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導(dǎo)語(yǔ) 我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中小學(xué)生近視率逐年上升，并呈現(xiàn)低齡化、高度化趨勢(shì) 。6~18歲兒童青少年近視率約53.6%，高三學(xué)生高度近視率高達(dá)20% 。為進(jìn)一步規(guī)范和提高中國(guó)兒童青少年高度近視防控和管理水平，降低不可逆性視功能損害和致盲危害，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組等團(tuán)體在《重視高度近視防控的專家共識(shí)（2017）》的基礎(chǔ)上重新撰寫《高度近視防控專家共識(shí)（2023）》，針對(duì)有近視風(fēng)險(xiǎn)的兒童青少年，以及成年后的高度近視和病理性高度近視管理給出建議和方法。 01 近視的定義與分類 當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松時(shí)，根據(jù)等效球鏡度（SE）劃分： ①近視前期：SE≤ 0.75 D且>-0.50 D； ②低度近視：SE≤-0.50 D且>-3.00 D； ③中度近視：SE≤-3.00 D且>-6.00 D； ④高度近視：SE≤-6.00 D。 高度近視又分為： ①單純性高度近視：SE≤-6.00 D，成年后近視度數(shù)趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致視覺損害的眼底病變，最佳矯正視力（BCVA）一般正?；蚪咏?； ②病理性高度近視：SE≤-6.00 D，成年后近視度數(shù)仍不斷增加，伴有導(dǎo)致視覺損害的眼底病變及其他致盲性眼病，BCVA常低于正常。 02 高度近視的預(yù)防與管理 針對(duì)有高度近視家族史和遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)早期開展基因遺傳篩查，實(shí)現(xiàn)高度近視預(yù)防關(guān)口前移、臨床早篩早診，降低高度近視發(fā)病率。 高度近視是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，針對(duì)近視前期、低度近視期、中度近視期和高度近視期（單純性高度近視和病理性高度近視）各階段特征，采取及時(shí)、適宜的防控干預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，加強(qiáng)高度近視管理，及時(shí)處理病理性高度近視并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)最大程度降低病理性高度近視發(fā)生率、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害，是高度近視防控與管理的重點(diǎn)。 近視前期的管理 針對(duì)尚未發(fā)生近視的兒童青少年，應(yīng)注意觀察以下方面 1. 基線屈光：定期監(jiān)測(cè)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。 2. 基線年齡：推遲兒童出現(xiàn)近視前期狀態(tài)的年齡，控制近視早發(fā)引起的高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。 3.屈光、眼軸變化：當(dāng)兒童青少年近視度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)、眼軸增長(zhǎng)過快時(shí)，應(yīng)提高警惕，盡快前往規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 4. 近視危險(xiǎn)因素：低年齡段兒童眼球仍處于發(fā)育階段，容易受到遺傳、環(huán)境影響。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具有高度近視家族史兒童的視力狀態(tài)，可盡早開展基因篩查，評(píng)估高度近視風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)防。對(duì)于戶外活動(dòng)減少、教育壓力大、用眼習(xí)慣不當(dāng)?shù)膬和?，?yīng)做好眼健康監(jiān)測(cè)。 防控管理重點(diǎn)：延緩近視發(fā)生 1. 科普引導(dǎo)：加強(qiáng)低齡兒童、家長(zhǎng)及學(xué)校的近視防控科普教育，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。 2. 行為指導(dǎo)：提倡兒童增加戶外活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)每天戶外活動(dòng)2h以上；加強(qiáng)讀寫姿態(tài)管理，嚴(yán)格限制高負(fù)荷近距離學(xué)習(xí)；合理飲食；保持充足睡眠，控制電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)；改善用眼環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)照明和桌椅高度。 3. 建檔管理：提倡兒童青少年嚴(yán)格按照教育部規(guī)定建立屈光檔案，完成每年2次眼健康檢查。對(duì)于部分低齡或近視風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童可縮短檢查周期，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次眼健康檢查。部分還未發(fā)展到近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備明顯不足或眼軸增長(zhǎng)速度過快的兒童應(yīng)盡早前往專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，遵醫(yī)囑科學(xué)防控。 4. 臨床干預(yù)：針對(duì)有高度近視家族史或眼部屈光參數(shù)急劇下降的兒童，應(yīng)盡早開展遺傳篩查，評(píng)估高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 02 低中度近視期的管理 對(duì)于已經(jīng)近視，但尚未發(fā)展為高度近視的兒童青少年人群，應(yīng)注意觀察以下方面 1. 基線屈光：近視初發(fā)時(shí)SE越高，高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。 2. 基線年齡：近視初發(fā)年齡越小，高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。 3. 屈光、眼軸變化：近視狀態(tài)的SE進(jìn)展及眼軸增長(zhǎng)速度越快，高度近視風(fēng)險(xiǎn)越大。 眼底變化：兒童伴發(fā)明顯的豹紋狀眼底，高度近視風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)并發(fā)其他眼病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。 防控管理重點(diǎn)：控制近視進(jìn)展速度 1. 行為干預(yù)：養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，例如持續(xù)保持充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，嚴(yán)格控制近距離工作總量，減少單次近距離工作持續(xù)時(shí)間等。 2. ?？乒芾恚?/strong>定期檢查視力狀態(tài)（建議每6個(gè)月檢查1次），監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括用眼環(huán)境調(diào)查、視力、眼屈光度、角膜曲率、眼軸、調(diào)節(jié)、雙眼視功能及其他必要的眼底檢查。監(jiān)測(cè)技術(shù)參見《近視管理白皮書（2022）》。 3. 正確矯正：及時(shí)了解近視進(jìn)展情況，合理制定配鏡處方并指導(dǎo)配戴。此階段以屈光矯正和控制近視發(fā)展為主。 4. 臨床干預(yù)：臨床研究表明角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、近視防控相關(guān)框架眼鏡和低濃度阿托品具有一定的近視控制效果，能夠延緩35%～80%近視進(jìn)展。 03 高度近視期的管理 針對(duì)高度近視者（包括兒童青少年和成人群體），重點(diǎn)觀察以下方面 1. 基線年齡：近視初發(fā)年齡越小，近視進(jìn)展周期越長(zhǎng)，發(fā)展成為高度近視的風(fēng)險(xiǎn)越大。 2. 矯正視力：出現(xiàn)矯正視力低于正常，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病理性高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3. 屈光、眼軸變化：成年后SE及眼軸仍持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮定期檢查眼底，監(jiān)測(cè)視功能狀態(tài)。 4. 近視進(jìn)展速度：出現(xiàn)近視進(jìn)展快的情況，應(yīng)評(píng)估病理性高度近視風(fēng)險(xiǎn)。 5. 眼底損傷性改變：若伴發(fā)2級(jí)及以上的黃斑病變，應(yīng)及時(shí)到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，避免發(fā)生不可逆視力損傷，甚至盲。 防控管理重點(diǎn)：降低不可逆視覺損害 1. 行為干預(yù)：減輕教育壓力，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。告知病理性高度近視常見并發(fā)黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，囑咐患者防止或減少眼部碰撞，減少重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。遇到眼前有黑影、出現(xiàn)閃光感或視力下降時(shí)，必須盡快就醫(yī)，檢查視網(wǎng)膜是否有裂孔、脫離等問題。 2. ?？乒芾恚?/strong>定期檢查視力狀態(tài)（建議每6個(gè)月檢查1次），矯正不足時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整配鏡處方。除常規(guī)檢查外，必要時(shí)可增加視覺電生理、視野、血管造影及3D-MRI或B超等檢查。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)眼軸或屈光度增加對(duì)眼底及視功能的影響，及時(shí)評(píng)估臨床干預(yù)措施的安全性和有效性。 3. 遺傳篩查：必要時(shí)應(yīng)開展基因遺傳檢測(cè)，區(qū)別診斷高度近視與遺傳眼病，評(píng)估遺傳眼病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，防止延誤其他眼病最佳治療時(shí)期。 4. 臨床干預(yù)：以屈光矯正為主要目標(biāo)，可采用多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、近視防控相關(guān)框架眼鏡和低濃度阿托品控制近視進(jìn)展。為減少高度近視者配戴框架眼鏡引起的物像縮小，可考慮硬性角膜接觸鏡（Rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矯正。對(duì)于18歲以上屈光穩(wěn)定且有摘鏡意愿的患者，可選擇屈光手術(shù)，如角膜屈光手術(shù)或眼內(nèi)屈光手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)前往規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做詳細(xì)檢查，遵醫(yī)囑制定手術(shù)方案。對(duì)于屈光手術(shù)矯正后的高度近視患者，仍需要定期檢查眼底，注意高度近視眼底并發(fā)癥的防范和治療。對(duì)于眼底病變明顯呈現(xiàn)出進(jìn)展性，尤其存在明顯后鞏膜葡萄腫、黃斑病變等，可考慮后鞏膜加固治療等處理。  參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì),中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)視光學(xué)組,等.高度近視防控專家共識(shí)（2023）.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2023,25(6):401-407. 美視季? 給孩子最美視季～ |
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