【原】我不能回答你的問題

紀(jì)慈恩工作室 2023-11-30 發(fā)布于陜西

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在課程群里，常常收到“我有這樣的情況（身體、器官層面），吃什么合適？”諸如此類的“問病”相關(guān)的提問，也有同學(xué)因?yàn)橐痪鋬删涞陌Y狀描述就直接回答“該吃什么”。

每次我都要苦口婆心的解釋一大串“絕對不行”的原因，于是今天寫一篇文章，認(rèn)真闡述為什么不能回答這個(gè)問題。

人體器官的復(fù)雜性和組合的多樣性

基因－細(xì)胞－器官－系統(tǒng)，人體是由上億種組合而成，任何一種癥狀都有可能由至少10種情況導(dǎo)致，僅僅憑著口述的描述——且這種描述很大程度是自己的主觀判斷，是極其不負(fù)責(zé)任的。

人體的系統(tǒng)非常復(fù)雜

癥狀多是相似的????

癥狀來源器官和系統(tǒng)需要證據(jù)論證

事關(guān)器官機(jī)制，容不得“我覺得”??

今天自然條件不如古代優(yōu)質(zhì)，添加劑、化學(xué)藥品、精神壓力等——這些患病的原因都比古代要多得多，為什么今天的人類比古時(shí)候的人類活得更久？

因?yàn)榭茖W(xué)發(fā)展，清末時(shí)期，西方科學(xué)技術(shù)進(jìn)入中原，讓我們從此走上了循證醫(yī)學(xué)的道路，以前沒有機(jī)器與科學(xué)技術(shù)，只能“大概估算”，對于人體的組織結(jié)構(gòu)和食物的營養(yǎng)成分以及食物進(jìn)入人體之后的變革都無法精準(zhǔn)勘測，對于器官組織沒有全面的認(rèn)知而帶來的沒有給器官靶向的營養(yǎng)而使得器官壽命有限。

然而要證明器官的運(yùn)作狀態(tài)并不是一件容易的事——目前為止，醫(yī)學(xué)科學(xué)家并沒有對人體器官有完整的認(rèn)知，其原因是因?yàn)榻M合太多了，器官之間的相互協(xié)作關(guān)系、代償機(jī)制、細(xì)胞自體合成的運(yùn)作，就像是數(shù)字的組合：我們在數(shù)字組合中，個(gè)位數(shù)想要完全破解是容易的，而數(shù)字越多組合的可能性越無窮無盡，而人體的細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)加起來的相互組合實(shí)在是數(shù)不勝數(shù)——這是人類至今對器官尚沒有完整的認(rèn)知的原因。

因?yàn)橄到y(tǒng)的龐雜與復(fù)雜、結(jié)合之后的綜合原因的多樣化和多變化，循證醫(yī)學(xué)就是這樣誕生的。

循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)在國際醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)：所有的診斷必須得有證據(jù)，絕不能通過幾句描述就下結(jié)論。

證據(jù)！證據(jù)！證據(jù)！——要么有被醫(yī)學(xué)認(rèn)定的金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，要么對整體人體器官經(jīng)過多方佐證。

是不是疾病，只要涉及到器官問題，都是同等的標(biāo)準(zhǔn)。

你去掛號，先問詢癥狀：先框出一個(gè)范圍，通過癥狀描述指向一個(gè)系統(tǒng)的方向，比如內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。

檢查：人的描述有誤差、人體有代償功能、人的器官機(jī)制需要機(jī)器來檢測。

什么是機(jī)器？就像你為什么要通過鐘表測量時(shí)間、要通過秤測量克數(shù)，人的自我感覺是有很大的誤差。

機(jī)器有時(shí)候并不能絕對性的下結(jié)論，比如CT有時(shí)候就看不到腫瘤，于是需要指標(biāo)，指標(biāo)叫做“間接證據(jù)”。

所以我和主管大夫打電話高頻詞就是“現(xiàn)在能不能下復(fù)發(fā)的結(jié)論？”

一個(gè)結(jié)論需要證據(jù)鏈齊全，間接證據(jù)也是證據(jù)，是拐個(gè)彎證明結(jié)論。

所以我平常出差都會(huì)隨身帶著聽診器，機(jī)器的判定可以下結(jié)論，但是具體的表現(xiàn)需要聽診器聽具體問題。

診斷：機(jī)器＋指標(biāo)＋聽診＋舌像＋脈像＋24小時(shí)的身體器官表現(xiàn)＝完整的結(jié)論（目前科學(xué)能夠做到的完整）。

平常我給病人做食療方案和器官修復(fù)方案，需要證據(jù)鏈齊全，越全診斷越精準(zhǔn)，做不到完整證據(jù)鏈那也需要主證據(jù)鏈?zhǔn)强梢宰C明結(jié)論的——天底下任何事都是先判斷再談改變。

循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)鏈分為5級，第一級為最可信的證據(jù)，第五級為最不可信的證據(jù)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)屬于第五級證據(jù)，只有前四個(gè)證據(jù)都沒有，才能使用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，且這種經(jīng)驗(yàn)只能是暫時(shí)應(yīng)急，不是結(jié)論。就像新冠肺炎初期，因?yàn)闆]有證據(jù)，才不得已使用經(jīng)驗(yàn)（非典），而后有了新冠肺炎的證據(jù)，就要以證據(jù)為主。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不能成為證據(jù)和結(jié)論

經(jīng)驗(yàn)當(dāng)然是重要的，在診斷準(zhǔn)確的情況下，經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓我們對這個(gè)病更了解，但是診斷不能靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)——人體的復(fù)雜性，沒有對于器官的準(zhǔn)確測量，靠著人自己主觀的“我覺得”——這太危險(xiǎn)。

——這就像以前的皇帝，憑著自己的喜好，沒有尊重整個(gè)社會(huì)的水平和所需進(jìn)行改革，歷史的教訓(xùn)幾經(jīng)慘痛。

還有一種情況，在沒有定論是某種疾病，僅是出現(xiàn)了癥狀，可以有建議，但必須是問詢過對方的全部器官的癥狀反應(yīng)，人體是一個(gè)整體，沒有哪個(gè)器官能獨(dú)善其身，一個(gè)癥狀的原因少說10種可能性，必須要以器官是一個(gè)整體為單位了解過全部系統(tǒng)之后判斷此癥狀更有可能是因何而去而給出建議，尤其是僅僅憑對方一兩句描述就給出建議和結(jié)論，這是萬萬使不得的，造孽呀！

尊重器官的運(yùn)作規(guī)律

營養(yǎng)品到底好不好？

要看成分，并不僅僅是成分是否健康，還要看人體是否需要，很多營養(yǎng)素不需要食物的攝入，細(xì)胞自體就能合成，人的營養(yǎng)不是越多越好，它都是有一定限量的，量夠了也不會(huì)再吸收，但已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，就要靠肝腎代謝，成分優(yōu)秀、含量人體需要就是好的，如果你吃了你不需要的，吸收不了還要代謝，讓器官多了工作量。

所以當(dāng)有人問我什么什么好不好健不健康時(shí)，沒法回答，要看成分你需不需要，不需要的就是不好的，因?yàn)橛忠ù鷥r(jià)去代謝，需要的就是好的。

“健康”是一道數(shù)學(xué)題：

第一，看成分你是否需要；

第二：看成分是否能被吸收。

營養(yǎng)比例合理、器官按照它的工作量穩(wěn)步進(jìn)行，不要過多使用器官，就是健康的。——健康是計(jì)算出來的，不是個(gè)人價(jià)值觀的問題。

一切看證據(jù)，看成分證據(jù)、看器官運(yùn)作規(guī)律的準(zhǔn)則，在器官的規(guī)則之下，容不得個(gè)人觀點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)上的“我覺得”一定是證據(jù)的前提下的價(jià)值觀，所以一定是不能有言論自由的，自由一定要給有足夠的專業(yè)背景、經(jīng)過客觀的、循證的、不帶有個(gè)人色彩、站在專業(yè)角度中立的評估之后的言論，言論自由就像駕照權(quán)利，駕駛汽車需要有條件，你必須要有能夠駕馭汽車的能力，你才能擁有駕駛自由，且這種自由也是有條件的，在一定規(guī)則之內(nèi)的。承載不了駕駛會(huì)遇到的專業(yè)問題，絕對不能給你自由。

而有證據(jù)的判斷，終歸是有底氣的，對對方的信息一無所知，僅僅從幾句描述就給出建議，這……風(fēng)險(xiǎn)性極高，而基于證據(jù)給出的建議，是安心的，安全的。

不要聽任何對你沒有經(jīng)過相對全面了解的任何建議，任何事情先“判斷”，判斷有判斷的標(biāo)準(zhǔn)，沒有全面判斷就敢下結(jié)論？——?jiǎng)e人管不了，在我的課程里絕對不允許出現(xiàn)如此不負(fù)責(zé)任的事情。

什么情況可以給出建議？

一定是器官的整體性有最起碼（底線）的把控。

1、首先有檢查結(jié)果（B超、CT、造影、核磁、活檢），這是最好的，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，大方向不會(huì)錯(cuò)；

2、其次進(jìn)行24小時(shí)的勘測，有片子的7天即可，沒有片子的2-3周，分享近期其中一個(gè)病例需要提供的“證據(jù)”：

這些信息可以看出肝膽代謝情況、消化系統(tǒng)大致情況、心血管運(yùn)作情況、大腦神經(jīng)和激素情況；

3、再然后看舌像和脈像（中醫(yī)的診斷方式），可以看出各個(gè)器官的狀態(tài)（線上僅提供舌苔，也可以看出80%）；

4、聽診器診斷：聽診器可以聽出心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腹部臟器。

從西醫(yī)機(jī)器診斷、中醫(yī)診斷、聽診器具體問題體現(xiàn)、日常生活癥狀，這樣的判斷大概能達(dá)到90%的準(zhǔn)確度，此刻給出結(jié)論和建議，才有意義。

沒有醫(yī)院診斷和線下的聽診的情況下，需要更長時(shí)間對于器官的準(zhǔn)確記錄來判斷，但準(zhǔn)確度要打折扣。

——給建議，第一件事毫無疑問必須要診斷，診斷精準(zhǔn)，對癥處理，才有可能幫助到別人，除此之外，都有可能在害人。

在不知道你的器官整體性情況之下，

請不要問我任何健康問題

我最頭疼的一句話就是“我自己的身體我自己知道”——你怎么知道的？你是怎么能穿越皮膚看到內(nèi)臟的？如果自己都能知道，100多年來花了那么多錢、那么多智慧、那么多人才甚至是許許多多的錯(cuò)誤和教訓(xùn)、不斷不斷的實(shí)驗(yàn)和發(fā)展，如果你自己都能知道，醫(yī)學(xué)的發(fā)展費(fèi)這勁干什么？

其次，你不可能知道的原因是：人體有代償功能，你現(xiàn)在沒有癥狀，也有可能是使用了代償功能。

醫(yī)學(xué)院為什么比其他專業(yè)要時(shí)間長？一般需要博士，就是因?yàn)樗鼜?fù)雜，當(dāng)然、必須、毫無疑問要判斷有把握才能建議。

所以我的個(gè)案的唯一方式就是體檢個(gè)案（個(gè)案｜紀(jì)慈恩體檢個(gè)案申請通道），人是一個(gè)以一生為單位的整體，你的所有經(jīng)歷都是混雜在一起的，你不可能一筆勾銷重新開始，就是要把之前的人生一起疊加在一起，知道你的全部信息，才有資格建議。

通過幾句描述就敢給建議？（無論是器官、情緒、生命問題）——人類不具備這個(gè)能力，都得一步步排查、一個(gè)個(gè)器官判斷、綜合評斷之后給出建議，并且解釋清楚其中的器官運(yùn)作原理，并跟蹤后續(xù)反應(yīng)進(jìn)行前面診斷的佐證，我需要至少2個(gè)月超過5次的佐證才能下結(jié)論。

——在對對方的整體性器官和系統(tǒng)沒有了解之前的任何詢問都是在害我。在我的課程里、我目光所及的地方，我不允許如此不負(fù)責(zé)任的事情發(fā)生，請學(xué)員給出建議時(shí)確保自己對對方有過完整的證據(jù)，建議是有底氣的，可以論證的。

個(gè)人觀點(diǎn)？

哎呦人在不斷變化與成長，你經(jīng)歷多了你的想法就變了，一朝一夕都有可能變得不同，我不相信個(gè)人觀點(diǎn)，也不相信我自己，專業(yè)上所有的結(jié)論和建議都是有證據(jù)、有事實(shí)，所有的個(gè)人觀點(diǎn)都建立在事實(shí)、數(shù)據(jù)、案例的基礎(chǔ)上，我沒有毫無根據(jù)、自己想當(dāng)然的“我覺得”的價(jià)值觀。

觀點(diǎn)是每個(gè)個(gè)體的權(quán)利，但是事關(guān)健康、疾病、生命、死亡，必須要有事實(shí)的論證。

個(gè)人觀點(diǎn)，聊聊天尚無傷大雅，但要判斷與建議，那是萬萬不行的。

我的課程里所有主內(nèi)容全部都有事實(shí)證據(jù)作為輔助觀點(diǎn)而服務(wù)，所有的個(gè)人觀點(diǎn)我都會(huì)強(qiáng)調(diào)“隨便聽聽不必當(dāng)真”，判斷、下結(jié)論，必須得有證據(jù)。

——這就是我本篇的 “為什么不能回答你的問題”，不是吝嗇，是這不是我的能力，確切地說，這不是人類的能力，我對自己的職業(yè)有敬畏，任何一個(gè)醫(yī)者最低底線的原則就是要尊重證據(jù)，尊重循證醫(yī)學(xué)。

醫(yī)療診斷和臨終關(guān)懷首先必須放棄個(gè)人觀點(diǎn)、主觀判斷，一切的判斷和結(jié)論依照于個(gè)體呈現(xiàn)的具體事實(shí)，“我覺得”不重要，經(jīng)驗(yàn)是幫助你理解一個(gè)人，但絕不能判斷一個(gè)人。

End

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