白術(shù)最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》一書。其性溫，味甘、苦;歸脾、胃經(jīng)。其基本功效為健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎。多用于脾氣虛證、氣虛自汗、脾虛胎動不安、通便等。臨床常用量為6~12g。

呂同杰重用白術(shù)通便

名老中醫(yī)呂同杰在臨床中，遵張仲景便硬加白術(shù)之訓(xùn)，用白術(shù)30~60g，加生地黃、當(dāng)歸等養(yǎng)血潤燥之品，治療脾失健運、胃腸功能失調(diào)的大便硬結(jié)患者，每多取效，進一步證實了白術(shù)不但可以用于脾虛泄瀉病人，而且也適用于大便硬結(jié)的病人。這種作用一般稱之為“雙相”作用。大量臨床和實驗證實，不但白術(shù)如此，很多中藥都有“雙相”作用。白術(shù)所以能止瀉又能通便，其主要原因是通過白術(shù)的健脾作用，使腸胃的運化、升降傳導(dǎo)功能得到了調(diào)節(jié)和恢復(fù)。

魏龍驤重用白術(shù)通便

北京已故名老中醫(yī)魏龍驤先生治便秘，概以生白術(shù)為主力，少則30~60g,重則120~150g，便干結(jié)者加生地黃以滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。至遇便難下而不干結(jié)，更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽。1977年6月，有北京電車公司某廠之一工人于某來診。自稱患便秘六七年矣，中西醫(yī)迄未停診，竟無寸效。7年來，湯藥近千劑左右，滋陰如麥冬、沙參、玉竹、石斛、知母有之;潤下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黃、芒硝、番瀉葉有之;補劑如黨參、黃芪、太子參、懷山藥、肉蓯蓉、狗脊、巴戟天等藥備嘗之矣;丸藥若牛黃解毒、牛黃上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸;其他如開塞露、甘油栓等，直似家常便飯，且常年蜜不離口。然與便秘已結(jié)不解之緣，言下不勝其苦，頗為失望。魏氏診之，心煩易汗，眠食日減，脈細(xì)，舌苔薄滑，余無他象，皆由便秘過久，脾胃功能失調(diào)所致。當(dāng)投生白術(shù)90g，生地黃60g，升麻3g。患者雖未形諸言表，但眉宇間已形半疑半信之態(tài)，以為僅僅三味又無一味通下，默然持方而去，實則并未服藥。終以便不自下，姑且試之，幸其萬一。不期，4小時后，一陣腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便豁然而下，為數(shù)年之所未有如此之快者。正所謂一劑知，二劑已。嗣后，又繼服20余劑，六七年之便秘，竟占勿藥。患者喜出望外，稱謝而去。高齡患便秘者實為不少，一老人罹風(fēng)疾偏枯，步履艱難，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。嘗指腹而嘆曰:“大便不通，如之奈何!愿醫(yī)者善為我圖之。”查其舌質(zhì)偏淡，苔灰黑而膩，脈見細(xì)弦。此乃命門火衰，脾失運轉(zhuǎn)，陰結(jié)之象也。疏方生白術(shù)60g為主，酌加肉桂3g，佐以厚樸6g，大便逐能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。類似病人，亦多有效，勿庸一一例舉。

陳紅濤重用白術(shù)治化療后便秘

陳氏自擬一方:生白術(shù)30~60g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，厚樸10g,萊菔子10g，牛膝10g，升麻5g，治療化療后便秘。用生白術(shù)治此癥，必須用大劑量方能奏效，最輕者亦需30g，重者可用120g。臨床應(yīng)用若無兼癥，單用白術(shù)一味(用生者更好)亦可見功，患者服后1天就開始出現(xiàn)腸鳴矢氣，2天即有正常大便排出。若兼氣虛明顯者，可酌加黃芪、太子參、黨參;若兼腹脹甚者，可酌加木香，檳榔;若兼血虛者，可酌加熟地黃;若兼腎陽虛者，可酌加巴戟天;血瘀甚者，加桃仁;脾陽虛重者，加干姜10g。另外，囑患者每日定點大便，飲食規(guī)律，少食辛辣肥甘厚膩之品。

如治范某，女，56歲，結(jié)腸癌術(shù)后化療后4年，患者于化療后即出現(xiàn)長期便秘癥狀，長期服用麻仁軟膠囊及蘆薈膠囊后方能排便。近1個月來服上藥后腹瀉，不服上藥4~5天不便，故來診。癥見:乏力，納差，腹脹，便秘，4~5日一行，腹不脹，矢氣少，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈左沉，右澀，根據(jù)癥狀及舌脈，診為便秘，脾虛痰濕阻滯。擬方:生白術(shù)60g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，厚樸10g，萊菔子10g，牛膝10g，升麻5g，生黃芪15g，太子參15g。7劑，服第1劑后病人矢氣多，第2天即排大便，便質(zhì)發(fā)黑，后每日都正常排便，飲食也漸增。后服上方3周，大便日1次，未再出現(xiàn)便秘。

顧丕榮重用白術(shù)治肝硬化腹水

著名中醫(yī)學(xué)家顧丕榮善重用白術(shù)治療肝硬化腹水。顧氏認(rèn)為:肝硬化腹水治療中最宜重用白術(shù)，輕則20~30g，重則50~60g。白術(shù)不僅具有益氣健脾燥濕之功，更兼利小便、退水腫、化血結(jié)的作用。白術(shù)擅利水散血之長，卻無剛燥劫陰之弊。水臌屬脾虛者宜用，屬肝腎虛者亦可用之。大劑投用，以補藥之體，奏攻藥之用，培中伐邪，兩恰其宜。顧老使用白術(shù)講究炮制，以便發(fā)揮一藥多用的作用。生則剛燥化濕，炒用健脾利水，炙可滋潤生津。如苔膩者濕盛用生白術(shù)，舌淡苔薄邊有齒痕者脾虛用土炒白術(shù)，舌紅苔少或剝者陰虛宜用蜜炙白術(shù)。用量宜大，配地骷髏即《絳囊撮要方》之水臌方，臨證屢試不爽。

現(xiàn)代藥理研究證明，白術(shù)具有較好的升高白蛋白，糾正白蛋白/球蛋白比例倒置的功能，并具有明顯而持久的利尿作用，且能促進電解質(zhì)，特別是鈉的排泄，又有抗血凝作用，因而肝硬化腹水的形成機制與白術(shù)的藥理作用不謀而合，故為要藥。

李華重用白術(shù)治眩暈

李氏多年來每每以白術(shù)為主治療各種眩暈證，如以《中醫(yī)診療要覽》之聯(lián)珠飲(即苓桂術(shù)甘合四物湯)治療排尿性暈厥、低血壓，以之加葛根、川芎、鹿銜草等治療椎基底供血不全之眩暈，加半夏、澤瀉等治療內(nèi)耳性眩暈等證，收效均甚為滿意。

李氏體會:

①應(yīng)用白術(shù)治眩暈，不必拘于痰飲與火的臨床見證，除肝陽上亢及舌紅無苔，或舌苔黃燥外，其余諸型眩暈均可選用。

②應(yīng)用白術(shù)治眩暈用量宜大，成年人不宜少于25g，內(nèi)耳眩暈可用至50g。③白術(shù)質(zhì)潤氣香，一經(jīng)炒炙，香損質(zhì)枯，大失其性。近人研究證實，炙白術(shù)其揮發(fā)油損失約15%以上。而揮發(fā)油很可能即是白術(shù)治療眩暈的主要成分，所以白術(shù)治療眩暈最好用生品。

顏德馨重用白術(shù)的經(jīng)驗

國醫(yī)大師顏德馨認(rèn)為，白術(shù)益氣健脾，收斂止血，頗有殊功。曾治大咯血氣脫，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，旋以白術(shù)100g，米湯疾火煎服一大碗，藥后2小時血止神清，肢和脈起，竟未復(fù)發(fā)。亦以之治肺結(jié)核大咯血，居經(jīng)不行，每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉一匙，1個月后血止經(jīng)行，體漸康復(fù)，血家當(dāng)以胃藥收功，土厚火斂，信而有征也。此外，重用白術(shù)還有通便功效，人知白術(shù)止瀉，殊不知白術(shù)既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津，津潤則便暢，凡老年人便秘，以白術(shù)30g煎湯服之，可治腸液枯燥，使大便通暢。蓋脾為太陰之臟，藏精氣而不瀉，多脂多液，脾主運化，為胃行其津液，重在生化，故凡脾土本虛，胃強脾弱，耗傷脾陰，或老年腑燥，產(chǎn)后體虛，皆使脾氣不得敷布，失其轉(zhuǎn)輸之能而使脾陰虧損，癥見消渴便秘，治當(dāng)補益脾陰，然滋陰之劑回補其陰液，不能助其生化，惟有白術(shù)一味，以資其化源才是治法，《慎齋遺書》云:“專補脾陰之不足，用參苓白術(shù)散”，誠良言哉。

沈英森重用白術(shù)治帕金森病

廣東省名老中醫(yī)沈英森教授善重用白術(shù)、草決明配伍，辨證施治帕金森病患者，療效顯著。如治羅某，女，80歲，2010年7月30日初診。患者2年前被西醫(yī)確診為帕金森病，一直口服西藥治療，如阿司匹林腸溶片、卡左雙多巴控釋片(息寧)、吡貝地爾緩釋片等。雖然癥狀暫時有所緩解，但整體狀況卻非常糟糕，病人生活質(zhì)量很差，病情日益加重。查病人雙腿僵直無力，四肢震顫，不能站立，言語欠清晰，短氣，頭暈，腹脹不適，排便艱難無力，舌紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為顫證，辨證屬肝腎陰陽兩虛，筋脈失養(yǎng)。治宜育陰潛陽，補益肝腎。處方:鱉甲15g(先煎)，龜甲15g(先煎)，肉蓯蓉15g，防風(fēng)10g,白術(shù)40g，草決明40g，黃芪45g，黨參30g，杜仲15g，厚樸10g，桑寄生15g,天麻10g，制首烏15g，火麻仁20g。服藥7劑，腹脹減，大便有所改善。守方加肉蓯蓉至30g，繼服14劑。復(fù)診自述感覺良好，大便通暢。遂堅持中藥治療，沈教授在辨證論治的基礎(chǔ)上始終加入白術(shù)、草決明這兩味藥且大劑量用之，至今已過半載，現(xiàn)在患者已經(jīng)能夠站立，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量有了很大的提高。

王自立重用白術(shù)治消化系統(tǒng)疾病

甘肅名醫(yī)王自立靈活運用大劑量白術(shù)治療各種病癥，均取得了良好效果，且在治療的過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良作用。

1.脾虛便秘王某，女，65歲。平素大便困難，需5~6日一行，便質(zhì)干結(jié)，嚴(yán)重時數(shù)10日一行，糞便干硬如羊屎。自覺乏力明顯，食后腹脹，舌淡胖苔白，脈沉。辨為脾虛便秘。方藥如下:黨參30g，白術(shù)30g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸15g.枳殼45g，厚樸15g，檳榔15g，砂仁10g，麥芽30g，郁李仁30g。3劑，水煎分服，每天2次。3劑后患者復(fù)診，自訴大便干結(jié)較前己明顯好轉(zhuǎn)，2日一行，唯便時仍覺乏力，上方白術(shù)重用至60g，繼服7劑，大便已正常。隨訪半年無異常。方中重用白術(shù)，同時配伍黨參益氣健脾潤腸，厚樸、枳殼、砂仁行氣導(dǎo)滯，理氣寬中。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白術(shù)有促進腸胃分泌的作用，可使腸胃分泌旺盛，蠕動增速。臨證時須掌握患者多具有脾虛不運、氣機失暢的特點。且注意方中應(yīng)加入理氣藥物。王氏在臨床中治療本類病癥白術(shù)最大量用至80g，枳殼用量最大用至60g，但須注意根據(jù)病人體質(zhì)不同，當(dāng)用量各異。

2.肝硬化腹水王某，男，65歲，因乏力、脅肋部疼痛至醫(yī)院，B超檢查診斷為肝硬化失代償期，大量腹水，門靜脈增寬至17cm，脾大伴脾功能亢進。既往有乙肝病史15年，未作特殊治療。常自覺脅肋部隱痛，乏力，口干，腹脹，食后尤甚，雙目干澀，查舌淡紅少苔，脈弦。診斷為臌脹，證屬肝腎陰虛。處方如下:黨參45g，黃芪60g，白術(shù)60g，仙鶴草30g，北沙參30g，玉竹15g，黃精15g，五味子15g，山茱萸30g，薏苡仁30g，麥芽15g，山楂15g，女貞子30g,茯苓20g，陳皮10g，枳殼10g，白豆蔻10g。水煎分服，每天2次。方中重用了白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;佐以黨參、茯苓、山藥等以健脾實脾，取其“見肝之病當(dāng)先實脾”之意;五味子、女貞子養(yǎng)陰。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白術(shù)可增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例失調(diào)，促進鈉的排出。有研究認(rèn)為白術(shù)有恢復(fù)毒物致肝損害的作用，同時又具有明顯的利尿作用，亦有研究認(rèn)為白術(shù)和黨參有顯著的開大腹膜孔的功能，可使腹膜孔開放數(shù)目增加，分布密度增高。腹水的轉(zhuǎn)歸與腹膜孔的吸收功能有關(guān)，由于白術(shù)和黨參能較強地調(diào)控腹膜孔，因而有消腹水作用。王氏治療肝硬化白術(shù)量最大用到120g，且觀察到白術(shù)用量>60g的病例白蛋白恢復(fù)正常的時間要短于<60g的病例。

3.功能性消化不良劉某，女，45歲。素體虛弱，常自覺胸脘不舒，痞塞脹悶，稍稍多食即脹悶更甚，多次行胃鏡檢查均無明顯異常。查舌淡胖，苔薄，脈弱。辨證為脾虛。處方如下:黨參15g，白術(shù)45g，佛手15g，枳殼30g，砂仁10g，石菖蒲15g，香附10g，麥芽15g，茯苓10g，仙鶴草30g。水煎分服，每天2次。方中重用白術(shù)合黨參、茯苓健脾和胃;枳殼、佛手行氣助運;石菖蒲、麥芽醒脾，補而不滯。白術(shù)用量依據(jù)脾虛程度及便秘程度給藥，一般常用15~30g,中度可用至30~60g。有研究表明白術(shù)對胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，其作用與劑量呈量效關(guān)系，小劑量白術(shù)煎劑對胃腸道有輕度抑制效應(yīng)，大劑量煎劑能加強腸胃蠕動，促進胃腸推進作用。

本文選摘自《中醫(yī)不傳之秘在于量》，本公眾號僅做學(xué)術(shù)交流之用，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。