1994年Goel教授首先提出C1側(cè)塊螺釘技術(shù)。在他的文章中是這么描述的：硬膜外靜脈叢經(jīng)常引起麻煩的出血。切斷C2神經(jīng)根，充分顯露C1-2關(guān)節(jié)面，直視下仔細(xì)觀(guān)察骨結(jié)構(gòu)，使用鋼板和螺釘系統(tǒng)固定。C1螺釘從側(cè)塊后表面的正中向前內(nèi)側(cè)植入。

　可見(jiàn)Goel教授采用的是“完全掃除”的策略，神經(jīng)根、小血管、靜脈竇全部切斷干凈，把骨結(jié)構(gòu)看的清清楚楚,創(chuàng)傷大，出血多。

    2001年Harms教授發(fā)表的論文使得C1-2螺釘固定技術(shù)得以推廣。在他的文章中是這么描述的：沿C1后弓顯露，將C2神經(jīng)根向尾端牽拉以顯露C1側(cè)塊下緣。進(jìn)釘點(diǎn)是C1后弓與側(cè)塊中點(diǎn)的交界處。使用1-2mm高速磨鉆開(kāi)口，矢狀面上平行于后弓，冠狀面上垂直向前或稍?xún)?nèi)傾。

　Harms教授對(duì)技術(shù)的改進(jìn)非常顯著：從創(chuàng)傷鋼板螺釘改成萬(wàn)向螺釘 連接棒；保留C2神經(jīng)根植入C1側(cè)塊螺釘；給出了C1螺釘?shù)募夹g(shù)細(xì)節(jié)。

    2004年夏虹教授對(duì)C1置釘相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了尸體測(cè)量，在他的文章中是這么描述的：C1中線(xiàn)至側(cè)塊中點(diǎn)、橫突孔內(nèi)壁和后弓內(nèi)邊緣的距離分別為17.6±1.2 mm、23.0±1.7 mm和14.2±1.1 mm。C1側(cè)塊的寬度和高度分別為11.6±1.4mm和12.7±1.0mm。寰椎側(cè)塊中點(diǎn)的高度為4.1±0.7mm。椎動(dòng)脈跨越處的后弓高度為4.7±1.0mm。螺釘矢狀面頭傾角度a約為20度，內(nèi)傾角度b約為15度。如下圖所示。

　　掌握這些數(shù)據(jù)，對(duì)于胸有成竹的置釘有很大幫助。

    2003年譚明生教授對(duì)寰椎進(jìn)行了解剖學(xué)研究，并提出了經(jīng)后弓植入C1螺釘?shù)募夹g(shù)。在他的文章中是這么描述的：進(jìn)釘點(diǎn)約在中線(xiàn)旁開(kāi)18～20mm，后弓下緣上方2mm處，此處后弓高度約為4.5mm，冠狀面垂直向前，矢狀面頭傾5度。如下圖所示。

　該技術(shù)避免了后弓側(cè)塊交界處的顯露，減少了靜脈竇損傷，操作難度降低，椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)稍增加。該技術(shù)的應(yīng)用需要注意此處后弓高度至少4mm，同時(shí)注意椎動(dòng)脈溝環(huán)。

    2007年Blagg教授發(fā)表了C1螺釘最佳進(jìn)針點(diǎn)和方向的研究。在他的文章中是這么描述的：側(cè)塊骨質(zhì)內(nèi)螺釘?shù)钠骄L(zhǎng)度為17.9 mm。最安全的進(jìn)針點(diǎn)是在后弓內(nèi)側(cè)邊緣正下方，與側(cè)塊連接處。矢狀面上理想方向是平行于C1的后弓。0度內(nèi)傾角即可，最大內(nèi)傾角度20度。如下圖所示。

　該技術(shù)明確了置釘?shù)目煽繀⒖键c(diǎn)：后弓內(nèi)下緣與側(cè)塊交點(diǎn)，使用神經(jīng)探鉤或剝離子顯露該點(diǎn)，貼著鉤子使用磨鉆進(jìn)行開(kāi)口。同時(shí)該技術(shù)的釘?shù)谰嚯xC1橫突孔較遠(yuǎn)（平均距離8mm），椎動(dòng)脈安全性較高。

    2021年Bunmaprasert教授對(duì)理想進(jìn)針點(diǎn)的位置和如何顯露進(jìn)行了研究。在他的文章中是這么描述的：理想的進(jìn)釘點(diǎn)是側(cè)塊和后弓內(nèi)下緣交叉處向外側(cè)3mm處，以15°的內(nèi)傾角進(jìn)行置釘。他認(rèn)為這樣可以安全置釘，并獲得比內(nèi)傾0度進(jìn)釘更長(zhǎng)的釘?shù)馈Ｖ恍枰刂蠊瓋?nèi)下緣顯露即可，無(wú)需完全顯露后弓和側(cè)塊后方。

　該技術(shù)和Blagg教授的技術(shù)相似，都是將“側(cè)塊和后弓內(nèi)下緣交叉處”作為確定進(jìn)針點(diǎn)的參考點(diǎn)。只是稍靠外2-3mm，更大內(nèi)傾角度，以獲得更長(zhǎng)釘?shù)?。術(shù)中圖片展示了操作細(xì)節(jié)。

    C1置釘?shù)拇_是一項(xiàng)技術(shù)難度很高的操作。閱讀并學(xué)習(xí)前輩學(xué)者的優(yōu)秀文章是掌握該技術(shù)的必修課。術(shù)前認(rèn)真細(xì)致的閱讀薄層CT軸位、二維、三維重建和血管CTA，MRI軸位上脊髓和骨性椎管邊界的關(guān)系，了解具體解剖信息是手術(shù)安全的前提。

    在手術(shù)細(xì)節(jié)上：1.顯露進(jìn)針點(diǎn)過(guò)程中如何減少靜脈竇出血是面臨的第一個(gè)、最大的難點(diǎn)。處理不好可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果。貼著后弓內(nèi)下緣剝離，使用雙極電凝和止血材料填塞是常用技巧。能夠在不出血情況下看清楚進(jìn)釘點(diǎn)就成功了一大半。2.務(wù)必以可靠的參考點(diǎn)來(lái)定位進(jìn)針點(diǎn)，像“側(cè)塊中點(diǎn)”、“側(cè)塊最高點(diǎn)”、“側(cè)塊外緣”、“后弓與側(cè)塊交界的中點(diǎn)”等均不夠可靠或無(wú)法準(zhǔn)確參考，用神經(jīng)探鉤勾住后弓內(nèi)緣并壓在側(cè)塊上以確定“側(cè)塊和后弓內(nèi)下緣交叉處”，作為參考點(diǎn)，可能是最可靠的。寧可略靠?jī)?nèi)，不要靠外，靠外易損傷椎動(dòng)脈。3.頭傾角度參考后弓，是比較容易實(shí)現(xiàn)的。與后弓平行或稍頭傾均可，不進(jìn)入寰枕關(guān)節(jié)面即可。4.內(nèi)傾角度不易實(shí)現(xiàn)。開(kāi)路錐進(jìn)入時(shí)寰椎常常旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致表面上的內(nèi)傾角度不可靠，還會(huì)打出外傾角度。此時(shí)助手固定頭部、避免旋轉(zhuǎn)可能會(huì)有所幫助，內(nèi)傾0-15度均可。5.大多使用30mm長(zhǎng)螺釘，螺釘在側(cè)塊骨質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)度約17mm，多為單皮質(zhì)固定，強(qiáng)度是足夠的，無(wú)需追求雙皮質(zhì)固定。