楊某，女，13歲，2023年9月17日就診。主訴：雙足背皮膚瘙癢5個月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者近5個月以來雙足背部皮膚瘙癢難忍，曾多次使用氫化可的松乳膏外用治療，時而好轉(zhuǎn)，長期反復(fù)發(fā)作。1周前雙足背部皮膚瘙癢再作，遇熱則甚，嚴重影響生活和學習。四處就醫(yī)，但療效欠佳，遂來診?？滔拢弘p足背皮膚瘙癢，右側(cè)皮膚較紅伴糜爛滲出，腳趾可見色素沉著，面部有多發(fā)性痤瘡，口干、口苦，食欲尚可，多夢，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)有力。

診斷：濕瘡（濕熱內(nèi)蘊，濕熱下注）。

治法：清熱除濕止癢。

方用瀉白散合四妙丸加減：桑百皮10g，地骨皮10g，蒼術(shù)10g，黃柏5g，牛膝5g，薏苡仁12g，火麻仁10g，北沙參10g，白癬皮10g，紫荊皮10g，地膚子10g，甘草3g。3劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。另囑患者用藥渣熬水熏洗患處，每日1次，水溫適宜。

9月20日二診：經(jīng)過口服中藥加外用熏洗中藥3劑后，雙足背皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，右側(cè)足背部皮膚已結(jié)痂，無滲出。舌紅，苔黃，脈弦。守原方，3劑，用法同前。

9月25日三診：患者家長訴患者雙下肢足背部皮膚瘙癢明顯緩解，夜間偶有輕微瘙癢，欲鞏固治療。

處方：桑百皮15g，地骨皮15g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，牛膝8g，薏苡仁12g，蛇床子15g，苦參10g，白癬皮15g，紫荊皮15g，地膚子15g，仙鶴草15g。5劑，囑患者（家住農(nóng)村）自行采摘野菊花20g加入每劑中藥中，水煎外用熏洗雙足，每日1次，水溫適宜。

半月后隨訪，無不適。

按 濕邪反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，浸淫肌膚，則出現(xiàn)濕疹。雙下肢足背皮膚瘙癢、皮膚較紅伴糜爛滲出、面部出現(xiàn)多發(fā)性痤瘡、口干、口苦、小便黃赤、大便干結(jié)、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)有力等癥提示本案為屬于濕熱內(nèi)蘊、濕熱下注引起的濕疹。瀉白散出自《小兒藥證直訣》，“有肺盛者，咳而后喘，面腫欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之”。此方具有清臟腑熱、清瀉肺熱、止咳平喘之功效，多用于氣喘咳嗽、皮膚蒸熱。方中桑白皮清肺熱，地骨皮瀉肺中深伏之火，對于陰虛有熱者有效。甘草和中，有清瀉肺中伏火以消郁熱之功?！端貑枴ち?jié)藏象論》云“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”，肺與皮膚密切相關(guān)，當肺有郁熱時則會出現(xiàn)面部粉刺、瘡痘、濕疹等，瀉白散多用于治療咳嗽，而肺與大腸相表里，肺失清肅，大腸傳導(dǎo)不利，則出現(xiàn)大便干結(jié)。此方以瀉熱通里法達治療濕疹之效。

四妙丸出自清代張秉成所著《成方便讀》，“以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋骨。牛膝補肝腎，強筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱也。再加苡仁，為四妙丸。因《內(nèi)經(jīng)》有云：治痿獨取陽明。陽明者，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關(guān)也。薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡(luò)，故四味合用之，為治痿之妙藥也”。此方具有清熱燥濕、補益肝腎之效，用以治療濕熱下注、兩足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足脛濕疹癢痛等癥。方中牛膝引經(jīng)下行，薏苡仁健脾除濕，蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏清熱燥濕，善清下焦?jié)駸?。此患者屬于濕熱?nèi)蘊、濕熱下注引起的濕疹，故選用瀉白散合四妙丸加減，用中藥內(nèi)服加外用熏洗治療濕疹以縮短病程，療效較佳。（夏志萍  重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）