調(diào)治脾胃，張仲景常用這21種方法

CHENYUMEN 2023-11-10 發(fā)布于云南

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脾胃是每個(gè)人安身立命之根本，脾胃病是人們生活中的常見病、多發(fā)病。脾胃病還可以成為引發(fā)其他臟腑多種疾病的基礎(chǔ)，因此一向?yàn)闅v代醫(yī)家所重視。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)代社會(huì)中脾胃病的發(fā)病率大概在20％到40%左右。明代醫(yī)家蘭茂認(rèn)為“調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家之王道！”

醫(yī)圣張仲景調(diào)治脾胃病方面思路靈活，措施與手段多種多樣。今天，小編整理了云南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師、云南省第五批師帶徒指導(dǎo)老師、云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室成員張曉琳教授在《滇南醫(yī)學(xué)講壇》第二十三講直播中講述的張仲景《傷寒論》調(diào)治脾胃病的常用方法，歸納為21法，以供同道參考借鑒。

1.解表和胃法

當(dāng)人體感受外邪，出現(xiàn)表證的同時(shí)，使脾胃功能也會(huì)受到一定的影響，可以出現(xiàn)嘔逆或干嘔等胃氣上逆的癥狀。

治療的代表方為桂枝湯、麻黃湯，用于外感表證、營衛(wèi)不和之證，使表解里自和，邪去正安，脾胃功能可回歸于正常。

2.辛溫解表，溫中化飲法

代表方小青龍湯，用于表寒里飲證。癥見表寒證并見咳喘、干嘔。

治法：辛溫解表，溫中化飲。

方中麻黃、桂枝辛溫解表；桂枝、半夏、干姜、細(xì)辛具有溫中散寒，溫化水飲，降逆止嘔的作用；五味子斂肺止咳；芍藥和營養(yǎng)血；炙甘草和中，調(diào)和諸藥。

3.理氣健脾法

代表方為厚樸生姜半夏甘草人參湯，用于脾虛失運(yùn)，痰濕阻滯證。癥見腹脹滿，午后加重，進(jìn)食后明顯，食消則脹減，喜溫不喜按，舌淡，苔白膩。

治法：溫運(yùn)健脾，消脹除滿。

方中重用厚樸、生姜、半夏辛開苦降，宣通氣機(jī)；人參、甘草補(bǔ)益脾胃。全方補(bǔ)而不滯，消而無傷。針對(duì)患者虛不受補(bǔ)的狀況，體現(xiàn)三分補(bǔ)七分消，消重于補(bǔ)的治療策略與用藥思路。

4.溫胃化飲法

代表方為茯苓甘草湯，用于胃陽不足，水停中焦。證見手足不溫，胃脘脹滿、悸動(dòng)不安，口不渴，舌淡苔白滑。

治法：溫胃陽，散水飲。

本方茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣，生姜溫胃化飲，炙甘草和中補(bǔ)虛。四藥合用溫陽化飲。

5.溫中降逆法

代表方為苓桂術(shù)甘湯。癥見心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，還可見上吐、下泄、中滿等癥。

病機(jī)：脾虛水停，水飲沖逆。

治法：溫陽健脾，利水降沖。

方中茯苓淡滲利水，健脾寧心；桂枝溫陽化飲；白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣。四藥合用，充分體現(xiàn)仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的思想。

6.降逆和胃化痰法

代表方為旋覆代赭湯，用于心下痞硬，噯氣不止。

病機(jī)：胃虛痰阻氣逆。

治法：和胃降逆，化痰下氣。

旋覆花下氣消痰，降氣行水；代赭石重鎮(zhèn)降逆。二藥合用，下氣消痰，和胃降逆；生姜、半夏和胃降逆化痰；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，培土和中。

7.清上溫中法

代表方為梔子干姜湯、黃連湯，用于胸膈有熱，中焦有寒的病證。

心煩、下利者治以梔子干姜湯；腹中痛、欲嘔吐者治以黃連湯。黃連清解上熱，干姜溫散中寒，桂枝辛溫宣散，通暢陽氣，以破除上焦熱與中焦寒之格拒。人參、大棗、炙甘草甘平益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃。

8.和中降逆法（辛開苦降甘調(diào)法）

代表方為半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、干姜芩連人參湯，痞證病位主要在脾胃。癥見噯氣，嘔吐，泛酸，脘腹脹滿，胃痛，腹痛，腸鳴，下利，苔黃白而膩。

辨證要點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，升降失常，氣機(jī)壅滯。多以半夏瀉心湯辛開苦降，散結(jié)消痞，泄熱補(bǔ)虛。方中半夏、干姜辛溫散結(jié)消痞；黃芩、黃連苦泄燥濕清熱；人參、大棗、炙甘草甘平補(bǔ)益脾胃。

9.補(bǔ)脾建中法

代表方為小建中湯，主治氣血不足之腹痛、心悸、心煩。

功效為調(diào)和氣血，健運(yùn)中州，緩急止痛，扶正祛邪，為補(bǔ)土御木法。

黃元御《長沙藥解》對(duì)飴糖的解釋：“味甘，入足太陰脾、足陽明胃經(jīng)。功專扶土，力可建中，入太陰而補(bǔ)脾精，走陽明而化胃氣，生津潤辛金之燥，養(yǎng)血滋乙木之風(fēng)，善緩里急，最止腹痛?！?/span>

10.和解少陽，調(diào)達(dá)三焦法

代表方為小柴胡湯，病機(jī)為少陽膽熱內(nèi)郁，樞機(jī)不利，進(jìn)而導(dǎo)致水、火、氣機(jī)及情緒方面的變化。

辨證要點(diǎn)是寒熱虛實(shí)并見，病位與肺、心、脾胃、肝膽、三焦、膀胱有關(guān)。

本方柴胡疏解郁滯少陽之邪，黃芩清解內(nèi)郁之熱，生姜、半夏和胃降逆而止嘔，人參、炙甘草、大棗溫中益氣，既可防邪內(nèi)傳，又助達(dá)邪外出；全方和解少陽，調(diào)達(dá)三焦。

11.溫中散寒法（溫陽散寒法）

代表方為理中湯、桂枝人參湯、吳茱萸湯、四逆湯、通脈四逆湯、白通湯。癥見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，或手足逆冷，下利清谷，脈微細(xì)等。

根據(jù)病情的輕重，病位不同，有脾陽虛證、胃寒證、肝胃虛寒證、心脾腎陽虛證、虛陽浮越證。如為脾陽虛，中焦虛寒證，用理中湯溫中散寒；兼表邪未解，則用桂枝人參湯溫中散寒，兼解表散寒；胃寒證、肝胃虛寒證、腎陽虛陰寒上逆犯胃證，均可用吳茱萸湯溫散脾胃肝腎之寒邪而止嘔。而心脾腎陽虛證，治療以四逆湯回陽救逆；虛陽浮越于外，治療以通脈四逆湯破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外；虛陽浮越于上，則以白通湯破陰回陽，宣通上下。

12.溫陽固攝法

代表方為桃花湯。癥見脈沉細(xì)，但欲寐，便膿血，無里急后重，舌淡苔白。

病機(jī)為寒濕流溢于下焦，脾腎之陽不足，無力固攝腸內(nèi)之陰血而致，治療以桃花湯溫化寒濕，收澀固脫。

13.疏調(diào)氣機(jī)和中法

代表方為四逆散，病機(jī)為陽郁氣結(jié)。癥候可見手足不溫，腹痛，泄利下重。

治療以四逆散疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽。

本方柴胡主升，枳實(shí)主降，有助于恢復(fù)人體氣機(jī)的升降；柴胡辛散，助肝疏泄，芍藥酸收，助肝藏血，二者一散一收，一出一入，有利于恢復(fù)氣機(jī)的出入；芍藥甘草酸甘化陰，緩急止痛。四藥合用，對(duì)人體氣機(jī)的升降出入起到因勢(shì)利導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用，用于氣機(jī)郁滯的肝膽疾病及肝脾不調(diào)證，療效顯著，彰顯出“四兩撥千斤”的效果。

14.清上溫下，寒溫并用法

代表方為烏梅丸，主治時(shí)靜時(shí)煩，嘔吐、腹痛，痛劇時(shí)手足厥冷，腸道寄生蛔蟲，或久利不止，或消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

病機(jī)：上熱下寒，虛實(shí)夾雜。

烏梅丸既可清上焦之熱，又可溫中下焦之寒，還可引火歸元，養(yǎng)肝血，補(bǔ)益肺脾之氣。全方發(fā)揮清上溫下，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施的作用。

15.清熱止利法

代表方為葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯。治療熱性下痢。

葛根芩連湯治療腸熱下利，兼表邪未解。癥見腹痛，下利，肛門灼熱，喘而汗出，發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)，或兼表證。治療以葛根芩連湯清熱止利，兼以解表。

黃芩湯治療少陽膽熱內(nèi)迫陽明之下利證，癥見下利，口苦，腹痛，發(fā)熱，小便短赤，脈弦數(shù)；白頭翁湯治療肝經(jīng)濕熱下迫大腸之下利便膿血證，癥見下利便膿血，血色鮮艷，里急后重，肛門灼熱，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃，治療以白頭翁湯清熱燥濕，涼肝止利。

16.泄熱消痞法

代表方為大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，用于熱郁痞及熱痞兼表陽虛證。

大黃黃連瀉心湯用于心下痞，按之濡，心煩，口渴，舌紅太黃，關(guān)脈??；病機(jī)為無形邪熱痞塞胃脘；治療當(dāng)泄熱消痞。熱痞兼表陽虛則用附子瀉心湯泄熱消痞，扶陽固表。

17.清瀉胃熱法

代表方為白虎湯，癥見發(fā)熱，汗出，口渴，心煩，脈浮滑。

病機(jī)為陽明無形邪熱熾盛，充斥內(nèi)外。治法宜辛寒清胃熱。

18.清熱益胃法

代表方為竹葉石膏湯，癥見身體虛弱，消瘦，發(fā)熱，短氣，干嘔，口渴，心煩失眠，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

病機(jī)為余熱未盡，津氣兩傷。治法以清熱和胃，益氣生津。

19.清熱化痰開結(jié)法

代表方為小陷胸湯，癥見心下硬滿，按之疼痛，苔黃膩，脈浮滑。

病機(jī)為痰熱互結(jié)。治療以清熱滌痰開結(jié)。

20.通腑泄熱法

代表方為大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，癥見發(fā)熱，汗出，心煩譫語，口渴，腹脹滿疼痛拒按，便秘，舌紅苔黃，脈沉有力。

病機(jī)為陽明燥熱，腸中有燥屎阻塞。

病情有輕重緩急之分，治療選擇相應(yīng)的承氣湯，或急下，或峻下，或輕下，或緩下的方藥。

21.潤脾泄胃法

代表方為麻子仁丸，用于胃熱腸燥津虧之脾約證。癥見大便硬，小便數(shù)，而無潮熱譫語，無顯著的腹脹滿與疼痛拒按。

治法宜泄熱潤腸通便。

就目前的基本狀況而言，由于運(yùn)動(dòng)減少、學(xué)習(xí)工作壓力增加，不規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣及生活環(huán)境、氣候條件等因素的影響，導(dǎo)致臨床中脾胃虛寒、脾腎陽虛的患者相對(duì)比較常見，但總應(yīng)以辨證論治原則為宗旨，把握病證的關(guān)鍵，進(jìn)行論治，方能獲得顯著療效。

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本期專家：張曉琳

教授，碩士生導(dǎo)師，云南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師，留校工作37年，《傷寒論》主講教師。云南省第五批師帶徒指導(dǎo)老師；張氏疏調(diào)氣機(jī)學(xué)派弟子；云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室成員；云南姚氏婦科流派傳承工作室成員。臨床長期從事婦科及內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治工作。參編《傷寒論選讀》（十二五、十三五規(guī)劃）教材及專著6部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，主持并參與省部級(jí)科研課題多項(xiàng)。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景分會(huì)常務(wù)委員，任云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)文獻(xiàn)古籍專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員。

擅長：治療胃痛、腹痛、腹瀉、便秘、腰痛、畏寒怕冷、手足冰涼、失眠、心悸、眩暈、耳鳴、自汗、盜汗、水腫、尿路感染、感冒、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、抑郁癥及婦科常見病多發(fā)病，并對(duì)不同體質(zhì)者進(jìn)行養(yǎng)生防病的具體指導(dǎo)。

欄目名稱：滇南醫(yī)學(xué)講壇

主辦單位：云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
承辦單位：云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承專業(yè)委員會(huì)

主編：彭江云

責(zé)任編輯：林沛岑吳明蕾

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