甲亢并不少見，這里介紹一例典型的甲亢，趙大夫還找了一些實驗室檢查的資料供大家復(fù)習(xí)。因為病人經(jīng)常要讓我們看化驗單，他們肯定認(rèn)為：不會看化驗單的超聲大夫也不是好大夫，呵呵！！看完這篇文章，相信您對甲亢的把握就差不多了。

先復(fù)習(xí)一下病理生理臨床表現(xiàn)等：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺激素釋放過多引起的一種臨床綜合征，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和系統(tǒng)興奮性增高。具體病因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）等。

臨床表現(xiàn)為典型的高代謝證群：

代謝亢進(jìn)，易饑多食，便次增多，體重減少、怕熱出汗、心慌、手抖、心率增快，失眠，情緒易激動、甚至焦慮。甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，球結(jié)膜充血水腫、突眼等。

患者女，35歲，自述甲亢7年，藥物治療中，上圖：

以下是粗大的甲狀腺上動脈及高速血流：

超聲表現(xiàn)及鑒別診斷總結(jié)：

1. 甲狀腺彌漫性增大，內(nèi)部回聲略粗糙不均勻，呈彌漫性回聲減低（個人經(jīng)驗是部分患者呈彌漫性的回聲偏高），腺體內(nèi)血管增多，可出現(xiàn)散在小片狀低回聲或無回聲。

2. CDFI呈典型“血海征”。

3. 甲狀腺上、下動脈明顯增粗，血流增快，呈高速低阻湍流頻譜，峰值流速大于70cm/s，甚至達(dá)到200cm/s，如上圖，沒錯！這就是甲狀腺上動脈，頸外動脈的第一個分支，也是唯一個向下的分支。另參考甲亢患者清晰的甲狀腺上動脈。

4. 治療有效，甲狀腺外形可減小，血流減少，“血海征”消失，上下動脈流速減低。

5. 與橋本氏病的鑒別：橋本氏甲狀腺炎更粗糙，在低回聲腺體中有網(wǎng)格樣、條索樣高回聲。橋本氏甲狀腺炎雖然也有血海征，但甲狀腺上動脈流速僅輕中度升高，多在50-100cm/s。
   

甲亢的最終診斷需要靠甲狀腺功能檢查，特征如下：

1. T3、T4、FT3、FT4明顯升高，TSH常常降低。

2. 由于甲亢多數(shù)是Graves病，屬于甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺球蛋白抗體（簡稱TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（簡稱TPOAb）升高，Graves病患者是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。
   

3. 此類抗體對于診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的具有重要意義，顯著升高（強(qiáng)陽性）主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）患者，中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?/p>

4. 甲狀腺抗體的特異性不強(qiáng)，抗體水平在健康人和病人之間，不同病人之間常有交叉重疊。臨床診斷不能完全依賴抗體水平，而應(yīng)將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查合起來，綜合分析和判斷。

本例患者實驗室檢查如下：兩項抗體顯著升高，但不是橋本，原因如上啊。但是患者T3、T4正常，TSH是0，內(nèi)分泌科的老師說是亞臨床甲亢，抗體表現(xiàn)

可以這樣的：