一、病例一

患者，男，40歲。因“腹痛、便秘3天”就診?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以脹痛為主，伴便秘，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：腹軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：陽(yáng)明腑實(shí)證。

中醫(yī)辯證：《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！?/span>

治法：通腑泄熱，行氣止痛。

處方：大承氣湯加減。大黃（后下）10g，芒硝（沖服）10g，枳實(shí)10g，厚樸10g。

隨診1：服藥1劑后，患者解大便2次，便質(zhì)軟，腹痛減輕。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。守上方去芒硝，繼服3劑。

隨診2：患者腹痛消失，大便日2次，便質(zhì)可。舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去大黃、枳實(shí)，加白術(shù)10g、茯苓10g，繼服3劑以健脾和胃。

隨診3：患者大便正常，日1次，余無(wú)不適。舌紅，苔薄白，脈弦。上方繼服3劑以鞏固療效。

二、病例二

患者，女，55歲。因“間斷性便秘5年，加重1周”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘，間斷發(fā)作，曾多處求醫(yī)治療（具體不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。1周前無(wú)明顯誘因便秘加重，3-4日一行，便質(zhì)干硬，排出困難，伴腹脹、納差。查體：腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。舌淡暗，苔白膩，脈沉弦。

中醫(yī)診斷：冷秘證。

中醫(yī)辯證：《景岳全書(shū)》云：“冷秘者由冷氣橫滯腸胃凝陰固結(jié)津液不通胃道閉塞故傳導(dǎo)失常也?！北纠颊弑忝丶又?周便質(zhì)干硬排出困難伴腹脹納差舌淡暗苔白膩脈沉弦辨證為冷秘證以大承氣湯合附子理中湯加減治療取得較好療效。

治法：溫陽(yáng)通便。

處方：大承氣湯合附子理中湯加減。附子（先煎）10g、干姜10g、黨參10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、大黃（后下）6g、枳實(shí)6g、厚樸6g。

隨診1：服藥3劑后，患者解大便2次，便質(zhì)稍軟，排出較前順暢。舌淡暗，苔薄白膩苔部分剝脫舌質(zhì)稍紅苔少脈沉弦上方附子減至6g干姜減至6g去大黃加當(dāng)歸10g養(yǎng)血潤(rùn)腸繼服3劑。

隨診2：患者大便日1次便質(zhì)可排出順暢腹脹減輕食欲增進(jìn)舌淡暗苔薄白脈沉弦上方附子、干姜減至3g繼服3劑以鞏固療效。

隨診3：患者大便正常日1次余無(wú)不適舌淡紅苔薄白脈滑上方去附子干姜加黃芪15g、山藥15g益氣健脾繼服3劑以善后調(diào)理。

三、病例三

患者男65歲因“反復(fù)便秘10余年加重伴腹痛5天”就診患者10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘間斷發(fā)作曾多處求醫(yī)治療（具體不詳）癥狀時(shí)輕時(shí)重5天前無(wú)明顯誘因便秘加重伴腹痛，以脹痛為主，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：腹軟全腹輕壓痛無(wú)反跳痛腸鳴音減弱舌紅苔黃厚膩脈弦滑。

中醫(yī)診斷：濕熱阻滯證。

中醫(yī)辯證：《脾胃論》云：“如大便閉塞或不通者用仲景大承氣湯?！北纠颊叻磸?fù)便秘10余年加重伴腹痛5天舌紅苔黃厚膩脈弦滑辨證為濕熱阻滯證

治法：清熱利濕行氣通便。

處方：大承氣湯合芍藥湯加減生白芍30g炙甘草6g大黃（后下）10g芒硝（沖服）10g枳實(shí)10g厚樸10g丹皮10g赤芍10g。隨診患者服上方3劑后大便通暢，日2次便，質(zhì)可，腹痛消失，舌紅、苔薄、黃脈弦。上方去芒硝加白術(shù)10g茯苓10g健脾和胃繼服3劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：

大承氣湯為仲景名方，具有峻下熱結(jié)、通腑泄熱、行氣止痛等功效，被廣泛應(yīng)用于臨床。本文通過(guò)三個(gè)病例，詳細(xì)介紹了大承氣湯的應(yīng)用及隨診情況，并以中醫(yī)古籍經(jīng)典佐證，體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代臨床的有機(jī)結(jié)合。

病例一患者腹痛、便秘，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑，辨證為陽(yáng)明腑實(shí)證。以大承氣湯加減治療，取得較好療效。中醫(yī)古籍經(jīng)典《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！贝硕谓?jīng)文明確指出大承氣湯為陽(yáng)明腑實(shí)證的主方，與病例一辨證相符。

病例二患者間斷性便秘5年，加重1周，便秘干硬、排出困難，伴腹脹、納差，舌淡暗苔白膩脈沉弦辨證為冷秘證以大承氣湯合附子理中湯加減治療取得較好療效?！毒霸廊珪?shū)》云：“冷秘者由冷氣橫滯腸胃凝陰固結(jié)津液不通胃道閉塞故傳導(dǎo)失常也?！北纠颊弑忝丶又?周，便質(zhì)干硬，排出困難伴腹脹、納差，舌淡、暗苔白膩，脈沉弦。辨證為冷秘證，以大承氣湯合附子理中湯加減治療，取得較好療效，這體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代臨床的有機(jī)結(jié)合。

病例三患者反復(fù)便秘10余年加重伴腹痛5天。舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑。辨證為濕熱阻滯證。以大承氣湯合芍藥湯加減治療取得顯著療效。《脾胃論》云：“如大便閉塞或不通者用仲景大承氣湯?！北纠颊叻磸?fù)便秘10余年加重伴腹痛5天。舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑，辨證為濕熱阻滯證。以大承氣湯合芍藥湯加減治療，取得顯著療效，再次證明了大承氣湯在臨床中的廣泛應(yīng)用和確切療效。

綜上所述大承氣湯在臨床應(yīng)用中具有重要地位，其療效確切，被廣泛應(yīng)用于各種便秘癥狀的治療中。同時(shí)我們也應(yīng)該看到中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代臨床的有機(jī)結(jié)合是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要方向之一。我們應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)和探索，不斷提高中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用水平，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。