<痹證的概念>

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

<痹證的病機(jī)>

病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。

病理因素：風(fēng)、寒、濕、熱

<痹證的診斷要點(diǎn)>

肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、屈伸不利、輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)。

<痹癥的病證鑒別>

各類痹證：

熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)；

風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱；

關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹；

痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；

肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹；

痹證VS痿證：痹證由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。

鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛：

痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主<——>痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀

其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙：

痹證是因痛而影響活動(dòng)<——>痿證是無力運(yùn)動(dòng)

部分痿證病初即有肌肉萎縮<——>痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮

<痹證的辨證要點(diǎn)>

首辨病邪，其次辨別虛實(shí)，再辨體質(zhì)

<痹證的治療原則>

以祛邪通絡(luò)為基本原則，兼顧“宣痹通絡(luò)”。

治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即 “【治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅】”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即 “【陽氣并則陰凝散】”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即 “【脾旺能勝濕，氣足無頑麻】”。

痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用【蟲類】搜風(fēng)止痛藥物。

<辯證論治>

趣味串記：

行防寒烏著薏苡，熱虎痰雙虛獨(dú)活。

（網(wǎng)絡(luò)引用）

<1-1>風(fēng)寒濕痹-行痹（【風(fēng)邪兼夾寒濕】留滯經(jīng)脈，閉阻氣血）祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕→防風(fēng)湯加減→疼痛呈游走性、惡風(fēng)、苔薄白、脈浮或浮緩。

<1-2>風(fēng)寒濕痹-痛痹（【寒邪兼夾風(fēng)濕】留滯經(jīng)脈，閉阻氣血）散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕→烏頭湯加減→遇寒則痛、舌苔薄白，脈弦緊。

<1-3>風(fēng)寒濕痹-著痹（【濕邪兼夾風(fēng)寒】留滯經(jīng)脈，閉阻氣血）除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒→薏苡仁湯加減→肌肉酸楚、重著、疼痛、苔白膩、脈濡緩。

<2>風(fēng)濕熱痹（【風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈】氣血閉阻不通）清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕→白虎加桂枝湯或宣痹湯加減→游走性關(guān)節(jié)疼痛、局部灼熱紅腫、苔黃膩、脈浮數(shù)。

白虎加桂枝湯=白虎湯+桂枝

<3>痰瘀痹阻證（【痰瘀互結(jié)】留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈→化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)→雙合湯加減→肌肉關(guān)節(jié)刺痛、瘀斑、面色暗黧黑、苔白膩。

雙合湯＝桃紅四物湯＋二陳湯＋苓芥草（茯苓、白芥子、甘草）

<4>肝腎虧虛證（【肝腎不足】筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦）培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛→獨(dú)活寄生湯加減→痹癥日久不愈、腰膝酸軟。