首先，兒童支原體肺炎，從中醫(yī)角度看，就是小兒發(fā)熱或小兒咳嗽的范疇，是一個(gè)外感病，按照這個(gè)思路辨證論治即可。

怎么辨證呢？我們來看看此類患者的常見癥狀。

第一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，兒童支原體肺炎“以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音”。

大家看，這個(gè)里面，主要癥狀就是發(fā)熱和咳嗽。什么樣的發(fā)熱呢？中高熱為主。什么樣的咳嗽呢？劇烈咳嗽，類似百日咳樣咳嗽。那么，什么是百日咳樣的咳嗽呢？就是干咳、陣發(fā)性咳和痙攣性咳。

好，這樣的癥狀，提示什么樣的證型呢？

對(duì)，就是燥邪，陽明燥金的燥，干燥的燥。燥邪傷陰，這就會(huì)造成陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)發(fā)熱。燥邪傷肺，這就會(huì)造成干咳燥咳，就會(huì)引起陣發(fā)性咳和痙攣性咳。

第二，根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年）》，“咳嗽和發(fā)熱是兒童支原體肺炎的主要癥狀?？人园l(fā)生率為80%～100%，病程早期以持續(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性加重，可有類百日咳樣咳嗽，后期可伴白色或黃色黏痰，部分可出現(xiàn)喘息。約44.4%患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，但幾乎所有重癥均出現(xiàn)發(fā)熱，其中88.5%出現(xiàn)高熱（體溫≥39℃），同時(shí)出現(xiàn)氣急缺氧的表現(xiàn)”。

大家看，這個(gè)里面，明確提及“病程早期是干咳”，“后期可伴白色或黃色黏痰”。無論是干咳，還是痰黏，其實(shí)都是燥邪的表現(xiàn)。燥邪傷陰，所以干咳。燥邪傷津煉液，所以痰黏。

第三，百度健康對(duì)于支原體肺炎的概述，主要表現(xiàn)就是“干咳”和“發(fā)熱”，別無其他。再次印證了剛才的觀點(diǎn)。

第四，根據(jù)五運(yùn)六氣理論，現(xiàn)在是秋季，現(xiàn)在出現(xiàn)兒童支原體肺炎的熱搜，就說明這個(gè)疾病，在秋季時(shí)高發(fā)。秋季應(yīng)燥金，也就是陽明燥金。所以，季節(jié)對(duì)得上。今年是癸卯年，火運(yùn)不足，火克金不足，所以金就要來侮火，也就是金運(yùn)會(huì)偏強(qiáng)。所以，年份對(duì)得上。

因此，今年的兒童支原體肺炎，一定要關(guān)注燥邪。

（二）

錨定了燥邪，問題就好辦了。治療燥邪的大法，就是潤(rùn)肺。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，潤(rùn)肺就是補(bǔ)肺為主，而酸味補(bǔ)肺。所以，治療燥邪的主導(dǎo)藥味，應(yīng)該是酸味，所有能夠入肺補(bǔ)肺的酸味藥，都是燥邪傷肺的治療首選。

比如說，石膏。

石膏是一個(gè)酸味藥，簡(jiǎn)單地看，這個(gè)白色質(zhì)硬的礦物藥，具有清熱瀉火、除煩止渴的作用，又是代表西金的白虎湯的君藥，就一定是酸味藥。

清熱瀉火的石膏，恰好對(duì)應(yīng)兒童支原體肺炎的發(fā)熱。

又比如說，麥冬。

麥冬是一個(gè)潤(rùn)燥止咳的常用藥，《中國(guó)藥典》記載其“養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。用于肺燥干咳，陰虛癆嗽”。看看，專門是治療干咳和燥咳的，對(duì)嗎？

潤(rùn)燥止咳的麥冬，恰好對(duì)應(yīng)兒童支原體肺炎的干咳。

再比如說，桑葉。

桑葉是一個(gè)酸辛兼有的中藥，一方面能夠疏散風(fēng)熱，另一方面能夠清肺潤(rùn)燥。為什么我們要用經(jīng)秋的霜桑葉呢？其實(shí)就是為了讓桑葉更多地獲得秋金之性，從而表現(xiàn)出更明顯的酸味。我們熟悉的桑菊飲，與其說是治療風(fēng)熱感冒，不如說是治療燥熱感冒。

疏風(fēng)潤(rùn)燥的桑葉，恰好既能用于發(fā)熱，也能用于燥咳。

桑葉（圖源網(wǎng)絡(luò)）

有了石膏，有了麥冬，有了桑葉，我們就有了治療燥熱咳嗽的中藥復(fù)方和中成藥。

第一，含有石膏、治療肺熱咳喘的經(jīng)典方，就是麻杏石甘湯，相應(yīng)的中成藥就是小兒麻甘顆粒、麻杏止咳糖漿等。以麻杏石甘湯為底方的清熱宣肺止咳類中成藥，都可以用于此類燥熱咳嗽，例如小兒肺熱咳喘顆粒等。

第二，含有麥冬、治療陰虛燥咳的經(jīng)典方，就是養(yǎng)陰清肺湯，相應(yīng)的中成藥就是養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液。以養(yǎng)陰清肺丸為底方的養(yǎng)陰潤(rùn)燥止咳類中成藥，也可以用于此類燥熱咳嗽，例如百合固金口服液等。

第三，含有桑葉、治療燥熱感冒的經(jīng)典方，就是桑菊飲，相應(yīng)的中成藥就是桑菊感冒顆粒、桑菊感冒合劑。以桑菊飲為底方的疏風(fēng)清熱解表類中成藥，也可以用于此類燥熱咳嗽。

這些，應(yīng)該就是兒童支原體肺炎的治療首選藥。當(dāng)然，其他具有類似功效的酸味藥也可以選，其他可以與酸味藥配伍組方的辛味藥、咸味藥也可以選。

接下來，我們看看《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年）》推薦的早中期治療中藥方和中成藥。

（1）風(fēng)熱閉肺證，選用麻杏石甘湯合銀翹散加減，中成藥可選用小兒肺熱咳喘顆粒劑（口服液）、小兒咳喘靈泡騰片（口服液）等?？人悦黠@者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合劑等，發(fā)熱明顯者可酌情加用小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液等。

（2）痰熱閉肺證，常用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。痰涎壅盛者，中成藥可選用小兒清肺化痰顆粒（口服液）等，高熱稽留不退者，中成藥可選用金振口服液等。

（3）濕熱閉肺證，常用麻杏石甘湯合三仁湯加減，中成藥可選用清熱化濕口服液等。

（4）陰虛肺熱證，常用沙參麥冬湯加減，中成藥可選用養(yǎng)陰清肺口服液等。

大家看看，我們推薦的方藥，是不是與共識(shí)推薦的非常接近呢？

最后，患者是復(fù)雜的，疾病是動(dòng)態(tài)變化的，我們所說的可能是主要病機(jī)，但不代表全部病機(jī)。鑒于中成藥組方配伍的固定性，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的情形。所以，我們還是建議患兒首選中藥湯劑治療，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院尋求中醫(yī)師的診治。