大補心湯治療胸痹證的體會

大補心湯，方見《敦煌古醫(yī)籍考釋》由代赭石、旋覆花、竹葉、淡豆豉、人參、甘草、干姜組成。

原方主治：“心中虛煩，懊怔不安，怔忡如車馬驚，飲食無味，干嘔，氣噎，時或多唾，其人脈結而微者方”。

筆者用此方加減治療高血壓、冠心病、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥見有胸痛癥狀而屬心虛證候者，每獲捷效。

例1

女，49 歲。

患者罹高血壓、冠心病多年，月余前因惱怒而胸痛發(fā)作，證見左胸悶痛陣作，并見心悸、頭暈、手麻拘攣、呃逆、小便急迫不禁、每次發(fā)作約 10min左右，心電圖示：STⅡ、Ⅲ、avF 壓低，血壓12.8/8.3（170/110mmHg）。

證系肝氣火上逆，心火過用而虛疲，至氣虛血滯，痹而作痛。治宜鎮(zhèn)斂肝木，補心行滯，用大補心湯加減。

處方：

代赭石15克，牡丹皮、旋覆花、山萸肉各10克，黨參、炒酸棗仁各15克，水煎服，日一劑。

上方3劑，諸證大減，已能操作家務。繼用3劑，諸證皆愈。

例2

女，66歲。

患風濕性心臟病25年，冠心病、糖尿病2年，于20余日前餐后胸中窒痛，發(fā)作1~2h后緩解，并有失眠、怔忡、汗出、口眼鼻干燥，唇及口腔糜爛等證。察其面色潮紅，精神萎靡，舌質紅而無苔，言語無力，脈細而結。

心電圖示：①STⅡ、Ⅲ、avF、V3~V6，壓低；②TⅢ、avF、V4~V6低平、雙向或倒置；③Ⅲ度房室傳導阻滯。

證系心火自焚，津血耗傷而運行滯澀，不能榮養(yǎng)暢運。治宜導引心火下行以自救，調中布津液以榮經(jīng)脈。予大補心湯加減。

處方：

代赭石、竹葉各15克，旋覆花、甘草、生棗仁各10克，茯苓15克，桂枝10克，黨參15克，郁金10克，水煎服，日一劑。

上方1劑證減，6劑諸證除。

例3

女，32歲。

勞累過度，兼因郁怒未伸而胸背支滿攻痛10余日，并有咽中有異物感，呃逆，時欲悲哭，嗜臥、少氣、失眠、心悸、煩熱、汗出等證。察其神情惶惶不安，頰下漫腫，舌質淡紅，少苔，脈細數(shù)無力。

證系心氣虛，經(jīng)脈氣血痹阻，火氣上炎。治宜補心降火，予大補心湯加減。

處方：

代赭石、竹葉、旋覆花、炙甘草、焦梔子、炒酸棗仁各15克，水煎服，日1劑。

服上方3劑而愈。

體會

胸為心肺所藏之地，心主血，肺主氣，共同維護氣血運行，病則運行不暢而胸痛。

血運不暢原有兩端，一曰不暢，二曰不榮。不通者痰血瘀阻，不榮者血氣不充，前者為實，后者為虛。

心之疾可見其相關之腑所系經(jīng)脈之動、生病及別絡病證狀。如手太陽小腸經(jīng)、手太陰心經(jīng)等，而見肩胛臂臑痛、頷腫、小便失禁等證。肺為心主相輔之官，主一身之氣，氣不暢則郁而支膈脹滿，故胸痛之性質可見兼脹滿支膈。

心為神之舍，心氣虛則悲，實則笑不休。汗為心液，心開竅于舌。心氣虛多見失眠、善悲、多汗；心屬火，虛則不能內藏而炎于上，故又可見上竅干燥，舌紅少苔等證。

大補心湯中代赭石鎮(zhèn)安心神；人參、甘草養(yǎng)心氣；旋覆花、代赭石下氣除痰；竹葉導火下行；干姜逐濕開血痹；淡豆豉宣郁行滯，助干姜開痹通脈。綜觀全方乃補心氣，祛痰逐瘀，扶正行痹之劑，堪稱治心虛胸痹之良方。

大補心湯之加減法，完全可遵原書小補心方后注之加減法。

即怔忡不安者重用代赭石；

煩熱汗出去淡豆豉，加重竹葉用量，身熱還用淡豆豉；

心中窒痛加重淡豆豉用量；

少氣者加重甘草用量；

心下痞滿，去淡豆豉，加重人參用量；

胸中冷而多唾，加重干姜用量；

咽中介介塞，加重旋覆花用量。

按：本文在2000年6月第九屆全國中醫(yī)藥中西結合學術研討會上，被選為大會宣讀論文，并被評為優(yōu)秀論文一等獎，后發(fā)表于《河北中醫(yī).第22卷.第4期》。但當時所據(jù)《輔行訣》版本，系衣抄本及《考釋》本，其內容與陶氏原作接近的程度，遠遠不及2010年出版的《輔行訣校注講疏》和《輔行訣研究》中所載《整訂稿》，敬請讀者在參考此文時注意。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長