1:梨狀肌出口點

體表定位:髂后上棘與骶骨尖的連線中點

操作方法:針尖刺至骶骨背面時,探及其邊緣,沿骨邊緣繼續(xù)向下刺入約0.5cm達(dá)梨狀肌肌束

2:梨狀肌肌腹上段

體表定位:①髂后上棘與尾骨尖,連線的中點,該點與股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線的中1/3段一點②取髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)下緣連線中上1/3點。

操作方法:垂直于局部皮膚,刀口線與梨狀肌肌纖維方向一致,快速刺入皮膚達(dá)皮下組織層,然后緩慢深入,當(dāng)出現(xiàn)第2個突破感、患者有明顯酸脹感時,表明針刀已到達(dá)梨狀肌病損部位

3:梨狀肌肌腹中點

體表定位:髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點下2-3cm

操作方法:進(jìn)刀點,右手持刀,左手固定梨狀肌,垂直進(jìn)刀,刀口線與梨狀肌平行,針刀深入過程中尋找到異感后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口'刀下有松動感后出刀

4:梨狀肌止點

體表定位:梨狀肌在大轉(zhuǎn)子尖部的附著。

操作方法:針體垂直于大轉(zhuǎn)子尖部骨面刺入,直達(dá)骨面,縱行疏通剝離,橫行擺動針體。必要時,可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向,使刀口線與肌腔纖維方向垂直,松解部分肌腱

梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。借三個肌齒起于骶骨前面，肌齒附于骶前孔之間的骨面及骶前孔延伸的溝上，也起于髂骨臀面近髂后下棘處，及鄰近的骶髂關(guān)節(jié)囊，有時還起于骶結(jié)節(jié)韌帶的盆面。肌肉從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿該孔，此處成了其上、下方穿出結(jié)構(gòu)的重要提及點。梨狀肌借圓腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上后，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)在經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。

梨狀肌系髖肌后群肌之一。在髖關(guān)節(jié)囊的后方，起自骶骨前面?zhèn)炔?，出坐骨大孔，止于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面。此肌與其他肌共同作用可外旋大腿。受骶叢的肌支(骶1～3)支配。

梨狀肌綜合征：本征是由于梨狀肌損傷，造成對坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，或此段坐骨神經(jīng)某種原因發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛伴下肢的放射痛，有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟?、勞累等加重。檢查時發(fā)現(xiàn)患者呈強(qiáng)迫體位，自坐骨切跡向下，沿神經(jīng)走行路徑有壓痛，直腿抬高試驗陽性;梨狀肌局部可捫及包塊，局部封閉后疼痛減輕或消失;梨狀肌緊張試驗(包括Pace試驗、Thiele試驗及Freiberg試驗)陽性。本征的治療，首取保守療法，可采用臥床休息、理療、按摩、推拿以及局部類固醇類藥物封閉等措施;對保守治療無效者以及癥狀嚴(yán)重者，可采用梨狀肌切斷術(shù)或坐骨神經(jīng)松解術(shù)等手術(shù)治療。本征預(yù)后取決于治療是否及時，不及時治療出現(xiàn)肌肉萎縮后，治療效果不理想。

概述

梨狀肌分布于小骨盆內(nèi)側(cè)，起于第2～4骶椎前面，通過坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其受第1、2骶神經(jīng)支配，功能為支配大腿外旋。該肌形態(tài)如梨，肌腱細(xì)長，其上方有臀上神經(jīng)、臀上動靜脈;下方為陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動靜脈。梨狀肌本身的各種病變壓迫坐骨神經(jīng)等稱之梨狀肌綜合征。

1.發(fā)病率：較常見。

2.性別：女性多見。

3.年齡：中年。

4.好發(fā)部位：右側(cè)多見。

臨床

大部分病例有髖部扭傷史，個別女病人有盆腔炎病史，自覺患肢變短，行走跛行，臀深部脹疼，向大腿后面、小腿外側(cè)放射，偶見小腿外側(cè)麻木、足趾麻木。男性患者可有會陰部不適，陰囊睪丸抽痛。重病者有劇烈痛，雙下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理，物理檢查腰部無壓痛，觸診梨狀肌區(qū)腫脹，痙攣肥厚呈條索狀，局部壓痛，周組織松弛，直腿抬高60°內(nèi)痛著，超過60°時疼痛減輕，病程長者臀肌萎縮。

病理

根據(jù)病因不同病理變化不一致。

蹲位起立時突然過度外旋下肢或扛重物時過度外展外旋下肢，使梨狀肌扭曲損傷，肌腱撕裂，肌肉保護(hù)性痙攣壓迫神經(jīng)血管，使神經(jīng)腫脹，坐骨神經(jīng)痛突出。

梨狀肌變異時下肢放旋，肌束收縮，肌束間隙變小，使穿過變異梨狀肌神經(jīng)受壓腫脹。盆腔炎累及梨狀肌或梨狀肌慢性炎癥均可影響梨狀肌上下孔通過神經(jīng)。

影像

1.X線表現(xiàn)：常規(guī)X線平片可顯示骶髂關(guān)節(jié)及坐骨大孔的骨關(guān)節(jié)異常。對梨狀肌及坐骨神經(jīng)不能顯示。

2.CT表現(xiàn)：CT平掃除發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)有無異常外，可直接觀察兩側(cè)梨狀肌的形態(tài)，梨狀肌急性損傷時顯示腫脹、密度減低，如肌肉出血可見高密度出血灶，追尋神經(jīng)走行可見受損者神經(jīng)腫脹，可顯示盆腔病變對梨狀肌的累及程度。

3.MRI表現(xiàn)：MRI除發(fā)現(xiàn)CT掃描梨狀肌的形態(tài)改變，可見受損梨狀肌的信號強(qiáng)度變化，挫傷時T1WI信號減低，T2WI信號強(qiáng)度增高。仔細(xì)兩側(cè)對照坐骨神經(jīng)，可見受損側(cè)神經(jīng)增粗，T2WI信號強(qiáng)度增高。

4.US表現(xiàn)：US較少用于本病檢查。

脊椎病因治療學(xué)（龍氏正骨）治療頸、胸、腰和骨盆等疾病培訓(xùn)班，每月1期，長期有效。

主講：段俊峰教授、1天理論、4天臨床實操與手法練習(xí)