一女60歲，四肢關節(jié)疼痛，遇寒加劇，腕關節(jié)腫脹不紅屈伸不利，指關節(jié)已有畸形，連綿不愈。曾長期服用強的松類藥物，效果不顯。脈沉弦，舌苔薄白，此風寒濕痹阻，以寒邪偏勝，治宜溫散，方用苓桂術甘湯茯苓12克，桂枝9克，白術6克，炙甘草6克加烏梢蛇、威靈仙、川芎。服5劑，疼痛減輕，略有口渴煩躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛溫耗散太過，共服50余劑，腕關節(jié)已可活動，能從事一般家務。

按語：此痛痹乃溢飲所為，《金匱要略》云：“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！彼嬃粲谒闹?，閉阻經(jīng)脈，阻礙陽氣，則疼痛遇寒加劇，脈見沉弦。治療時當抓住兩個關鍵：一是溫化寒飲，二是散寒通經(jīng)。寒飲去則陽氣復，經(jīng)絡通則疼痛止。方用苓桂術甘化飲以治本，加烏梢蛇、靈仙、川芎通經(jīng)以治標，標本同治，與病相宜，又堅持服藥，故漸獲愈。

溢飲為中醫(yī)科中一種病證名。出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》。溢飲是因飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，年高體弱，陽氣素虛等，使脾失健運，腎失開合，氣機阻滯，水濕內(nèi)停。以頭面、下肢或全身浮腫，畏冷，乏力等為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。 本病相當于西醫(yī)所說內(nèi)分泌功能失調(diào)性水腫。

診斷原則

醫(yī)生通常需要根據(jù)患者頭面、下肢或全身浮腫，畏冷，乏力的臨床表現(xiàn)，結合中醫(yī)望聞問切四診合參以及體溫測量、血常規(guī)、X線、心電圖等相應的輔助檢查則可診斷。但診斷時需要與心衰、腎水、脾水等進行鑒別。

診斷依據(jù)

1、晨起眼瞼浮腫，鼻梁變厚，面和手指發(fā)緊，隨后乳房發(fā)脹不適，腹部膨脹，繼而移行到下身，足、踝和小腿明顯水腫，至傍晚或夜間時最明顯。

2、可有情緒不安，抑郁甚至神志錯亂，月經(jīng)紊亂，天氣炎熱可加重水腫，可有頭痛，惡心，指端麻木等癥。

3、實驗室檢查可無特殊異常。有的患者立臥位水試驗失常，立位尿量低于臥位尿量50%以上。

鑒別診斷

1、心衰

水腫從下肢開始，心悸怔忡明顯，不能平臥，唇指紫紺。

2、腎水

水腫多從眼瞼開始，逐漸延及全身，小便常見蛋白尿、管型尿等。

3、脾水

肢體水腫，全身消瘦，腹脹疲乏等癥明顯，血漿白蛋白低，多有長期營養(yǎng)不良史。

治療原則

本病治療以溫化為主，痰飲總屬本虛標實，所以有治標、治本、善后調(diào)理等區(qū)別。其中發(fā)汗、利水、攻逐為治標方法，只可權宜用之；健脾、溫腎為治本，也用作善后調(diào)理。

藥物治療

1、氣滯水停證

（1）方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

（2）常用中藥：柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮、蒼術、厚樸、生姜、大棗、肉桂、白術、澤瀉、茯苓、豬苓。

2、脾腎陽虛水停證

（1）方藥：濟生腎氣丸加減。

（2）常用中藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂、前仁、牛膝。

3、肝腎陰虛證

（1）方藥：杞菊地黃湯加減。

（2）常用中藥：枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。

4、水濕浸漬證

（1）方藥：胃苓湯加減。

（2）常用中藥：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、肉桂、白術、澤瀉、茯苓、豬苓。

5、血瘀水停證

（1）方藥：桂枝茯苓丸合五皮飲加減。

（2）常用中藥：桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、桑皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、生姜皮。

6、氣血兩虛證

（1）方藥：十全大補湯加減。

（2）常用中藥：熟地、白芍、當歸、川芎、人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、肉桂。