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King 1948 將螺釘用于脊柱內(nèi)固定；Boucher 1959 在腰骶椎融合中使用椎弓根螺釘；Roy Camille 等人在 1960s~1970s 推廣椎弓根釘技術(shù)。從此椎弓根螺釘系統(tǒng)得到迅速發(fā)展，并在脊柱外科領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用。 因?yàn)椴煌?jié)段、不同個(gè)體各有差異，并且不同術(shù)中的進(jìn)針點(diǎn)選擇、定位參數(shù)、進(jìn)針方向不盡相同。所以有關(guān)進(jìn)釘點(diǎn)選擇的描述只能作為一個(gè)供選擇的區(qū)域，而具體的選定必須結(jié)合影像學(xué)觀察分析。進(jìn)針?biāo)浇嵌龋═SA）：是指水平面椎弓根螺釘置入的角度，TSA 角度可從 CT 上測量；矢狀面角（SSA）：是指矢狀面椎弓根螺釘置入的角度。以與椎體上下終板平行為零度，斜向上終板為正角，斜向下終板為負(fù)角。SSA 與體位有一定關(guān)系，術(shù)中可用 C 型臂監(jiān)控； 椎弓根高度（PH）：椎弓根上下皮質(zhì)外緣之間最短距離； 椎弓根寬度（PW）：椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)外緣之間最短距離； 椎弓根橫斷面角（PTA）：椎弓根軸線與椎體水平面之間的夾角； 椎弓根矢狀面角（PSA）：椎弓根軸線與椎體正中矢狀面之間的夾角。 TSA、PH、PW、PTA、PAS 均可在術(shù)前 CT 中測量。螺釘長度達(dá)到椎弓根軸線長度的 80% 已獲得足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度，過長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。進(jìn)針點(diǎn)至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長度的 83%。以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點(diǎn)的縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方 3.0 mm 的水平線的交點(diǎn)作為螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)。內(nèi)傾 10°，上傾 5° 鉆孔便可，無須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢，也避開了椎動(dòng)脈。進(jìn)行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的，其決定因素是椎動(dòng)脈溝處的寰椎后弓高度，小于 4 mm 則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎板上緣水平線下 5 mm 與椎管內(nèi)側(cè)緣外 7 mm 交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)。矢狀面內(nèi)傾 30°，水平面上傾 20°。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?5 mｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。3、C3 ~ C6 椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)：C3～C6 側(cè)塊背面中上 1/4 水平線與中外 1/4 垂直線的交點(diǎn)。內(nèi)傾 40 ~ 45°，水平面與終板平行。4、C7 椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)：C7 側(cè)塊垂直中線與中上 1/4 水平線交點(diǎn)偏上方 。矢狀面內(nèi)傾 30 ~ 40°，水平面與終板平行。C1～C5 需螺釘直徑 3.5 mm，深度 20 mm 螺釘。 ①M(fèi)agerl 和 Roy Camille 以橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。 ②Ebraheim 提出 T1～T2 椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi) 7～8 mm，橫突中線上 3～4 mm，T3～T12：位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi) 4～5 mm，橫突中線上 5～8 mm。
③自下關(guān)節(jié)中點(diǎn)外側(cè) 3 mm 劃一垂線，自橫突基底部上方 1/3 處劃一水平線，兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)釘點(diǎn)。 ④下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點(diǎn)水平線的交叉線上，小關(guān)節(jié)突下 1 mm。 ⑤復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。 圖源：《脊柱外科解剖與手術(shù)技巧》 矢狀面從 T1 到 T12 椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈 10～20° 的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈 0～10° 的內(nèi)傾夾角。- T1、T2 椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈 30～40° 內(nèi)傾夾角，
胸椎椎弓根螺釘一般選擇 35 ~ 40 mm 長度。 ①人字嵴頂點(diǎn)（上關(guān)節(jié)突根部后外側(cè)的副突嵴與峽部嵴會(huì)合點(diǎn)）進(jìn)針法:此位置變異?。ǔ霈F(xiàn)率為 98%），定位咬掉副突②交點(diǎn)法：橫突橫軸中線與經(jīng)小關(guān)節(jié)外側(cè)的縱軸線交點(diǎn)，或者上關(guān)節(jié)突外緣，③復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。 - L1 ~ L3 有 5 ~ 10° 的內(nèi)傾，
- L4 ~ L5 有 10 ~ 15° 的內(nèi)傾。
- L1 ~ L4 水平面應(yīng)與上下終板平行，
L1～L5 需螺釘直徑 6.5 mm， 40 ~ 45 mm 螺釘。 1、術(shù)前一定要清晰的腰椎正側(cè)位片，正位片以提示水平方向上入釘位置，側(cè)位片上可以提示垂直位上入釘位置。2、進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確。3、確定好大致方向后，適當(dāng)用力謹(jǐn)慎開路。每一步都用椎弓根探子探四壁很重要，特別是內(nèi)側(cè)壁、下側(cè)壁和底部。4、寧外勿內(nèi)，寧上勿下；旋轉(zhuǎn)為主，前進(jìn)為輔；邊進(jìn)邊探，見硬就停，及時(shí)調(diào)整，僅用指力，切忌強(qiáng)擰。
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