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商陸二丑湯(董漱六)

 學(xué)中醫(yī)書館 2015-01-17
商陸二丑湯(董漱六)
  [組成]  潞黨參15克焦白術(shù)12克西砂仁4.5克廣本
香4.5克花檳榔10克江枳殼6+克  廣陳皮5克焦六曲12
克  云茯苓15克  福澤瀉12克  商陸根15克  黑白丑各4.5
克腹水草15克
    [功能]  益氣調(diào)膊,滲濕行水。
    [主治]  肝硬化腹水,癥見胸癌納差,,脘腹脹滿,飲食不化,
小溲短少,大便于結(jié),舌淡紅,苔薄膩,質(zhì)瘀,脈細(xì)濡滑,中醫(yī)
辨證為脾氣虛弱、水濕泛濫者。
    [用法]  日一劑,水煎服,分早晚兩次服。
    [方解]  方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣,化水濕;砂仁、
木香、檳榔、陳皮、六曲寬中理氣;澤瀉、二丑、商陸根、腹水
草滲濕行水,使腹水由小便外解。諸藥合用,共奏培士制水之劑。
    [加減]  大便通行不暢加生軍9克(后下);腹部膨脹不減
加川椒3克,甚則加舟車丸9克(分二次吞服);服悶嘔吐去黑自
丑,加半夏9克,藿香9克;口粘納呆苔膩去澤瀉,加厚樸5克,
炙雞內(nèi)金9克;小溲不利去枳殼,加車前予(包)15克}大便溏
薄、日有多次去檳榔、白丑,加大腹皮9克、香谷芽12克;下肢

凹陷性水腫可加陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。
    [按語]  本方系參苓白術(shù)散(《和劑局方》)、木香檳榔丸
(《儒門事親》)加減而成。使用本方必須根據(jù)臨床癥狀、舌脈為
依據(jù),只能暫時(shí)應(yīng)用,注意中病則止,不宜長服久服。
    [典型病例]  王某,女,41歲,工人。
    患者原有慢性腎盂腎炎、貧血、子宮肌瘤史,否認(rèn)有急性肝
啖史。1976年5月因肝區(qū)脹痛,腹部膨大突增,下肢浮腫明顯來
   
院診治。
    檢查:面萎黃,神清,全身皮膚暗黃,鞏膜混濁,雙手背掌
可見蜘蛛痣,下頜、頸前、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié),腹?jié)M,
移動(dòng)性濁陰陽性,肝脾觸診不滿意,腹壁靜脈曲張,雙下肢凹陷
性水腫。肝功能:麝濁14單位,麝絮(++),鋅濁度32單位,
鋅絮(+++),SGPT57單位,總蛋白7.5克%,白蛋白2.3克%,
球蛋白5.2.克%,白/球=0.47:1。凝血酶原時(shí)間14秒。蛋白電
泳:清蛋白32%,球蛋白:a8%,810 0.4,T50%.超聲波發(fā)現(xiàn)大
量腹水。胸透心臟正常,兩橫隔以右橫膈為主往上平均抬高約3橫
指。抽腹水常規(guī)檢查,蛋白(+),未見結(jié)核菌及癌細(xì)胞。尿常規(guī):
白細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞少許,蛋白(+)。血常規(guī):紅細(xì)胞150/
立方毫米,血色素4.7克%,白細(xì)胞7400/立方毫米,中性77%,
淋巴23%。腎功能:非蛋白氮68毫克%,肌酐3.4毫克%,尿素
氮36毫克%,診斷為肝硬化腹水。
  初診:1976年7月24日。經(jīng)凈三天,患者面色萎黃,腹部膨
脹如鼓,腹部青筋暴露,兩足腫脹,小溲短少,納差,大便自調(diào),
舌淡紅,苔薄,質(zhì)瘀,脈細(xì)弦滑。肝病及脾,氣血兩虛,濕困水
聚,不宜驟攻,暫擬益氣養(yǎng)榮,佐以行水化濕為治。方用:黨參
15克、白術(shù)12克、山藥12克、帶皮茯苓15克、澤瀉12克、香
附9克、當(dāng)歸9克、枳殼4.5克、陳皮4.5克、炙雞內(nèi)金9克、牛
膝9克、車前子(包)12克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。

    二診:(同年7月30日),7劑后,小溲較前增多,但腹部膨
脹不減,胸悶氣短,兩足腫脹步艱,納谷漸思,舌脈同前,再用:
黨參15克、白術(shù)12克、帶皮茯苓24克、澤瀉12克、焦六曲12
克、陳皮6克、炙雞內(nèi)金9克、木香4.5克、檳榔9克、大腹皮
9克、商陸根15克、腹水草15克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。
    三診:(同年8月5日),連投益氣調(diào)脾、化濕行水之劑,小
溲明顯增多,腹部膨脹減退,納谷漸增,大便亦調(diào),舌質(zhì)紅,苔
薄膩,質(zhì)瘀、脈濡細(xì)滑,再擬前法一攻再攻,繼用:黨參15克、
白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉9克、藿佩(各)9克、厚樸3克、
陳皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳殼9克、雞內(nèi)金9克、商
陸根15克、腹水草15克。
    四診:(同年8月9日)服藥4劑后,連日來大便迭通,先堅(jiān)
后溏,小溲日見增多,腹部膨脹日漸消退,胸悶得寬,納谷日增,
舌苔薄膩,脈來濡滑,脾運(yùn)日漸恢復(fù),水濕日趨下行,再擬原方
加減。藥如:黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉12克、厚
樸3克、川椒、3克、陳皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹
皮12克、香谷芽12克、商陸根15克、腹水草15克。藥后小溲
增多,腹水日見消退。8月12日至9月24日將上方去商陸根、腹
水草、黑丑、白丑、厚樸、川椒等藥,再加黃芪、山藥益氣調(diào)脾,
枳殼、焦曲消食寬脹,采用消補(bǔ)兼施,從而達(dá)到腹水全消,精神
日佳,食欲增進(jìn),調(diào)治2個(gè)月痊愈。
    1976年9月在肝功能正常、腹水未起的條件下,順利的進(jìn)行
了子宮肌瘤切除手術(shù)。現(xiàn)已15年之久,身體康復(fù),一切正常。‘
    董氏根據(jù)中醫(yī)“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的理論,始
終抓住補(bǔ)脾調(diào)脾為立法。蓋脾為后天之本,生化氣血之源,益氣
必須補(bǔ)脾,攝血亦須調(diào)脾,化濕行水也須理脾,為此治療肝硬化
腹水一癥,益氣補(bǔ)脾、化濕行水是基本方法。
    附  董漱六簡介:生于1916年,江蘇丹陽人?,F(xiàn)為上海市第

二人民醫(yī)院主任醫(yī)師。董氏1937年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院,后從
師名醫(yī)秦伯未先生深造。臨床擅長內(nèi)科,對(duì)哮喘病的防治尤有獨(dú)
特見解。
    通訊地址:上海市第二人民醫(yī)院。  郵碼:200011

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