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《傷寒論》筆記雜抄(七)

 人老顛東 2023-10-30 發(fā)布于安徽
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??《傷寒論》的方子,只作用在癥狀上,和引起癥狀的病因無(wú)關(guān)。學(xué)《傷寒論》,學(xué)的就是癥狀和藥物的對(duì)應(yīng)。


??《傷寒論》好比招數(shù),《內(nèi)經(jīng)》好比內(nèi)功。內(nèi)經(jīng)派認(rèn)為修煉《傷寒論》需要同時(shí)修煉《內(nèi)經(jīng)》;方證派則認(rèn)為直接修煉《傷寒論》即可,《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》無(wú)關(guān)。從成無(wú)己注解《傷寒論》開(kāi)始,絕大多數(shù)傷寒家都是方證派。


??《難經(jīng)》中有句話:東方實(shí)西方虛,瀉南補(bǔ)北。 如果發(fā)現(xiàn)肝實(shí)肺虛,調(diào)整的手段就是補(bǔ)腎瀉心。


??西醫(yī)把肝癌看成隱形的殺手,因?yàn)楦伟┰缙诤茈y查出,一旦查出就是晚期了,但在中醫(yī)看來(lái)肝癌患者,很多在確診之前一年,每天晚上1~3點(diǎn)鐘就會(huì)醒過(guò)來(lái)。那么如果在那個(gè)時(shí)候中醫(yī)介入,讓患者能夠入睡,就可以扼殺肝癌于睡眠中。


??判斷心臟病的充要條件,失眠、手足冷、大便不正常。中醫(yī)治療心臟病,不僅要治好心痛胸悶,還要把睡眠、手腳、大便通通恢復(fù)正常,而且患者哪天一旦發(fā)現(xiàn)睡眠、手腳、大便有不正常了,趕快找中醫(yī)治療,這樣永遠(yuǎn)和心臟病無(wú)緣。


??漢代:1兩=15克,《傷寒論》一般煮一次藥會(huì)分成三次喝,方子后會(huì)寫(xiě)分溫三服。漢代1升水=現(xiàn)在200毫升水。


??月經(jīng)正??梢员苊夂芏嗉膊?。
不僅是便秘,手腳涼和月經(jīng)量少都是水量不足的表現(xiàn)。喝水無(wú)法補(bǔ)充這種體液的,《傷寒論》的甘草干姜湯可以補(bǔ)充津液。


??葛根湯里的麻黃、桂枝、芍藥負(fù)責(zé)汗解,葛根負(fù)責(zé)把下解的津液提升上來(lái),阻斷下解。


??生姜也治療流鼻涕,治療惡心嘔吐。


??炙甘草大量用是阻止炎癥風(fēng)暴,

少量用是預(yù)防炎癥風(fēng)暴。


??治療一患者睡眠差,多夢(mèng),不愛(ài)喝水,大便好幾天一次,手心特別熱。用半夏瀉心湯,喝完后,全面改善,原來(lái)沒(méi)力氣的,走幾步就要喘,現(xiàn)在好多了。


??腳攣急是小腿抽筋,漢代腳指的是小腿,足才是腳。芍藥甘草湯治的就是小腿抽筋。


??不想喝水半夏證;喝水多石膏證;

手足熱黃芩證;默默不欲飲食,是半夏和人參證;

舌燥干燥知母證,口不仁就是舌頭沒(méi)有知覺(jué),是知母證; 

心下痞、胃口大、餓黃連證,硬而滿、胃口小人參證;

腹診的時(shí)候,腹痛、腹部按痛都芍藥證;

喝水多瓜蔞根證;腳汗有桂枝證;

咽干干姜證;杏仁證; 

“面如醉狀”,是臉頰紅,這是五味子證頭上像戴個(gè)緊箍,也是五味子證;

麻黃和杏仁證;胸悶桂枝和杏仁證;頭暈眼花茯苓白術(shù)證

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??柴胡證脅下滿,兩側(cè)肋骨下脹或痛,壓痛也是柴胡證。有柴胡證,腹部或者胃部不舒服都可考慮大柴胡湯。


??葛根湯下利沒(méi)有腹痛,一天一次兩次,可以稱作便溏。黃芩湯的下利會(huì)有腹痛,一天可以多次。


??茯苓更傾向于頭暈,白術(shù)更傾向于頭重。
無(wú)論是臍下悸,還是心下悸,還是身為振振搖者,這些抖動(dòng)都是自己控制不住的,是茯苓桂枝組合證。


??白術(shù)證腫和重。可以是頭面腫,也可以是頭面重;可以是四肢腫,可以是四肢重;四肢沉重疼痛。白術(shù)證是腫重,往往伴隨著小便不利


??下肢浮腫白術(shù)證,頭暈茯苓、白術(shù)證,口渴澤瀉證,胸悶汗出桂枝證,心煩惡心豬苓證,所以用五苓散


??頭暈如果有汗出胸悶的,就是苓桂術(shù)甘湯;同時(shí)口渴就是五苓散;頭暈有胃痛腹痛的就是真武湯;同時(shí)口渴的就是當(dāng)歸芍藥散。大概是這樣,也要結(jié)合方證。

比如手抖優(yōu)先考慮苓桂術(shù)甘湯,肌肉顫動(dòng)優(yōu)先考慮真武湯,喝完水就想尿優(yōu)先考慮腎氣丸等。


??石膏、澤瀉、豬苓,都有口渴證。

黨參證是胃口不大;知母證是舌燥;結(jié)胸就是胸痛,茯苓證是頭暈和抖動(dòng),白術(shù)證是頭暈和腫重,豬苓證有心煩惡心。


??抽筋、咽干就是人體津液不足的表現(xiàn),津液不足時(shí)還往外流失津液,就要用炙甘草關(guān)門(mén)。

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??干姜生津液,對(duì)于車來(lái)說(shuō),干姜就是加油,腿抽筋表明油快用完了,咽干表明油箱已經(jīng)干了。


?? 癥狀有主客之分,心下痞硬是半夏瀉心湯主癥,惡心腹瀉或者便秘是客癥,抓住半夏瀉心湯的主癥,心下痞硬,無(wú)論客癥是腹瀉 還是便秘都可以。


??干姜證的便秘不是排便困難,而是兩三天甚至四五天一次大便的。


??腹瀉: 腹瀉不止才會(huì)用干姜, 腹瀉不止同時(shí)人體會(huì)流失大量的津液,而干姜是化生津液的。

甘草瀉心湯治療腹瀉不止,同時(shí)伴有肚子咕咕叫的,基本都是一劑而愈。

??下利分兩種:有腹痛的和沒(méi)有腹痛的,有腹痛的,是人體想向下排異,就是芍藥、大黃證。大量黃連可以制造出向下排異的狀態(tài)。

??拉肚子有兩種:有腹痛和沒(méi)腹痛的,有腹痛的第一考慮芍藥;沒(méi)腹痛的,如果有肚子咕咕叫就是甘草瀉心湯了。
那沒(méi)有腹痛,肚子也沒(méi)有咕咕叫呢?可能是理中湯,或者桂枝人參湯,或者葛根黃芩黃連湯等。既有腹痛,又有咕咕叫呢?備選黃連湯附子粳米湯。


??饑而不欲食,黃連證,不欲食人參證。饑而不欲食是黃連和人參的組合藥證。如果患者有胃痛,而且按痛,而且還有饑餓感,那么妥妥的就是黃連證了。


?? 喝水多,頭昏,頭痛,咳嗽,這個(gè)是五苓散證。


?? 很多慢性病好轉(zhuǎn)需要一個(gè)契機(jī)的,治著治著治出了一場(chǎng)感冒,感冒就是這個(gè)契機(jī)。


?? 麻黃湯是由麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁組成的,麻黃湯里的疼痛,就是麻黃證了。
麻黃湯證的疼痛,是全身的疼痛。這種疼痛是身體想汗解不得,體內(nèi)津液充足,津液想從皮膚表面出來(lái),但是毛孔封閉,出不來(lái),壓力巨大形成疼痛。

 桂枝湯證是有汗出的,所以就沒(méi)那么疼痛。

看體質(zhì):麻黃證的疼痛患者往往體質(zhì)好,比如重體力工人;生姜 芍藥的疼痛患者體質(zhì)偏弱,比如婦女產(chǎn)后。
除了麻黃治的疼痛,芍藥、生姜治的疼痛,還有其他的疼痛嗎?還有附子治的疼痛。


??大青龍湯患者津液不足。大青龍湯證是桂枝湯體質(zhì)的人毛孔封閉住了,一旦毛孔打開(kāi)后,就不能再用大青龍湯,再用容易掛掉的,所以大青龍湯條文后寫(xiě)了一大堆禁忌證。


??桂枝湯不痛,麻黃湯痛,所以桂枝麻黃各半湯就是了。
有用真武湯治療身體癢的,也有用半夏瀉心湯治療手上癢的。


??咳嗽和小便不利等價(jià);口腔潰瘍和痔瘡等價(jià)。咽痛不用桂枝。
如果喘比較重,就是麻杏石甘湯了。
梔子豉湯麻黃湯、麻杏石甘湯很對(duì)稱,都可以治,都可以治流鼻血。


??合病太陽(yáng)病麻黃湯、桂枝湯等,陽(yáng)明病白虎湯、承氣湯等,

少陽(yáng)病柴胡湯等。


??好比一個(gè)灶上燒水,前面兩次小青龍湯加大了,把鍋里的水燒干了,用甘草干姜湯相當(dāng)于往鍋里加水,水一加入,渾身就出汗了。發(fā)燒是表證,這個(gè)也是太陽(yáng)少陽(yáng)合病治少陽(yáng)。

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?? 胡希恕胡老認(rèn)為,《傷寒論》里的陽(yáng)就是津液。甘草干姜湯治的是津液少的人,津液等于陽(yáng),津液少就是陽(yáng)少。


??《傷寒論》六經(jīng)辨證,六經(jīng)分成三陽(yáng)和三陰,整個(gè)三陽(yáng)都是圍繞著“陽(yáng)的多少”展開(kāi)的,陽(yáng)就是津液。

太陽(yáng)病津液充足的患者,因?yàn)榻蛞撼渥?,所以太?yáng)病可以發(fā)汗,可以用麻黃湯、葛根湯、桂枝湯。
陽(yáng)明病是另一種缺少津液的表現(xiàn),會(huì)特別口渴,比如白虎加人參湯。
少陽(yáng)咽干,陽(yáng)明口渴。


??合病中的少陽(yáng)嚴(yán)重了就會(huì)咽干陽(yáng)明嚴(yán)重了就會(huì)口渴,這時(shí)候治療少陽(yáng)或者陽(yáng)明就行了。

合病治則:咽干嚴(yán)重治咽干,口渴嚴(yán)重治口渴。


??合病津液相關(guān),用一個(gè)方就可以解決所有問(wèn)題。

并病位置相關(guān),可能需要多個(gè)方子解決問(wèn)題。


??鼻干嗜臥柴胡證,身體和面目都是黃色加上小便難,表明有黃疸,是表證。時(shí)時(shí)噦就是經(jīng)常呃逆,是少陽(yáng)。潮熱芒硝證,算陽(yáng)明,耳前后腫柴胡證,算少陽(yáng)。


?? 結(jié)胸:肋骨和鎖骨下面痛,就是結(jié)胸。遇到胸痛我就會(huì)考慮用柴胡桂枝干姜湯,效果不錯(cuò)。
一個(gè)39歲的患者乳房脹滿,經(jīng)期前加重,伴有胸脅苦滿,口苦咽干,左右乳房上都有核桃大棗大小的硬塊,還有一些小硬塊,最后醫(yī)生開(kāi)了柴胡桂枝干姜湯原方,20劑完全治愈。


??胡老把人體分為表、里、半表半里三個(gè)部分。
寒和虛都是不及,都屬于陰證之類,熱與實(shí)都為太過(guò),也都屬于陽(yáng)證之類。


胡希恕六經(jīng)模型:表、里、半表半里三個(gè)部分,各自分別組合 陰、陽(yáng),就有六個(gè)。胡老認(rèn)為:

太陽(yáng)病表陽(yáng)證,陽(yáng)明病里陽(yáng)證,

少陽(yáng)病半表半里陽(yáng)證,少陰病表陰證

太陰病里陰證厥陰病半表半里陰證。


??合病治療優(yōu)先級(jí):咽干嚴(yán)重治咽干,口渴嚴(yán)重治口渴。
并病治療優(yōu)先級(jí):胸脅,心下,表,里。


??合病的太陽(yáng)病定義是津液充足

少陽(yáng)病津液不足導(dǎo)致咽干,

陽(yáng)明病津液不足導(dǎo)致口渴。

并病的太陽(yáng)病陽(yáng)明病,少陽(yáng)病心胸。每個(gè)陽(yáng)病就包含兩個(gè):

合病和津液相關(guān),并病和位置相關(guān)。
太陽(yáng)病,津液充足,位置在表。
陽(yáng)明病,口渴,位置在里。
少陽(yáng)病,咽干,位置在心胸。


??是頭項(xiàng)、四肢、背部;就是腹部和小腹部;心胸就是胸部、脅下、心下。


??不是用發(fā)汗的方法治療的病,也不是用吐下這類方法治療的病,剩下的都是半表半里,反映為陽(yáng)性的為少陽(yáng)病,陰性為厥陰病。

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??①生命慣性律②藥物作用律③三陽(yáng)病的治療優(yōu)先級(jí):胸脅,心下,表,里。咽干嚴(yán)重治咽干,口渴嚴(yán)重治口渴。
以上是《傷寒論》三大定律。


??淤血,她在月經(jīng)期間控制不住自己的情緒,用的方就是桃核承氣湯,在她感覺(jué)月經(jīng)快來(lái)的時(shí)候用,效果非常好。
一切女生月經(jīng)期間發(fā)生的嘔吐、頭痛、腰痛、小腹痛,都可以用桃核承氣湯。
月經(jīng)期間發(fā)燒了不能用桃核承氣湯,需要先解其外。有小腹脹,大黃需要后下。


??如果你遇到但欲寐的患者,優(yōu)先考慮麻黃細(xì)辛附子湯


??桂枝禁忌咽痛。附子證是四肢肌肉緊張屈伸不利;痛風(fēng)用甘草附子湯...


??痛風(fēng)患者用桂枝附子湯、甘草附子湯、附子湯的機(jī)會(huì)很大,效果也是很好的。具體用的時(shí)候,需要判斷:配合桂枝,還是配合芍藥?看看有沒(méi)有桂枝證或芍藥證?


??附子證是疼痛,屈伸不利,四肢冷,夜尿急,下利清谷,有加強(qiáng)抗病能力的作用。
附子的痛骨頭的痛,比如腰痛,或者按患者的腰椎,有按痛也是附子證。

麻黃的腰痛不在腰椎上,是腰椎的兩側(cè)。


??甘草干姜湯遺尿證尿多也可以用。
??“口中和”,就是不嘔不渴,排除少陽(yáng)陽(yáng)明的意思。


??有人根據(jù)晝?nèi)諢┰瓴坏妹?,夜而安靜,發(fā)現(xiàn)如果有一些病,白天發(fā)作,夜晚不發(fā)作,用干姜附子湯有效。


??頭暈茯苓、白術(shù)證;手抖算身為振振搖,是苓桂術(shù)甘湯方證。手足熱,是黃芩證;晚上容易驚醒就是龍骨、牡蠣證了;肌肉跳動(dòng)茯苓證;因?yàn)辇埞恰⒛迪犠C是驚,所以龍骨、牡蠣作用斂神。從《傷寒論》看,龍骨、牡蠣作用是增加血?dú)狻?/p>


??以火劫發(fā)汗,血?dú)饬饕纾?span>其身必發(fā)黃。失血過(guò)多的人,身上就會(huì)發(fā)黃,蠟黃,這是火劫發(fā)汗造成的。龍骨、牡蠣能治療血?dú)饬饕绾蟮纳睃S,這種身黃和黃疸不一樣,小便正常,屬于虛勞。和火療失血變黃一樣,失精失血也會(huì)導(dǎo)致黃。


??人體的津液和血?dú)馐窍嗤ǖ模?span>先用津液后用血?dú)猓蛞河猛炅耍艜?huì)用血?dú)?/span>。

所以如果血?dú)舛紱](méi)了的話,津液早就沒(méi)了。血?dú)獠蛔闶墙蛞荷俚某浞謼l件,津液少是血?dú)獠蛔愕谋匾獥l件。
人體有津液,下利拉的就是。如果津液沒(méi)有了,就會(huì)動(dòng)用血?dú)?,拉的就?span>血了。如果出現(xiàn)拉血,就要用四逆加人參湯。


??如果不大便很多天,想要通大便的話,的確應(yīng)該用大承氣湯。這種情況下,大承氣湯相比單用大黃更加安全。


??全身蠟黃,需要用龍骨、牡蠣補(bǔ)血。“譫語(yǔ)”是柴胡+龍骨牡蠣湯方證,“甚者至噦”可以是半夏、生姜證,“腹?jié)M、不大便”是大黃證。


??根據(jù)血?dú)獠蛔銊t津液少,開(kāi)了小建中湯,因?yàn)槟_冷,加上了當(dāng)歸,就是當(dāng)歸建中湯。原本靠著安眠藥只能睡覺(jué)一兩個(gè)小時(shí)的,后來(lái)逐漸能不吃安眠藥一覺(jué)到天亮了。當(dāng)歸建中湯這可是美容藥,女生應(yīng)該多吃點(diǎn)。頭發(fā)變黑,臉蛋變白,當(dāng)歸能讓人黑白分明。


??有人依據(jù)厥陰病,把晚上1~3點(diǎn)醒來(lái)作為烏梅丸證,療效不錯(cuò)。


??吳茱萸證就是內(nèi)有久寒,吳茱萸湯的惡心嘔吐,吐不出東西來(lái)。

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