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結(jié)膜黑色素瘤屬惡性腫瘤，造成的危害不容小覷。 眼惡性腫瘤是一種致盲致殘致死的嚴(yán)重眼病，起源于眼瞼皮膚、腺體，可發(fā)生于眼瞼結(jié)膜眼眶眼內(nèi)所有眼部結(jié)構(gòu)。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，眼惡性腫瘤每年造成的死亡率在0.003‰，且呈不斷上升趨勢(shì)，患者的5年生存率維持在80%，長(zhǎng)久未得到改善。在眾多眼惡性腫瘤中，結(jié)膜黑色素瘤（CM）因其位置特殊，死亡率高等特點(diǎn)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。它起源于結(jié)膜上的黑色素細(xì)胞，會(huì)在不被察覺的情況下迅速生長(zhǎng)，對(duì)視力造成潛在威脅。因此，深入了解結(jié)膜黑色素瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療規(guī)范，成為了眼科領(lǐng)域的關(guān)切焦點(diǎn)。接下來讓我們跟著上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的許詩(shī)瓊醫(yī)生一起，探索結(jié)膜黑色素瘤的奧秘吧。許詩(shī)瓊醫(yī)生將為我們?cè)敿?xì)介紹其獨(dú)特的臨床特征，探討最新的診斷技術(shù)和治療方法，為大家提供科學(xué)、準(zhǔn)確的信息，更好的用于臨床診療。CM來源于結(jié)膜上的黑色素細(xì)胞惡性增殖，可由良性的色素性疾病惡變而來，也可以是原發(fā)的惡性腫瘤。組織病理學(xué)上可見不典型增生的黑素細(xì)胞從結(jié)膜上皮浸潤(rùn)到基底膜下結(jié)締組織，侵襲至此區(qū)域的結(jié)膜黑色素瘤具有局部轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移的潛能。CM是目前惡性程度最高的眼表腫瘤，表現(xiàn)形式多樣，由于其起病隱匿，潛行散播，且可早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，導(dǎo)致CM的早診率低，治療棘手。CM通常為單側(cè)，多發(fā)于成年人，好發(fā)于角膜緣周圍、臉裂、球結(jié)膜、半月皺和淚阜。主要表現(xiàn)為伴色素沉著或無色素沉著，邊緣不連續(xù)或彌漫性或呈混合性。鄰近角膜緣的腫瘤還可累及角膜。腫瘤大小不一，可表現(xiàn)為厚度不足1mm的微小病變，或是厚度（直徑）＞10mm遮蓋整個(gè)眼球表面的腫塊。腫瘤顏色因黑色素含量不同而表現(xiàn)各異，可由淺棕色至黑色不等，在少數(shù)情況下，腫瘤可能無色素。早期控制不佳，腫瘤可擴(kuò)散至眼球，尤其治療不徹底之后。病變還可侵犯眼眶、鼻淚管和鼻竇。當(dāng)結(jié)膜色素性病變的原發(fā)灶出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、顏色不均勻、最大直徑大、滋養(yǎng)血管多等情況時(shí)，就應(yīng)引起注意，警惕惡變CM的可能。那么，目前主要有哪些方法來鑒別診斷CM呢？來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的許詩(shī)瓊醫(yī)生在醫(yī)生站APP《眼科疾病臨床診療手冊(cè)》的課程中給出了答案。掃描下方二維碼，即可直接免費(fèi)試看，一起來看看吧！現(xiàn)在下載醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站APP，可免認(rèn)證48小時(shí)觀看所有課程，
影像學(xué)檢查：對(duì)于CM的檢查，目前采用較多的為影像檢查（如B超，CT等）。但與其他位置的腫瘤一樣，眼腫瘤也屬于全身病。例如，可使用計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像或超聲判斷腫瘤的生長(zhǎng)范圍，通過全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查判斷是否有局部蔓延及全身轉(zhuǎn)移。除了影像學(xué)檢查之外，還應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，基因檢測(cè)等來進(jìn)行輔助判斷。病理組織學(xué)檢查：是金標(biāo)準(zhǔn)，也是CM診斷十分重要的方法之一。黑色素瘤有明顯的異質(zhì)性，表現(xiàn)為多形核，核仁明顯。結(jié)膜黑色素瘤的病理組織檢查可相對(duì)精確確定病變。它通常通過手術(shù)獲取患處組織，在經(jīng)過特殊處理后，進(jìn)行觀察和分析。由于CM較為罕見，目前的治療標(biāo)準(zhǔn)主要基于先前病例數(shù)據(jù)及手術(shù)實(shí)踐中通識(shí)。一般來說，CM首先考慮局部手術(shù)切除，然后對(duì)手術(shù)邊緣進(jìn)行冷凍治療結(jié)合表面化療，術(shù)前術(shù)后輔助治療的多模態(tài)綜合診治原則。雖然手術(shù)切除是結(jié)膜黑色素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但由于復(fù)發(fā)率高，切除還需其他療法進(jìn)行輔助。如用于切除部位的Mitomycin C 和IFN-α2b治療。放射治療是結(jié)膜黑色素瘤的另一種輔助治療方法，可以采用近距離放射治療或外束放射治療。近距離放射治療通過各種施放器將放射源遞送至腫瘤表面，并在結(jié)膜切除愈合后應(yīng)用。此外，在治療過程中還應(yīng)根據(jù)患者的分期來考慮不同的手段，針對(duì)T2期前的病灶，單純切除腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此在治療過程中主要采取切緣標(biāo)記寬、切除零接觸、角膜緣化學(xué)切削、術(shù)中輔助治療等相結(jié)合的治療原則。利用多管齊下的治療策略，控制腫瘤原位不復(fù)發(fā)，不向深面浸潤(rùn)。針對(duì)T3-T4期，大量臨床案例表明，即使眶剜也并不能改善患者的預(yù)后，所以應(yīng)考慮采取保眼結(jié)合靶向免疫治療的綜合治療方案。目前針對(duì)轉(zhuǎn)移性CM，尚無較好治療方案。鑒于CM和皮膚黑色素瘤之間的分子和病理生理學(xué)相似性，可考慮將治療皮膚黑色素瘤轉(zhuǎn)移性疾病的藥物用于轉(zhuǎn)移性結(jié)膜黑色素瘤患者進(jìn)行嘗試。總之，CM是一種需要高度警惕的眼部疾病，它的及早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療至關(guān)重要。通過許醫(yī)生的介紹，希望讀者朋友們能夠更全面地了解這一疾病，以便在發(fā)現(xiàn)時(shí)給予患者更為精確的診斷以及治療方案。關(guān)于CM更加詳細(xì)的內(nèi)容以及病例解讀，盡在醫(yī)生站視頻課程中，快掃描下方二維碼，一起學(xué)習(xí)吧。醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站APP課程版塊全新升級(jí)， 支持在線預(yù)覽講師課件 
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