皮(或合歡花)與夜交藤解郁養(yǎng)血以助眠；石菖蒲配遠(yuǎn)志，以石菖蒲辛苦而溫，通竅補(bǔ)心；遠(yuǎn)志味苦瀉熱，能通腎氣上達(dá)于心。 |
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1.肝郁氣結(jié)型
