Lenke教授這篇文章是最經(jīng)典、最多被引用的介紹徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)的文章。

• 1.術(shù)前評(píng)估：仔細(xì)閱片，觀察椎弓根的粗細(xì)。

• 2

  .切口暴露：暴露到橫突尖部，骨膜下剝離。

• 3.進(jìn)針點(diǎn)：作者描述了從T12-T1椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)的逐漸變化。T12進(jìn)針點(diǎn)正好位于橫突中線與椎板交界，越靠近中胸椎（T7-9），進(jìn)針點(diǎn)越向頭端和內(nèi)側(cè)移動(dòng)。中胸椎進(jìn)針點(diǎn)在橫突最上緣、上關(guān)節(jié)突中外1/3處。見(jiàn)下圖，進(jìn)針點(diǎn)逐漸上移內(nèi)移的趨勢(shì)。

　　從中胸椎向上胸椎，進(jìn)針點(diǎn)逐漸往尾端和外側(cè)移動(dòng)。T3-4進(jìn)針點(diǎn)在橫突上1/3處，T1-2進(jìn)針點(diǎn)在橫突中線處。見(jiàn)下圖。

• 4.開(kāi)路錐方向的轉(zhuǎn)換：3.5mm的尖錐刺破進(jìn)針點(diǎn)的皮質(zhì)骨，開(kāi)路錐在椎弓根的松質(zhì)骨內(nèi)走形至椎體內(nèi)。選擇彎頭開(kāi)路錐，如下圖所示。前15mm（椎弓根長(zhǎng)度）彎頭向外，避免穿破椎弓根內(nèi)壁，之后旋轉(zhuǎn)180度，轉(zhuǎn)換為彎頭向內(nèi)，進(jìn)入椎體內(nèi)。整個(gè)過(guò)程需要雙手操作，主力手推進(jìn)開(kāi)路錐進(jìn)入，另一只手提供向上的力量對(duì)抗。因?yàn)樾刈低?span>壁較薄，易被突破而出現(xiàn)開(kāi)路錐落空進(jìn)入胸腔。

• 5.探查椎弓根：拔出開(kāi)路錐，觀察出血量，是否有腦脊液流出，過(guò)多的出血量提示孔道壁可能破裂。用軟球探探查釘?shù)赖乃谋诤偷资欠衿屏?，尤其深?0-15mm處椎弓根四壁是否有破口，這是很關(guān)鍵的步驟。如果四壁探查到軟組織，需要重新做釘?shù)?。釘?shù)篱L(zhǎng)度也是探查的重點(diǎn)，釘?shù)肋^(guò)長(zhǎng)提示可能內(nèi)傾過(guò)大，過(guò)短提示內(nèi)傾太小，需要使用彎頭開(kāi)路錐調(diào)整。

• 6.攻絲、探查、置釘：用比螺釘細(xì)1mm的攻絲進(jìn)行擴(kuò)充釘?shù)?，并再次用軟球探進(jìn)行探查釘?shù)浪谋诤偷?，重點(diǎn)仍是10-15mm深處椎弓根的四壁?？扇缓箜樦?shù)乐萌胱倒葆?，此時(shí)不要試圖進(jìn)行方向調(diào)整。

• 7

  .透視X線：通過(guò)C臂觀察螺釘?shù)奈恢?，注意與椎弓根和上終板的關(guān)系。必要時(shí)可通過(guò)觸發(fā)電生理監(jiān)測(cè)確認(rèn)螺釘與神經(jīng)的關(guān)系。

作者介紹了一種胸椎椎弓根螺釘?shù)耐ㄓ眉夹g(shù)，便于記憶，應(yīng)用較廣。

• 1.進(jìn)針點(diǎn)：橫突上緣與上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)向尾端3mm。所有胸椎均可選擇該點(diǎn)。

• 2.進(jìn)針?lè)较颍?/strong>Lenke教授的文章中，沒(méi)有提到進(jìn)針的方向。該文章給出了便于記憶的方法：頭尾方向與上終板平行、與脊柱矢狀面曲線垂直；T1-2內(nèi)傾30度，T3-12內(nèi)傾20度。

• 3.上胸椎進(jìn)針點(diǎn)的探討：文中討論中提到該進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)用與上胸椎時(shí)，并非沿椎弓根軸線進(jìn)釘。下圖虛線為沿椎弓根軸線進(jìn)釘，實(shí)線為該技術(shù)的進(jìn)釘路線。兩種方式均可實(shí)現(xiàn)安全置釘。