受訪專(zhuān)家：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任 金 暉 □北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

“哎，我的血脂今年還是高，已經(jīng)連續(xù)兩年異常了，究竟該怎么控制呢？”來(lái)自河北的張先生一拿到體檢報(bào)告，就對(duì)著單子上的血脂檢查結(jié)果連連嘆氣。在我國(guó)，和張先生一樣存在血脂異常問(wèn)題的人群日益增多。據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，我國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)35.6%，但患者的知曉率、治療率和控制率呈“三低”態(tài)勢(shì)。其中，35歲以上成人的知曉率僅16.1%。

血脂異常被稱(chēng)作最隱蔽的“溫柔殺手”，通常是指血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄稱(chēng)，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，對(duì)早期防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、降低該疾病負(fù)擔(dān)有重要意義。近日，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)與健康分會(huì)等組織發(fā)布《血脂異常醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)》（下稱(chēng)《共識(shí)》），95位專(zhuān)家參與編寫(xiě)，為血脂異常患者的飲食給出具體指導(dǎo)。

少吃一點(diǎn)，短期素食?！豆沧R(shí)》建議，超重或肥胖伴血脂異?；颊?、非肥胖的中青年血脂異?；颊卟捎孟弈芰可攀掣深A(yù)，推薦地中海飲食。限能量膳食是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上，每日減少攝入500~1000千卡能量，或較推薦攝入量減少1/3總能量。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，限能量膳食能降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(俗稱(chēng)“壞膽固醇”）等指標(biāo)，還可改善非肥胖人群血脂代謝。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任金暉說(shuō)，地中海飲食提倡多吃新鮮果蔬，其中蔬菜可焯熟清拌或水煮后吃。日常飲食中，要保證全谷物攝入量，少紅肉多白肉，吃夠蛋、奶、豆、堅(jiān)果。《共識(shí)》指出，血脂異常者短期（4周）建議采用素食干預(yù)，比如魚(yú)素（吃魚(yú)、牛奶和雞蛋）、乳蛋素（吃牛奶和雞蛋）和純素食，均有助降低血脂水平。張海澄提醒，老年人切勿過(guò)分追求低體重，飲食以增肌為主，可多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

主食注意粗細(xì)搭配。美國(guó)《營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)隨訪18年的研究顯示，全谷物攝入量增加與高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“好膽固醇”）的升高和甘油三酯的下降有關(guān)。“全谷物通常未經(jīng)精細(xì)化加工，或在處理后仍保留了完整的谷物顆粒，具有麩皮、胚芽、內(nèi)胚乳和天然營(yíng)養(yǎng)成分?！苯饡熣f(shuō)，小米、玉米、燕麥等都屬于全谷雜糧，適當(dāng)多吃利于控制血糖、促進(jìn)排便?！豆沧R(shí)》推薦血脂異?；颊呙咳諗z入50~150克全谷物，即每天至少1餐用全谷物做主食，可用1份糙米加2份精米的比例做成糙米飯，或者用1份小米加2份精米的比例煮成小米粥。

每天半斤果一斤菜。2015年一項(xiàng)納入馬來(lái)西亞1.1萬(wàn)名成人的研究顯示，每天攝入5份以上果蔬與高膽固醇血癥呈負(fù)相關(guān)；韓國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每天食用超4份水果的人群，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)低于很少食用者（即每天1份以下），且高甘油三酯血癥發(fā)生率更低。金暉說(shuō)，血脂異常者每天應(yīng)至少攝入450~500克蔬菜，多吃油菜、菠菜、雞毛菜等深綠色蔬菜，在攝入塊莖類(lèi)蔬菜時(shí)，適當(dāng)減少主食的量，做菜時(shí)不油炸、不紅燒；水果吃200~300克，約1個(gè)蘋(píng)果或2個(gè)橘子，最好在餐間吃，晚飯后避免吃高糖水果，盡量不榨汁。

每周至少吃?xún)纱昔~(yú)。研究表明，攝入紅肉與血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，攝入加工肉類(lèi)則與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而攝入富含多不飽和脂肪酸的多脂魚(yú)類(lèi)，能改善心臟代謝。“血脂異常者在選擇肉類(lèi)時(shí)，首選魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，用蒸煮燉的方式烹飪?！苯饡熣f(shuō)，每天禽畜肉攝入量不超過(guò)75克（一個(gè)手掌心厚度及大小的肉類(lèi)約50克），紅肉盡量選擇瘦肉部分，減少油炸燒烤食品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，少吃或不吃加工肉類(lèi)制品?！豆沧R(shí)》強(qiáng)調(diào)，一般人群預(yù)防心腦血管疾病，建議每周吃2~3次魚(yú)，每次50~100克，有條件的可選擇深海魚(yú)類(lèi)。

豆腐豆?jié){不離餐桌。我國(guó)傳統(tǒng)飲食講究“五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良”，足以說(shuō)明豆類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值之高。食用豆類(lèi)不僅能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也有助調(diào)節(jié)血脂?！睹绹?guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》曾刊登研究稱(chēng)，富含異黃酮的大豆蛋白能顯著降低血清中總膽固醇和“壞膽固醇”水平。我國(guó)《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)的研究稱(chēng)，相比飲用牛奶，喝豆?jié){更能改善男性青年的“壞膽固醇”和甘油三酯水平?！豆沧R(shí)》建議，血脂異?；颊呖擅刻焓秤么蠖?5克?！斑@相當(dāng)于約250毫升豆?jié){，或1~2塊麻將大小的豆腐?！苯饡熝a(bǔ)充說(shuō)。

雞蛋限量，每天一個(gè)。雞蛋富含人體必需營(yíng)養(yǎng)素，膽固醇含量也不少。我國(guó)一項(xiàng)納入50萬(wàn)名成人的研究顯示，雞蛋攝入與心血管病和全因死亡率之間呈U型關(guān)系，吃不夠或吃太多都不好。《共識(shí)》建議血脂異?；颊呙刻鞌z入雞蛋（含蛋黃）不超過(guò)1枚。許多人喜歡吃煎、炸、炒等方式烹飪的雞蛋，無(wú)形中攝入了較多油脂。金暉表示，雞蛋最好吃水煮的，能最大程度保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，少加鹽、醬油等調(diào)味品，少吃咸蛋。

橄欖油茶油多嘗試。烹調(diào)離不開(kāi)食用油，但很多家庭往往選不對(duì)種類(lèi)。食用油來(lái)源可分為植物油和動(dòng)物油，前者包括大豆油、花生油、橄欖油等，富含不飽和脂肪酸；后者包括豬油、牛油、黃油等，飽和脂肪酸含量較高。英國(guó)期刊《考科藍(lán)系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫(kù)》刊發(fā)研究稱(chēng)，減少飽和脂肪酸攝入量超2年，能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！芭腼冏詈眠x擇不飽和脂肪酸含量高的食用油，再搭配控油壺和不粘鍋，把控每天的用油量。”金輝建議人們少吃外賣(mài)，即使外出就餐也選擇清淡的菜品。

減少飲酒，喝淡茶水。逢年過(guò)節(jié)或親友小聚時(shí)，許多人都喜歡喝上幾杯酒。但《共識(shí)》指出，研究發(fā)現(xiàn)大量飲酒會(huì)導(dǎo)致心血管病發(fā)病率和死亡率增加，不建議血脂異常人群飲酒?！疤妓犸嬃稀⒑秋嬃虾腿斯ご秋嬃弦矂e多喝?！苯饡熣f(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)常喝上述飲料會(huì)顯著降低“好膽固醇”水平、增加“壞膽固醇”水平和患高甘油三酯血癥風(fēng)險(xiǎn)?！白詈玫娘嬃暇褪前组_(kāi)水”，金暉說(shuō)，如果想給水增添味道，可選擇黑咖啡或淡茶水，每天1~4杯即可，而且綠茶有助于降低中老年人冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

聰明選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑。不少人都知道，吃魚(yú)油能降血脂，但對(duì)該吃多少并不清楚。魚(yú)油的主要成分是歐米伽3系列多不飽和脂肪酸，包括降甘油三酯的二十碳五烯酸乙酯（IPE）、“血管清道夫”二十碳五烯酸（EPA）和“腦黃金”二十二碳六烯酸（DHA）等。英國(guó)《柳葉刀》雜志刊發(fā)研究稱(chēng)，高血脂患者在服用他汀藥基礎(chǔ)上，每天服用1.8克二十碳五烯酸乙酯，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可降低近20%?！豆沧R(shí)》推薦，高甘油三酯血癥患者用大劑量二十碳五烯酸乙酯（4克/天）與他汀類(lèi)等降脂藥物聯(lián)用，可有效降低甘油三酯水平?！豆沧R(shí)》顯示，二十碳五烯酸和（或）二十二碳六烯酸均有降甘油三酯的作用，推薦每天至少攝入1.8克。另外，每天補(bǔ)充3~8克α-亞麻酸，能降低甘油三酯、總膽固醇及“壞膽固醇”。“血脂異常者需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化補(bǔ)充?！苯饡熖嵝?，雖然合理膳食能滿(mǎn)足人體對(duì)維生素、礦物質(zhì)、益生菌和膳食纖維的需求，但鑒于中餐飲食中鈣含量不足，老年人必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑或維生素D。