商陸二丑湯(董漱六) [組成] 潞黨參15克焦白術(shù)12克西砂仁4.5克廣本 香4.5克花檳榔10克江枳殼6+克 廣陳皮5克焦六曲12 克 云茯苓15克 福澤瀉12克 商陸根15克 黑白丑各4.5 克腹水草15克 [功能] 益氣調(diào)膊,滲濕行水。 [主治] 肝硬化腹水,癥見胸癌納差,,脘腹脹滿,飲食不化, 小溲短少,大便于結(jié),舌淡紅,苔薄膩,質(zhì)瘀,脈細(xì)濡滑,中醫(yī) 辨證為脾氣虛弱、水濕泛濫者。 [用法] 日一劑,水煎服,分早晚兩次服。 [方解] 方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣,化水濕;砂仁、 木香、檳榔、陳皮、六曲寬中理氣;澤瀉、二丑、商陸根、腹水 草滲濕行水,使腹水由小便外解。諸藥合用,共奏培士制水之劑。 [加減] 大便通行不暢加生軍9克(后下);腹部膨脹不減 加川椒3克,甚則加舟車丸9克(分二次吞服);服悶嘔吐去黑自 丑,加半夏9克,藿香9克;口粘納呆苔膩去澤瀉,加厚樸5克, 炙雞內(nèi)金9克;小溲不利去枳殼,加車前予(包)15克}大便溏 薄、日有多次去檳榔、白丑,加大腹皮9克、香谷芽12克;下肢 凹陷性水腫可加陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。 [按語] 本方系參苓白術(shù)散(《和劑局方》)、木香檳榔丸 (《儒門事親》)加減而成。使用本方必須根據(jù)臨床癥狀、舌脈為 依據(jù),只能暫時(shí)應(yīng)用,注意中病則止,不宜長服久服。 [典型病例] 王某,女,41歲,工人。 患者原有慢性腎盂腎炎、貧血、子宮肌瘤史,否認(rèn)有急性肝 啖史。1976年5月因肝區(qū)脹痛,腹部膨大突增,下肢浮腫明顯來 院診治。 檢查:面萎黃,神清,全身皮膚暗黃,鞏膜混濁,雙手背掌 可見蜘蛛痣,下頜、頸前、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié),腹?jié)M, 移動(dòng)性濁陰陽性,肝脾觸診不滿意,腹壁靜脈曲張,雙下肢凹陷 性水腫。肝功能:麝濁14單位,麝絮(++),鋅濁度32單位, 鋅絮(+++),SGPT57單位,總蛋白7.5克%,白蛋白2.3克%, 球蛋白5.2.克%,白/球=0.47:1。凝血酶原時(shí)間14秒。蛋白電 泳:清蛋白32%,球蛋白:a8%,810 0.4,T50%.超聲波發(fā)現(xiàn)大 量腹水。胸透心臟正常,兩橫隔以右橫膈為主往上平均抬高約3橫 指。抽腹水常規(guī)檢查,蛋白(+),未見結(jié)核菌及癌細(xì)胞。尿常規(guī): 白細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞少許,蛋白(+)。血常規(guī):紅細(xì)胞150/ 立方毫米,血色素4.7克%,白細(xì)胞7400/立方毫米,中性77%, 淋巴23%。腎功能:非蛋白氮68毫克%,肌酐3.4毫克%,尿素 氮36毫克%,診斷為肝硬化腹水。 初診:1976年7月24日。經(jīng)凈三天,患者面色萎黃,腹部膨 脹如鼓,腹部青筋暴露,兩足腫脹,小溲短少,納差,大便自調(diào), 舌淡紅,苔薄,質(zhì)瘀,脈細(xì)弦滑。肝病及脾,氣血兩虛,濕困水 聚,不宜驟攻,暫擬益氣養(yǎng)榮,佐以行水化濕為治。方用:黨參 15克、白術(shù)12克、山藥12克、帶皮茯苓15克、澤瀉12克、香 附9克、當(dāng)歸9克、枳殼4.5克、陳皮4.5克、炙雞內(nèi)金9克、牛 膝9克、車前子(包)12克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。 二診:(同年7月30日),7劑后,小溲較前增多,但腹部膨 脹不減,胸悶氣短,兩足腫脹步艱,納谷漸思,舌脈同前,再用: 黨參15克、白術(shù)12克、帶皮茯苓24克、澤瀉12克、焦六曲12 克、陳皮6克、炙雞內(nèi)金9克、木香4.5克、檳榔9克、大腹皮 9克、商陸根15克、腹水草15克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。 三診:(同年8月5日),連投益氣調(diào)脾、化濕行水之劑,小 溲明顯增多,腹部膨脹減退,納谷漸增,大便亦調(diào),舌質(zhì)紅,苔 薄膩,質(zhì)瘀、脈濡細(xì)滑,再擬前法一攻再攻,繼用:黨參15克、 白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉9克、藿佩(各)9克、厚樸3克、 陳皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳殼9克、雞內(nèi)金9克、商 陸根15克、腹水草15克。 四診:(同年8月9日)服藥4劑后,連日來大便迭通,先堅(jiān) 后溏,小溲日見增多,腹部膨脹日漸消退,胸悶得寬,納谷日增, 舌苔薄膩,脈來濡滑,脾運(yùn)日漸恢復(fù),水濕日趨下行,再擬原方 加減。藥如:黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉12克、厚 樸3克、川椒、3克、陳皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹 皮12克、香谷芽12克、商陸根15克、腹水草15克。藥后小溲 增多,腹水日見消退。8月12日至9月24日將上方去商陸根、腹 水草、黑丑、白丑、厚樸、川椒等藥,再加黃芪、山藥益氣調(diào)脾, 枳殼、焦曲消食寬脹,采用消補(bǔ)兼施,從而達(dá)到腹水全消,精神 日佳,食欲增進(jìn),調(diào)治2個(gè)月痊愈。 1976年9月在肝功能正常、腹水未起的條件下,順利的進(jìn)行 了子宮肌瘤切除手術(shù)。現(xiàn)已15年之久,身體康復(fù),一切正常。‘ 董氏根據(jù)中醫(yī)“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的理論,始 終抓住補(bǔ)脾調(diào)脾為立法。蓋脾為后天之本,生化氣血之源,益氣 必須補(bǔ)脾,攝血亦須調(diào)脾,化濕行水也須理脾,為此治療肝硬化 腹水一癥,益氣補(bǔ)脾、化濕行水是基本方法。 附 董漱六簡介:生于1916年,江蘇丹陽人?,F(xiàn)為上海市第 二人民醫(yī)院主任醫(yī)師。董氏1937年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院,后從 師名醫(yī)秦伯未先生深造。臨床擅長內(nèi)科,對(duì)哮喘病的防治尤有獨(dú) 特見解。 通訊地址:上海市第二人民醫(yī)院。 郵碼:200011 |
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