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《傷寒論淺注》 陳念祖 修園 集注 卷二 辯太陽病脈證篇 《傷寒論》：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 茯苓甘草湯方 茯苓 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 生姜三兩(切) 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 《傷寒論淺注》： 何以言之？蓋汗有血液之汗，有水津之汗。 如傷寒，汗出而渴者，水津之汗也。汗出而脾虛，津液不能上輸而致渴，以五苓散主之； 若汗出而不渴者，血液之汗也。心主血脈，以茯苓甘草湯主之。方中茯苓、桂枝以保心氣，甘草、生姜調(diào)和經(jīng)脈。 此一節(jié) 上二句上文兩節(jié)之義，言水津之汗也； 下二句出血液之汗，另出方治。 茯苓甘草湯……。 筆記者附： 《傷寒論詮解》 本條以對比鑒別的方法，論述膀胱蓄水與胃脘停水證治之不同。……。 * 汗后太陽之氣被傷，膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不能輸布上承， 故必見口渴、小便不利之證，應(yīng)治以五苓散。 * 汗后胃陽被傷，胃失腐熟之權(quán)，以致水停中焦，則因其無關(guān)下焦氣化， 故口不渴而小便自利，治應(yīng)以茯苓甘草湯溫胃化飲，以安心下之悸。 五苓散證與茯苓甘草湯證，皆為蓄水證，但 在病機方面， 有水蓄下焦和水停中焦的不同； 在證候方面， 有口渴與不渴；小便不利與小便自利的區(qū)別； 二者證治不可混淆。 ……。與原文第370條，合參可知，此證當(dāng)有“心下悸”。臨床推按此類病人的上腹部，可聽到震水音者，則更可確認。 《陳慎吾傷寒論講座》 我們由渴與不渴就可以區(qū)分出毛病是什么， 一個是不蒸水化氣， 一個是水停。 那么水停與不蒸水化氣的原因是因為誰？ 一個是由于腎不能夠蒸水化氣、不能形成氣化， 一個就是胃不能下達，胃中停水不能往下走。 ……。這一條是五苓散與茯苓甘草湯的比較。 《傷寒論輯義按》 并無渴證，又未指明別有何證，忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居？ 要知此處“汗出”二字，乃發(fā)汗后汗出不止也， * 汗出不止則亡陽，當(dāng)即與以真武湯， （附：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)。陽虛水泛） * 其稍輕者，當(dāng)與以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 （附：茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)。心脾兩虛） * 更輕者則與以此湯。 （附：茯苓、桂枝，甘草、生姜。溫胃化飲） 何以知之？ 以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鎮(zhèn)之。故 * 真武則佐以附子回陽， * 此二方則以桂枝、甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥。此方之義不了然乎？ 《傷寒論詮解》 茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草組成，與前述苓桂術(shù)甘湯僅白術(shù)一藥之差，但其主治卻有所不同。 * （茯苓甘草湯證）本證為水漬入胃，阻遏清陽不伸，故以脘痞、厥而心下悸為主證； * 苓桂術(shù)甘湯證則是心脾兩虛，不能鎮(zhèn)水于下，水氣上沖，故以心下逆滿、氣上沖胸、頭眩、心悸為主證。 本方用生姜意在溫胃通陽以散水邪，用時應(yīng)注意生姜劑量，一般以12克至15克為宜。由于胃脘停水不易速消，故可連續(xù)多服幾劑，或與健脾的方藥交替服用，才可使療效提高并得以鞏固。 |
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