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宋某某，女，57歲。1999年4月7日初診。素有心肌缺血、脂肪肝。近來下肢腫，頭痛，胸痛，心跳、心慌。舌胖大、苔白滑。用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、黨參。 處方：茯苓30g、桂枝15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、澤瀉20g、黨參15g。7劑。 1999年4月14日二診。服上方胸疼減輕，頭痛除。善太息。舌淡紅，苔白膩滑。用苓桂術(shù)甘湯加黨參。 處方：茯苓30g、桂枝15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、黨參15g。7劑。 1999年4月21日三診。上方見效，胸已不疼，心跳心慌已不明顯，仍腿腫。舌胖紫黯有齒痕，苔薄白滑。用防己茯苓湯合苓桂術(shù)甘湯加附子。 處方：防己12g、黃芪30g、茯苓30g、桂枝15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、附子3g。7劑。 辨證用方思路： 一診抓主證舌滑、心悸，辨為苓桂術(shù)甘湯證；據(jù)舌胖大，頭痛，辨為澤瀉湯證。用兩方合法。心慌提示心氣不足，故仿苓桂術(shù)甘加參湯法加黨參。 二診頭已不痛，胸痛減輕，水氣上沖已改善，故去澤瀉。 三診據(jù)腿仍腫，辨為《金匱要略》治“皮水為病，四肢腫”的茯苓黃芪湯證，用此方合苓桂術(shù)甘湯。另仿真武湯法，加一點點附子，溫通下焦之陽以逐水濕。 ｜注：本文中所提中藥處方，請勿擅自服用，需要在中醫(yī)師辯證基礎(chǔ)上指導(dǎo)使用 ｜文章摘自《跟劉渡舟學(xué)用經(jīng)方》，作者：張文選、王建紅 |
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