【來源】《溫病條辨》卷二中焦篇。

【配方組成】玄參一兩麥冬八錢，連心細生地八錢大黃三錢芒硝一錢五分

【用法】水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

【作用與功效】增液潤燥，蕩滌腸胃。

【主治】津液不足，無水舟停，間服增液，再不下者。

【方解】本證因陽明溫病熱結(jié)陰虧所致，故用增液湯，滋陰增液，潤腸通便，配合芒硝、大黃軟堅泄熱通下。全方攻補兼施，屬于增水行舟之法。

【驗案精選】

(一)消化系統(tǒng)疾病

1.腸梗阻患者裴某，女，30歲，因腹痛、腹脹，肛門排氣、排便停止2天就診。患者有便秘史，時腹痛、腹脹，但不劇烈，2天前無明顯誘因上述癥狀加重，伴肛門排氣、排便停止，惡心，無嘔吐，村衛(wèi)生所曾予大承氣湯及西藥治療(具體不詳)未能獲效。查患者痛苦面容，其腹微隆，全腹觸痛，左下為著，叩呈鼓音，腸鳴音亢進，予X線透視見腸管充氣明顯，左下腹有梯狀氣液平面， 提示低位腸梗阻。血RT示：WBC 11.2×109/L， N 0.80?；颊呔芙^住院治療，查其脈，一派數(shù)急，查其舌，紅而苔剝。此津虧熱結(jié)，無水行舟之象。法當瀉熱通腑，增水行舟。即予增液承氣湯1劑，水煎分服。囑服藥后癥狀不解，即隨診。一服見效，服完病去若失。[王安生.增液承氣湯治療腸梗阻1例.甘肅中醫(yī)，2006，19(10)：13]。

2.胃炎姜某某，女，65歲，農(nóng)民。1983年11月4日初診?；颊咭蚴秤麥p退，胃院疼痛住新鄉(xiāng)市某醫(yī)院治療，曾經(jīng)新鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)院、河南醫(yī)大附院胃鏡檢查，診為表淺性萎縮性胃竇炎、表淺性萎縮性胃體炎。住院治療月余，雖胃痛已止，但每餐食入即吐，體質(zhì)逐漸衰退，形體消瘦。遂求余診治?？淘\：患者語音低微，精神疲憊，身難翻轉(zhuǎn)，面色淡白無華，皮膚干燥脫屑，彈性減弱，貼附于骨，骨瘦如柴，腹部凹下，可見腸中燥屎團七八枚凸起腹上，近半月來大便未解，湯水咽下即吐，舌絳瘦小，干燥無苔，脈右弦數(shù)，左沉細?；颊呶覆∫丫?，飲食難凡胃陰大傷，津液干涸，不能四布，脾運無物，不為肌膚，故諸癥蜂起。治宜增津液以滋臟腑潤諸竅，通大便以瀉腑結(jié)降胃氣，養(yǎng)胃陰以扶正氣進飲食。用增液承氣湯加味：生地、玄參各30g，麥冬25g，大黃后下9g，芒硝6g，沙參、佛手各15g。水煎分3次服，1日1劑，3劑。11月7日二診：嘔吐止，納食增，精神好轉(zhuǎn)，語音增大，可自己起坐；但仍未解大便，腹軟、不脹不痛，絳舌轉(zhuǎn)淡而潤澤、苔薄自，脈沉細無力。此屬中氣虛憊，推動無力。守前方加黃芪15g，升麻10g以益中氣，助升降，推波助瀾，果然藥后排出燥屎團近10枚。11月9日三診：患者精神明顯好轉(zhuǎn)，可自由下床活動，飲食倍增，日可進主食六兩左右，舌淡紅而潤、苔薄白，脈細緩。改以養(yǎng)陰和胃調(diào)理半月余而諸癥悉愈。隨訪一年半，胃痛未見復(fù)發(fā)，飲食正常，面色紅潤，體重增加，能持家務(wù)。[陳傳儒.增液承氣湯治驗二例.新中醫(yī)，1987，(5)：46]。

3.噎膈患者王某某，女，50歲，于1996年元月5日就診。咽喉異物感半年余，只能吃流食否則食管疼痛。食道透視，鋇劑在食道下段通過困難，用阿托品抗痙攣后，鋇劑仍通過困難故考慮腫物?；颊呦ＭＪ刂委?。觀其病人形體瘦弱、面色不華、饑而不欲食、口干不多飲、大便干燥、舌淡少苔無津、脈沉細。審其證屬陰虧熱結(jié)，虛實夾雜，治宜滋陰增液，通便瀉熱。方用增液承氣湯加味：生地15g，麥冬15g，沙參12g，木香6g，川大黃6g，黃連6g，枳殼7g，芒硝9g(沖)、雞內(nèi)金9g，郁李仁9g，麻仁12g，瓜蔞仁12g，焦四仙各9g。進藥3劑后，自覺吞咽順利，不僅能進流食，普食也能吃，咽下食管無疼痛，食欲增加，除服藥后大便稀，無其他不良反應(yīng)。后擬下方以鞏固療效：生地10g，麥冬12g，沙參10g，黨參10g，茯苓7g，白術(shù)10g，陳皮7g，香附7g，胡黃連4.5g，雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g，紅棗5枚，進藥9劑后臨床癥狀消失。[朱麗清.增液承氣湯治療噎膈1則.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1999，(2)：39]。

4.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍余某，女，37歲。1996年4月27日診。近1年來反復(fù)在唇、頰、舌等處出現(xiàn)豆大潰爛點，疼痛伴心煩口渴，大便干燥，艱澀難行。曾服西藥“大黃蘇打、復(fù)合維生素B”及中成藥“黃連上清丸、牛黃解毒丸、清火梔麥片”等有效，但近2月來無效。刻診：右頰、下唇、舌尖等處分別見一黃豆大小黃白色潰瘍，中央凹陷，周邊黏膜鮮紅，微腫，并伴舌灼辣，食物乏味，潰面疼痛，心煩口渴，大便干燥，脈滑數(shù)。此系心脾積熱，腑氣不通，濁氣熏蒸所致。治宜瀉熱潤燥，通腑降濁。方用增液承氣湯

加味：玄參、細生地、麥冬各20g，蓮心、梔子、赤芍各15g，大黃(后下)12g，厚樸、芒硝(沖)各10g。2劑后，解燥屎數(shù)枚，頓覺諸癥大減。此表明藥證合拍，原方出人6劑而愈。隨訪1年余未復(fù)發(fā)。[黃豐秀.增液承氣湯應(yīng)用舉隅.四川中醫(yī)，1998，16(2)：56]。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.三叉神經(jīng)痛楊某，女，50歲。1994年6月15日診。半年前因外感后出現(xiàn)右耳、齒、眶陣發(fā)性放射狀劇痛，痛如刀割。伴咽干、便秘、小便短赤。經(jīng)多家醫(yī)院診為“三叉神經(jīng)痛”，卡馬西平、強痛定、維生素B，為其常備，多次“普魯卡因、維生素B2”封閉及針灸治，療效不穩(wěn)定?？淘\：除上述癥狀外，五官各部未見明顯異常，舌紅絳、苔黃燥，脈弦澀。證屬燥熱內(nèi)結(jié)，濁氣上逆之經(jīng)氣痹阻。治以滋陰瀉濁，活血止痛。方用增液承氣湯加味：玄參、細生地、麥冬各20g，白芷、地骨皮各15g，大黃(后下)、芒硝(沖服)、鏖蟲(細末沖服)各10g。停服他藥，2劑后疼痛明顯減輕，口咽干消失，大便秘結(jié)，小便短赤稍減。效不更方，上方出人10余劑而愈。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。[黃豐秀.增液承氣湯應(yīng)用舉隅.四川中醫(yī)，1998，16(2)：56]2.腦震蕩程某，男，42歲，于2005年9月17日就診。10天前，因車禍住入某院，當時癥見：神志恍惚，嘔吐，頭痛，右頰部有裂傷，口鼻流血。查CT未見顱內(nèi)病變，診為：腦震蕩，經(jīng)止血等對癥治療，其出血停止，但見右頰部持續(xù)性疼痛，痛如針刺，其疼痛加劇時，伴血壓升高，周身汗出，同時見情感淡漠，經(jīng)查腦電圖，未見異常；經(jīng)用卡馬西平、西比靈等藥，療效不佳，隨求診于中醫(yī)。就診時患者有便秘、口干、舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩略燥，脈弦數(shù)。此乃腦震蕩后遺癥，遂給增液承氣湯加減：生大黃(后下)10g，生地黃20g，麥冬20g，玄參20g，芒硝(沖服)10g，莪術(shù)15g。服藥1劑，大便暢下，疼痛減輕，連服8劑后，諸證消失。[寇文平，劉卓志，徐建瑞.增液承氣湯加減運用心得.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(2)：45]3.癲狂王某，男，23歲，學(xué)生，南陽市人，1991年7月8日診?；颊邽槁毟邔W(xué)生，性格內(nèi)向，因失戀而心情苦悶，獨自飲酒多日，漸至性格暴躁，長期失眠。2周前因其打罵毀物，輟學(xué)在家治病，曾用鎮(zhèn)靜劑，其躁狂不減。診見患者面目通紅，頭面四肢然汗出，兩目呆滯，譫語，舌紅，苔薄黃而干，脈弦滑數(shù)，5日大便未解。證屬陽明熱盛津傷，濁熱上擾神明。治宜通腑瀉濁，養(yǎng)心安神。處方：玄參30g，生地20g，麥冬30g，大黃15g(后下)，芒硝30g(沖服)，黃連15g，膽南星15g，龍齒50g。日1劑，水煎服。服藥2劑后，大便已行，狂躁頓減，神志轉(zhuǎn)清。后又服黃連溫膽湯合增液承氣湯去芒硝，調(diào)理3個月，病獲痊愈。[馬潔，張小瑞.增液承氣湯新用驗案3則.國醫(yī)論

壇，2000，15(6)：16]。

(三)心血管疾病

1.高血壓病張某，男，52歲，干部，南陽市人，1989年10月10日診。自訴患高血壓病7年，常服中西藥物維持。近1周來，由于工作繁忙加之嗜煙及飲酒過度， 導(dǎo)致頭痛、頭暈、失眠， 血壓升至24.33/16.67kPa(182/124mmHg) ， 西藥對癥治療不效。診見患者面目通紅， 形體肥胖， 性情急躁易怒，頭部烘熱，頭暈，失眠，夢多，舌紅，苔薄干燥，脈弦滑有力，大便3日未行。證屬陽明熱盛津傷，濁熱上攻清竅。治宜通腑瀉熱，清熱養(yǎng)陰。處方：玄參30g，麥冬20g，生地30g，大黃12g，芒硝30g(沖服)，丹參30g，牛膝15g，石決明30g，夏枯草30g。2劑，日1劑，水煎服。僅服1劑， 大便得通， 諸癥頓減， 2劑服畢， 血壓降至18.67/14.33kPa(140/107mmHg) 。后囑以丹參、生地、山楂、夏枯草適量水煎， 徐服代茶， 以鞏固療效。隨訪8年，血壓一直比較穩(wěn)定。[馬潔，張小瑞.增液承氣湯新用驗案3則.國醫(yī)論壇，2000，15(6)：16]。

2.心肌梗死患者張某，男性，72歲，因心前區(qū)持續(xù)疼痛3小時人院，經(jīng)心電圖等檢查，診斷為心肌梗死，經(jīng)西醫(yī)治療后病情仍不穩(wěn)定，遂求中醫(yī)就診。就診時有胸痛，并伴有腹部脹滿，口干，大便不通，舌暗紫，苔黃厚膩，脈結(jié)代?？紤]患者年齡和便秘病史，給予增液承氣湯加減治療：玄參15g，生地15g，麥冬15g，大黃6g(后下)，芒硝(沖)10g，莪術(shù)15g，赤芍12g，桃仁12g，瓜蔞15g，枳實15g，薤白15g?；颊叻?劑后大便略通，3劑后，大便通，胸痛腹脹好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)。大便通后，用血府逐瘀湯加減治愈。[寇文平，劉卓志，徐建瑞.增液承氣湯加減運用心得.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(2)：45]。

(四)呼吸系統(tǒng)疾病

1.病毒性肺炎王某某，女，1歲半，1995年5月16日診?；颊?天前發(fā)病，在當?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫38℃，用小兒安口服治療無效，改用肌內(nèi)注射氨基比林及青霉素，治療2日無效，體溫繼而上升至39℃，立即送進城住院治療。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)兒科檢查確診為病毒性肺炎。曾先后采用青霉素、慶大霉素、紅霉素等抗生素靜脈滴注治療2日無效，體溫繼而升至42℃，且出現(xiàn)神昏不語、牙關(guān)緊閉、抽搐(抽搐時口吐黑色泡沫)等邪陷心包，內(nèi)陷厥陰之癥狀。查血常規(guī)及尿常規(guī)均無異常。5天未解大便，燥屎內(nèi)結(jié)不通，邪無出路。證屬陰津漸竭之危重證候。熱結(jié)陰虧，燥屎不通，治當甘涼濡潤，軟堅降泄。方用增液承氣湯加味：玄參、生地、麥冬、浙貝、白芍各5g，全瓜蔞、厚樸各3g，羚羊角1g，鉤藤、杭菊各2g，大黃、芒硝各1g，水煎服，

1日1劑。服1劑后，邪陷心包，內(nèi)陷厥陰之癥狀緩解。服第2劑后，大便通，熱邪去，體溫下降至37℃。繼用養(yǎng)陰健脾補腎之法，用增液湯加味：玄參、生地、麥冬、熟地各3g，淮山藥、茯苓、薏苡仁、芡實、黨參各5g，黃芪10g。連服2劑患者康復(fù)。[楊端芬.增液承氣湯治療小兒病毒性肺炎88例.四川中醫(yī)，2001，19(3)：60-61]。

2.肺心病趙某，男，72歲，于1998年11月20日來診。患慢性支氣管炎10余年，合并肺心病4年，每年入冬均因病情加重而住院治療。來診前3天因天氣變冷而致咳嗽、喘悶加重，到我院診治。癥見：發(fā)熱，咳嗽，吐黃痰，喘悶不能平臥，納少，便秘，舌質(zhì)暗，苔薄膩略黃，脈滑數(shù)，沉取無力。診斷：咳喘，本虛標實。遂給予：生地黃20g，生大黃8g(后下)，麥冬10g，玄參10g，金銀花10g，蒲公英20g，麻黃2g，芒硝3g(沖服)，杏仁6g，石膏10g。服1劑后，便下、熱退、喘減，將上方大黃用量減至4g，去芒硝、石膏，加丹參20g，白術(shù)20g，3劑后，喘咳大減；后再以上方加黨參15g，服藥10劑，喘咳基本控制，精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，讓其以生大黃30g，生地黃200g，黨參200g，白術(shù)200g，麻黃20g，川貝100g，丹參100g，當歸200g，陳皮200g，半夏100g。共為末裝膠囊服用，每次5g，每日3次，連服3個月。隨訪2年，其冬季未再復(fù)發(fā)，日常精神、體力均可。[李俊榮.增液承氣湯應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17(3)：42]。

3.肺性腦病患者張某，男，69歲，反復(fù)咳嗽，氣喘20余年，下肢浮腫10天，嗜睡1天人院，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，生化檢查提示肝功能、腎功能損害。診斷為肺性腦病、肺心病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭，經(jīng)低流量給氧、抗感染利尿等治療5天，癥狀未見好轉(zhuǎn)。查患者嗜睡，息高氣促，不能平臥，腹脹滿，大便不通，下肢水腫，按之不起，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃膩。辨證：氣陰兩虛，邪熱內(nèi)陷心包。治療：清熱涼心，補氣滋陰，通腑化痰。予增液承氣湯加味：玄參10g，生地10g，麥冬10g，生大黃10g(后下)，芒硝10g(烊化)，黃芪15g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，梔子10g，丹參30g，杏仁10g，甘草10g。2劑后患者大便通暢，已無嗜睡，食納明顯改善，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紫暗，苔薄白，再予活血化瘀，益氣健脾利水中藥治療，15天后患者病情穩(wěn)定出院。[蔣巧燕.增液承氣湯治療內(nèi)科急癥舉隅.福建中醫(yī)藥，2000，31(3)：41-42]。

(五)發(fā)熱

繩某，男，46歲，干部?；旌现绦g(shù)后第4天開始發(fā)熱(體溫37.8℃~38.7℃之間)，清晨較低，午夜加重，伴口干、口臭，腹脹，納差，大便4天未解，小便量少、色黃，查血、尿、糞RT正常。用抗生素3天無效。經(jīng)生理

鹽水灌腸后大便不多，體溫略降復(fù)升，矢氣臭穢，舌質(zhì)紅、苔黃膩而燥，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷為發(fā)熱，證屬陽明熱結(jié)，陰液虧損，治法滋陰增液，泄熱通便。予以增液承氣湯化裁。處方：芒硝、玄參、枳實各12g，麥冬、萊菔子各15g，麻仁、瓜蔞仁各20g，川厚樸、炒大黃各10g，生地、白芍各30g，川黃連6g。上方2劑后陰液來復(fù)，燥屎得下，熱退病愈。[梁靖華，張小俠，張潔，等.增液承氣湯加減治療肛腸病術(shù)后發(fā)熱43例.陜西中醫(yī)，2006，27(3)：303](六)腹源性腰痛

某女，81歲，2001年5月8日診。因腰痛、活動困難，由家人抬來就診?；颊唧w瘦，不能站立行走，轉(zhuǎn)側(cè)活動困難，腰部無明顯按壓痛，無叩擊痛、放射痛，納差，舌紅，苔黃，脈弦，無明顯外傷史。進一步詢問病史獲知患者已1周未解大便，有便意，但無力排出，故診為腹源性腰痛，屬陽明腑實證。由于患者年老體弱，治療不宜峻攻，故予增液承氣湯1劑急煎服。藥后解出燥屎數(shù)枚及大量穢臭糞便。第二天自行步行來診，給予增液湯調(diào)理而愈。[黃愛民，吳曼玲.增液承氣湯臨床舉隅.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2005，3(10)：53]。

(七)頸椎增生

劉某，男，49歲，電焊工，南陽市人，1990年5月6日診。自訴經(jīng)常落枕，每于勞累或受寒后易發(fā)作，時頭暈，頸部活動不利，有強硬感。由于過度勞累，于半個月前出現(xiàn)晨起手指輕度麻木感，經(jīng)X線攝片檢查，診為頸椎輕度骨質(zhì)增生。經(jīng)輸液、理療、按摩等綜合療法治療后癥狀減輕，近1周又因嗜酒導(dǎo)致癥狀加重?？淘\：患者形瘦，頸部活動受限，頭暈，頭痛，口干舌燥，心煩失眠，大便干燥，2日1行，舌紅絳而干，脈弦數(shù)有力。辨屬陽明熱盛津傷，筋脈失濡，關(guān)節(jié)不利。治宜通腑瀉熱，清熱養(yǎng)陰，濡筋緩急。處方：生地20g，麥冬20g，玄參30g，酒大黃2g，芒硝30g(沖服)，葛根45g，白芍30g，甘草12g。日1劑，水煎服。服藥2劑，諸癥悉減。又囑服四物湯合活絡(luò)效靈丹加減以資鞏固。[馬潔，張小瑞.增液承氣湯新用驗案3則.國醫(yī)論壇，2000，15(6)：16]。

(八)黏膜干燥癥

杜某某，女，44歲，農(nóng)民，1985年10月30日初診?；颊呓掠嗫诟煽?，唇燥裂，鼻腔干痛，口腔黏膜干燥紅嫩，觸之發(fā)麻疼痛，致使近日因懼痛難以進食，大便干結(jié)，二三日一行，痛苦難言，舌質(zhì)紅絳，無苔乏津，脈沉數(shù)有力。此為燥熱傷胃陰、損津液而黏膜干燥，上竅失潤則痛，腸腑燥結(jié)則秘。治以增液承氣湯加味，增津液，養(yǎng)胃陰，滋潤孔竅，增水行舟。處方：生地、玄參各30g，麥冬25g，大黃8g，芒硝5g，石斛、玉竹、沙參各15g，甘草

6g。2劑，水煎服。11月5日二診：藥后大便暢通，唇干裂，口腔黏膜紅嫩麻痛皆減，鼻尚干，口略渴，藥己收效，上方去沙參加天花粉15g，再進2劑，諸癥悉除。[陳傳儒.增液承氣湯治驗二例.新中醫(yī)，1987，(5)：46](九)習(xí)慣性流產(chǎn)

蔡某，31歲，1980年1月2日診。結(jié)婚8年，先后5次妊娠，但均在孕2~3個月流產(chǎn)，曾多次住院臥床休息、肌內(nèi)注射黃體酮及服中藥保胎治療無效?，F(xiàn)停經(jīng)70余天，胸滿腹痛，1周未解大便，今日清晨陰道流血，量不多。診得：孕婦體質(zhì)清瘦，口中穢氣熏人，少腹脹滿痞堅，可觸及大小如棗狀之硬結(jié)物，舌質(zhì)紅體瘦、苔老黃起芒刺，脈弦數(shù)。遂擬下方：生大黃10g，醋炒大黃(炭)12g，玄參15g，麥冬15g，黃芩(炭)10g，生地黃30g，芒硝3g(沖服)，1劑。水煎一服，自覺腹中雷鳴，陰道出血減少，二服大便即通，便下燥屎數(shù)十枚，色黑堅如算盤珠，出血停止，腹?jié)M消失，三服大便微稀，諸癥若失。續(xù)擬當歸15g，生地黃30g，川芎3g，白芍20g，黃芩15g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，菟絲子15g，麥冬12g。5劑，以調(diào)理善后。同年8月初順產(chǎn)一女嬰。[祖澤民.增液承氣湯加減治愈習(xí)慣性流產(chǎn)案.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，11(2)：24]。

(十)血精(精囊炎、前列腺炎)

徐某某，男，49歲，1991年6月5日初診?；颊叻磸?fù)血精3個月余，加重半個月。經(jīng)多方治療無效。訴述昨天同房后又精液呈血性，血色鮮紅，并夾有血塊，伴腰酸、乏力、頭暈、五心煩熱、口渴、便秘。無尿頻、尿急，尿痛感及尿血史。檢查：形瘦，面色潮紅，查前列腺液：紅細胞10~12個/高倍鏡，白細胞3~4個/高倍鏡。卵磷脂小體(++)；精液常規(guī)：紅細胞15~20個/高倍鏡，精子數(shù)目、活力均正常。腹部平片腎靜脈造影及膀胱鏡檢查示后尿道充血，其余均示正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷：精囊炎，前列腺炎。中醫(yī)辨證：陰虛火旺，虛陽迫血走下竅，治擬滋陰降火，瀉熱通便，寧絡(luò)散瘀止血。處方：生地15g，麥冬12g，玄參12g，生川大黃10g，玄明粉15g，知母10g，川黃柏10g，懷山藥20g，地榆炭10g，三七粉4g(分吞)。5劑后血精好轉(zhuǎn)，量少，已無血塊，大便通暢，頭暈、乏力，口干改善，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細。原方去生大黃、玄明粉，加紫草，再服7劑，患者血精消失，他癥亦愈。復(fù)查：前列腺液及精液化驗檢查，腹部平片腎靜脈造影、膀胱鏡檢查均示正常。囑再服知柏地黃丸合歸脾丸1個月以鞏固療效，隨訪未見復(fù)發(fā)。[顏永潮.增液承氣湯加減治療血唾、血精.中醫(yī)雜志，1995，(1)：8]。

(十一)鼻衄

郭某，男，32歲。因右鼻出血1天，于1986年8月10日人院。連日來工作繁忙，鼻干咽燥，今晨起便覺頭暈沉，右鼻出血約200ml。在某市級醫(yī)院行右鼻腔填塞，肌內(nèi)注射止血敏0.5g后血止。中午飯后又出血約300ml，又重行鼻腔填塞，肌內(nèi)注射止血敏0.5g，但仍有少許滲血。晚飯后前鼻孔滲血增多，急送本院住院治療。入院后即靜脈補液加止血敏2g，潔霉素1.2g，并配常用清熱、涼血、止血中藥5劑內(nèi)服。入院后第一天，鼻內(nèi)少許滲血。第二、三天又4次大出血，每次約100~150ml，故重行前后鼻孔填塞。第四日輸血300ml，鼻內(nèi)少許滲血，體溫38℃。第五日體溫上升至39.5℃，前鼻孔仍滲血，病人煩躁不安，已3日無大便，頭暈、頭痛，口干渴，厭食，惡熱喜冷。診見：唇紅，舌干，苔黃，脈細實有力。辨證為肺胃熱盛，肺陰被耗，胃熱熏蒸，陰虛熱熾，迫血妄行。投本方(生地30g，麥冬、玄參、枳實、厚樸各15g，大黃10g，芒硝25g，丹皮20g)3劑，第六日體溫降至37.5℃，鼻腔未再滲血，納增便通。第七日體溫正常，神爽。第八日抽去前后鼻孔紗條，無滲血。第十日痊愈出院。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。[陳超.加味增液承氣湯治療重癥鼻衄.四川中醫(yī)，1988，(6)：47-48]。

(十二)痔瘡

任某，男，18歲，學(xué)生，2007年4月11日初診?；颊咦允鲇兄摊彶∈?，近日肛周發(fā)熱、疼痛，不適近半月，自涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，效果不明顯。遂來就診。肛門部熱痛，用冷水沖洗后自覺癥狀減輕。就診時大便1周未行，身熱，腹按不硬，舌苔黃膩而燥，脈滑數(shù)。肛門檢查：外觀痔輕度外脫，余未見明顯異常。證屬濕熱下注肛腸，藥用增液承氣湯加減：生大黃(后下)10g，芒硝(沖)10g，玄參15g，麥冬10g，生地黃15g，金銀花15g，炒白芍15g，炙甘草6g，薏苡仁15g，枳殼12g，5劑。服藥第1天即排便，便后肛門疼痛減輕，2劑后肛門未見疼痛。余癥消失，痔瘡回納。[寇文平，劉卓志，徐建瑞.增液承氣湯加減運用心得.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(2)：45]。

(十三)蕁麻疹

張某，男，45歲，教師。患者自訴半年前突發(fā)全身瘙癢性風(fēng)團，風(fēng)團大小不一，有的融合成團，色紅、奇癢難忍，嚴重影響睡眠及日常工作、生活，痛苦不堪，曾就診各大醫(yī)院，診斷為蕁麻疹。查無寄生蟲。服用西藥及外用藥1月余均無療效，服用中藥1月余稍有減輕，仍反復(fù)發(fā)作。來我所診治，見全身遍布風(fēng)團，大小不均，小如芝麻，大如豆瓣，有的連結(jié)成片，上有抓痕，色紅，伴有納呆、口渴，脘腹脹滿、肛門奇癢、大便干結(jié)不適，小便短黃、其舌紅苔膩，口中有酸腐味，脈滑數(shù)。為胃腸實熱，熱結(jié)于內(nèi)，不得疏

泄透達，郁于皮毛腠理而發(fā)。治療滋陰增液，泄熱通便。增液承氣湯加減：玄參30g，麥冬25g，細生地25g，大黃9g，芒硝6g，紅花6g。服4劑后復(fù)診：風(fēng)團全消，無癢感，大便通暢，納可，苔稍黃，脈細微數(shù)，仍用原方加減：玄參20g，麥冬15g，細生地25g，制大黃6g，芒硝6g，紅花6g。并且囑咐注意飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，服藥后，病痊愈，后隨診無再復(fù)發(fā)。[馮文進，楊廣源.增液承氣湯治愈蕁麻疹1例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996，(S1)：186]。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.高位惡性腸梗阻采用增液承氣湯高位保留灌腸治療，總有效率67.24%。藥物組成：生大黃15g(后下)，芒硝15g(分沖)，枳實12g，厚樸12g，麥冬12g，玄參24g，生地黃24g，黨參12g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，神曲10g。[余云峰，曾紅萍.增液承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻58例.中醫(yī)外治雜志，2011，21(02)：14-15]。

2.幽門梗阻總有效率94.4%。藥物組成：枳實15g，厚樸12g，大黃(后下)10g，芒硝15g(沖)，玄參30g，麥冬30g，生甘草6g。[高豐彥，董秀麗，王樹麗.增液承氣湯治療幽門梗阻.山東中醫(yī)雜志，2003，22(3)：177]3.腦梗死便秘藥物組成：玄參25g，生地20g，麥冬20g，大黃(后下)10g，芒硝(沖服)5g，桃仁9g，黃芪30g，黨參15g，當歸15g，2天為1個療程，4天后觀察療效?？傆行蕿?4.44%。[王喜娥，周游.加味增液承氣湯治療腦梗死便秘72例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(4)：46]。

此外，增液承氣湯加減可治療以下各類便秘，抗精神藥物導(dǎo)致的便秘、老年習(xí)慣性便秘、帕金森病便秘、糖尿病便秘、心肌梗死便秘、骨折后便秘等。

4.急性重型膽管炎5例中有4例服用中藥3~5天內(nèi)，膽道結(jié)石排出。藥用：大黃20g(后下)，生地30g，麥冬15g，玄參30g，芒硝12g(沖服)。若黃疸重者加用茵陳、金錢草；痛甚者加用川楝子、元胡、乳沒藥；嘔吐者加用姜半夏、竹茹、生姜；腹脹者加用木香、厚樸、枳實；高熱者加用金銀花、蒲公英、黃連、柴胡等。[王業(yè)炬，謝瑛光.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重型膽管炎療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1994，1(1)：30-31]。

5.間質(zhì)水腫型胰腺炎增液承氣湯加減：生大黃15g，芒硝10g，生地黃、玄參、麥冬各30g。伴嘔吐者加姜半夏、姜竹茹；腹脹者加廣木香、元胡；高熱者加柴胡、黃芩。總有效率91.18%。[張朝進.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎68例.中國中醫(yī)急癥，2007，16(10)：1249]。

6.細菌性肺炎可使體溫開始下降時間、體溫恢復(fù)正常時間、WBC恢復(fù)正常時間縮短。藥物組成：玄參30g，生地20g，麥冬20g，大黃粉9g(后下)，芒硝5g(后下)。65歲以上者，去芒硝，改大黃為3~5g。以3日為1療程。[葉楓.增液承氣湯佐治細菌性肺炎42例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(12)：944]。

7.緩解慢性呼吸衰竭主要藥物：玄參、生地、麥冬、大黃、枳實、郁李仁，總有效率為82.5%。增液承氣湯可改善肺通氣功能，使呼吸衰竭緩解。[肖陽娥，黃曉川，卿敬軍等.增液承氣湯加減救治40例慢性呼吸衰竭臨床觀察.新中醫(yī)，1997，29(3)：18-19]。

8.2型糖尿病組方：大黃10g，芒硝(吞)3g，生地15g，麥冬10g，玄參15g，澤瀉12g，牛膝、葛根、天花粉各15g，黃連6g，淮山藥30g，山茱萸10g，茯苓、丹參各15g。2個月為1個療程?？傆行?6%。[陳慧.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病60例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(4)：235-236]9.粘連型結(jié)核性腹膜炎治愈率86.1%。方藥組成：玄參30g，麥冬24g，生地24g，大黃9g(后下)，芒硝5g(沖服)。腹脹隱痛，氣短聲低，乏力倦怠，自汗加黨參12g，黃芪15g，炙甘草6g；腹脹如囊裹水加茯苓12g，豬苓9g，澤瀉12g；腹中氣聚，攻竄脹痛，脹痛并見加柴胡12g，木香12g，白芍12g，玄胡12g；腹痛拒按，腹中積塊，固定不移加當歸12g，赤芍12g，桃仁12g，紅花12g；腹痛嘔吐加陳皮9g，半夏9g。[楊春.增液承氣湯加減配合西藥治療粘連型結(jié)核性腹膜炎36例.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(21)：103]10.尋常座瘡20天為一療程。總有效率95.5%。藥用：玄參15g，麥冬12g，生大黃10g，生地20g，芒硝6g，白花蛇舌草30g，生山楂10g。加減法：皮損重而感染者加黃連、生梔子、蒲公英、紫花地?。挥薪Y(jié)節(jié)囊腫者加貝母、白芷、夏枯草；皮脂溢出過多者加生薏苡仁、生白術(shù)、生枳殼；月經(jīng)不調(diào)者酌加桃仁、紅花、丹參、益母草。[徐學(xué)武.增液承氣湯加味治療尋常座瘡110例.湖北中醫(yī)雜志，1991，(1)：18]。

【臨證提要】增液承氣湯具有滋陰增液、通便泄熱之功效，適用于溫病陰液耗傷，腸道失于濡潤，大便干結(jié)不通者。今將本方拓展用于消化系統(tǒng)疾病如腸梗阻、幽門梗阻、胃炎、急性膽管炎、胰腺炎等，呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、肺心病、肺性腦病，以及心腦血管疾病、糖尿病、肛腸疾病(如痔瘡、肛裂等)的治療。

吳鞠通在中焦篇對通下法作了較為全面的論述，提出了5種腑實兼證的臨床治法和治療方劑，包括：腑實兼有氣血兩傷，邪正合治的新加黃龍湯；腑實兼有陰虛，增水行舟的增液承氣湯；腑實兼有肺失宣降，臟腑合治的宣白承氣湯；腑實兼有小便淋漓而痛，二腸合治的導(dǎo)赤承氣湯；腑實兼有熱閉心包，開竅通腑的牛黃承氣湯。以上方劑對發(fā)展中醫(yī)攻下理論和方法，作出了巨大的貢獻。