記住這三步，合理選用中成藥治療小兒支原體肺炎

淺墨言紫 2023-10-24 發(fā)布于廣東

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小兒支原體肺炎來了，怎樣選用便捷的中成藥進行治療呢？哪些中成藥可以選用呢？有什么注意事項呢？今天，我們再來說說。

合理選藥的前提，是對疾病的病因病機有清楚的認識。這個內(nèi)容前面講了，簡單來說，支原體肺炎的典型臨床癥狀和典型發(fā)病時間，都指向了燥金這個病因病機。

關(guān)于這一點，其實有很多專家論述。

從燥論治支原體肺炎

有了病因病機，就有了治則治法。

既然病因病機是以燥邪為主，那么，治療支原體肺炎的主導藥味，應(yīng)該是以酸味中藥為主，代表藥有石膏、麥冬和桑葉。除此之外，還有貝母、百合、知母、柴胡、菊花、沙參、白芍、阿膠、五味子、淡豆豉、山藥、黃精、桑白皮、山楂、雞內(nèi)金、枳殼等。

要問為什么這些中藥帶有酸味，請參閱《湯液經(jīng)法圖講記2：還原中藥的五行屬性》，里面有詳細解答。

湯液經(jīng)法圖講記2

當然，以酸味為主，不代表只有酸味藥。在酸味藥基礎(chǔ)上，我們可以合并辛味藥散寒解表，可以苦味藥清熱祛濕，還可以合并甘味藥補氣護中。

所以，最終治療形式是一個復(fù)方，是一個中成藥。那么，今天，我們就通過三步，幫助大家合理選擇支原體肺炎治療的中成藥。

（一）

第一步，選擇1個以酸味為主的潤燥止咳中成藥。

選擇酸味為主的中成藥，目的就是為了治療燥邪外感。

在《方劑學》中，治療燥邪外感的方子是加減葳蕤湯，組方是葳蕤（玉竹）、白薇、淡豆豉、蔥白、桔梗、甘草、大棗、薄荷。這里面的玉竹、白薇和淡豆豉，都是帶有酸味的中藥，再配伍辛味藥蔥白、薄荷和甘味藥甘草、大棗，組方挺好。

但是呢，這個方子沒有對應(yīng)的中成藥。所以，我們只能選擇其他類似的中成藥。備選中成藥包括但不限于：

（1）桑菊感冒顆粒。由桑葉、菊花、連翹、薄荷、苦杏仁、桔梗、甘草、蘆根組成，能夠疏風清熱，宣肺止咳。用于風熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。

（2）養(yǎng)陰清肺口服液。由地黃、川貝母、麥冬、白芍、玄參、薄荷、牡丹皮、甘草組成，能夠養(yǎng)陰潤肺，清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或無痰。

（3）百合固金口服液。由百合、地黃、熟地黃、麥冬、玄參、川貝母、當歸、白芍、桔梗、甘草組成。能夠養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，用于肺腎陰虛，干咳少痰，咽干喉痛。

（4）清燥潤肺合劑。由桑葉、黑芝麻、苦杏仁、石膏、阿膠、北沙參、甘草、麥冬、枇杷葉組成，能夠清燥潤肺。用于燥氣傷肺之干咳無痰、咽干鼻燥、心煩口渴。

（5）二母寧嗽丸。由川貝母、知母、石膏、梔子（炒）、黃芩、桑白皮（蜜炙）、瓜蔞子（炒）、茯苓、陳皮、枳實（麩炒）、五味子（蒸）、甘草（蜜炙）組成，能夠清肺潤燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黃，不易咯出，胸悶氣促，咽喉疼痛。

（6）復(fù)方鮮竹瀝液。由鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、桔梗、薄荷素油組成。能夠清熱化痰，止咳，用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠。

（7）蜜煉川貝枇杷膏。由川貝母、枇杷葉、桔梗、陳皮、水半夏、北沙參、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷腦組成，能夠清熱潤肺，止咳平喘，理氣化痰，適用于肺燥之咳嗽，痰多，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞。

（8）止咳橘紅丸。由化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、炒紫蘇子、炒苦杏仁、紫菀、款冬花、麥冬、瓜蔞皮、知母、桔梗、地黃、石膏組成，能夠清肺潤燥、止咳化痰，用于肺熱燥咳、痰多氣促、口苦咽干。

這些中成藥都能祛燥邪，其中，桑菊感冒顆粒的解表作用強，適用于頭痛、發(fā)熱等表證明顯。養(yǎng)陰清肺口服液、百合固金口服液和清燥潤肺合劑的潤燥作用強，適用于口干、干咳等燥象明顯者。而二母寧嗽丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蜜煉川貝枇杷膏和止咳橘紅丸的化痰作用強，適用于痰粘難咳者。

需要注意的是，這些中成藥的其他口服劑型，其他具有相似組方和功效的中成藥，同樣可以選。

（二）

第二步，上述中成藥可以單用，也可以根據(jù)患者證型，配伍1個或散寒解表、或清熱解表、或止咳祛痰的中成藥。

為什么要配伍其他中成藥呢？

主要原因有3點。其一，支原體肺炎是一個外感病，還是需要辛味藥散肺的配合，而前面這幾個祛燥邪的中成藥，辛味藥偏少，解表作用偏弱。其二，燥乃小寒，又值氣溫降低的秋季，配伍辛味藥可以增加散寒的作用。其三，對于治療不及時、或者誤診誤治的患者來說，疾病可能會進展為較嚴重的熱證或咳嗽，這個時候就需要配伍其他中成藥來增效。

而需要配伍使用的中成藥，往往從以下3部分考慮，選擇其中一類：

（1）散寒解表類中成藥。能夠疏風散寒，用于畏寒怕冷、鼻流清涕、咳吐白痰等寒證明顯者。例如，小兒柴桂退熱口服液、感冒疏風顆粒、感冒清熱顆粒、荊防顆粒、正柴胡飲顆粒等。

（2）清熱解表類中成藥。能夠清熱解毒，用于咽痛胸痛、咳吐黃痰、高熱持續(xù)等熱證明顯者。例如，雙黃連口服液、藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒熱速清口服液等。

（3）止咳祛痰類中成藥。能夠止咳祛痰，用于咳嗽明顯者。例如，麻杏止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、小兒肺熱清顆粒、百蕊顆粒等。

需要注意的是，這些中成藥的其他劑型，其他具有相似組方和功效的中成藥，同樣可以選。

中成藥（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（三）

第三步，確定上述兩類中成藥的用法用量。

大家別小看，這一步非常重要，因為兒童用藥不宜采取成人劑量，因為中成藥聯(lián)合用藥不宜采取常規(guī)劑量。

為什么要這樣做，請參閱《懂點中醫(yī)少生病》這個科普書，里面有詳細解答。

懂點中醫(yī)少生病

首先，對于第一步選擇的中成藥，如果是小兒專用中成藥，就按照對應(yīng)年齡段的用法用量使用。如果不是小兒專用藥，就需要根據(jù)年齡段來減量。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導原則》，一般方法是：3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

接著，對于第二步選擇的中成藥，需要在兒童用量的基礎(chǔ)上，再減量一半。

啥意思呢？

就是說我們聯(lián)用的兩個中成藥，需要有主有次。主要方面就是潤燥袪燥，這是針對核心病因病機的主干。次要方面就是其他散寒、清熱或止咳祛痰的配伍，這是為了讓治療方案更好的契合病情。同時，減量聯(lián)用也能避免不必要的用藥重復(fù)，保護孩子的脾胃功能。

當然，疾病是不斷變化的，根據(jù)需要，我們也可以把這個比例倒過來。第二步選擇的中成藥足量，第一步選擇的中成藥半量。

或者說，在3-7天的可控療程內(nèi)，我們就是按照該年齡段的劑量足量聯(lián)用，行嗎？對于一般患兒，從安全性角度看，應(yīng)該也行。只是大家需要注意，孩子在吃著中成藥的同時，肯定也會吃西藥。所以，我們建議還是減量聯(lián)用比較好。

治病不在于用藥多、用量大，而在于用藥準確，能夠切中病因病機。所以，選對藥是最重要的。西藥如此，中藥也是如此。

好，這就是兒童支原體肺炎中成藥選用的三步法，希望大家能夠看懂。

最后，還是提醒大家，中成藥不是中醫(yī)藥治療的最佳方案，條件允許的話，還是一定要前往醫(yī)院，請中醫(yī)師辨證開方，這樣就可以用一個方子，囊括酸味、辛味、苦味和甘味中藥，做到主次配伍，達到最精準的治療。