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中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章03 調(diào)脾胃的桂枝龍骨牡蠣湯，居然可以補(bǔ)腎在中醫(yī)的歷史上，古代的醫(yī)家一直在琢磨，到底怎樣才能最有效地從根本上調(diào)理身體？因?yàn)榇蠹业乃悸凡煌?，所以出現(xiàn)的流派很多。其中，從脾胃來(lái)調(diào)理，是一個(gè)重要的派別。這一派的創(chuàng)始人之一是李東垣，而李東垣的老師張?jiān)?，?chuàng)立了易水學(xué)派，這一派非常重視脾胃，后來(lái)被稱為“醫(yī)中王道”。其實(shí)，在這之前，在中醫(yī)理論的框架中，對(duì)身體的各方面都有過(guò)論述，但李東垣著重提出了脾胃的重要性，并寫了著名的《脾胃論》。中醫(yī)有句話，叫“腎為人先天之本，脾胃為后天生化之源”。這個(gè)先天的腎氣，是從父母那兒遺傳來(lái)的。一個(gè)人的稟賦如何，其實(shí)在出生的時(shí)候就基本已經(jīng)確定了。后來(lái)長(zhǎng)得如何，關(guān)鍵就在于脾胃。因?yàn)槲覀兒筇焐L(zhǎng)的物質(zhì)來(lái)源，主要都是從脾胃吸收的。在人體內(nèi)，上為陽(yáng)，下為陰，這是和大自然相對(duì)應(yīng)的。陽(yáng)氣向下走，陰氣上承，這就構(gòu)成了人體氣機(jī)的升降。我們看八卦圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)，代表陽(yáng)氣的白色的魚，頭一定是向下的；代表陰氣的黑色的魚，頭一定是向上的，就是這個(gè)道理。而陰陽(yáng)之間，就是中氣。這個(gè)中氣，就是我們的脾胃之氣，屬土。土居中央，處陰陽(yáng)之交，清濁之間，為氣機(jī)升降之樞紐。這種理論也是清代醫(yī)家黃元御特別重視的，他一輩子所寫的著作中，都特別強(qiáng)調(diào)脾胃的樞紐功能。他認(rèn)為，如果脾胃虛弱，那么整個(gè)人的氣機(jī)升降都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題——水泛土濕，中氣虛敗，氣血匱乏，諸病叢生。如果中氣不敗，則人體會(huì)生機(jī)勃勃。因此，黃元御治病，多從脾胃開(kāi)始調(diào)，讓人體中土健運(yùn)，升降復(fù)常，結(jié)果氣血充旺，經(jīng)脈通調(diào)，疾病自去。手淫導(dǎo)致的身體虛損，單純補(bǔ)腎，往往性欲更旺脾胃到底有多重要呢？我舉一個(gè)例子。有個(gè)小伙子通過(guò)朋友找到了我，在沒(méi)人的時(shí)候，他向我介紹了自己的病情。原來(lái)，他從中學(xué)起就開(kāi)始手淫。當(dāng)時(shí)接觸到了一些色情的東西，結(jié)果就一發(fā)不可收拾，有一段時(shí)間幾乎每天都手淫。等到二十幾歲的時(shí)候，問(wèn)題來(lái)了，他發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)很多問(wèn)題，比如：體力不好，稍微一運(yùn)動(dòng)就滿身大汗，喘息不止，經(jīng)常渾身冷熱不勻，感覺(jué)自己的腰腿發(fā)冷，而且經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍等；情緒總是焦躁不安，思想不能集中，思考問(wèn)題的時(shí)候感覺(jué)混亂；性欲強(qiáng)，但是性功能不行，和女朋友幾乎不能完成性生活（最后他覺(jué)得自己無(wú)法給人家幸福，就提出了分手）。總之癥狀非常多，而他的求醫(yī)經(jīng)歷也非常曲折，最后有的醫(yī)生判斷他患了心理疾病。我認(rèn)為，他的心理稍微有點(diǎn)兒失調(diào)是正常的，但身體的問(wèn)題是主要的。因?yàn)殚L(zhǎng)期治療都沒(méi)有什么效果，而且由于問(wèn)題太多了，反而讓人覺(jué)得這些問(wèn)題都是不真實(shí)的。現(xiàn)在，他每天都覺(jué)得自己的生活是灰暗的，也不清楚自己未來(lái)還能否成家立業(yè)。當(dāng)時(shí)，我望著這個(gè)小伙子的臉，也感到很悲哀。我想，如果他知道今天是這樣的情景，當(dāng)初他不會(huì)選擇過(guò)度手淫。其實(shí)，這樣的年輕人我見(jiàn)過(guò)很多。在我的郵箱里，有很多有類似情況且希望得到幫助的網(wǎng)友來(lái)信。他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)社會(huì)中找不到幫助，就寄希望于網(wǎng)絡(luò)，因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)上他們至少可以敘述自己的隱私。這些人的癥狀千奇百怪，但是基本和這位小伙子相似。我翻看這個(gè)小伙子服用過(guò)的中藥方，一看，都是補(bǔ)腎的藥，什么巴戟天、淫羊藿、菟絲子等，用量都很大，用的時(shí)間也都很長(zhǎng)，但是效果都一般。用一些補(bǔ)腎的藥，是現(xiàn)在很多人治療此類疾病的常用思路。大家覺(jué)得是手淫導(dǎo)致的身體問(wèn)題，就一定是腎氣被戕害了，所以要補(bǔ)腎。可是，這些補(bǔ)腎的藥也是助陽(yáng)的，結(jié)果只會(huì)導(dǎo)致患者虛火上浮妄動(dòng)，性欲更旺。往往剛開(kāi)始服用時(shí)，病情能好轉(zhuǎn)幾天，但很快就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。用這個(gè)小伙子的話說(shuō)就是：“每次換一個(gè)醫(yī)生，開(kāi)始時(shí)總是見(jiàn)一些效，但服藥若干以后，就不見(jiàn)效了。有的藥吃完后還會(huì)出現(xiàn)一些新的癥狀?！?/span>男性手淫虛損、女性夢(mèng)交，服桂枝龍骨牡蠣湯那么，我們?cè)撊绾握{(diào)理這個(gè)病呢？嚴(yán)格地說(shuō)，這不應(yīng)該算是一個(gè)病了，而是這個(gè)小伙子的整個(gè)身體都出現(xiàn)了問(wèn)題，所謂“諸癥叢生，一般確實(shí)無(wú)從下手”，尤其是補(bǔ)腎都沒(méi)有效果，這樣我們可用的思路就很少了。但是，醫(yī)圣張仲景為我們提供了一種思路——張仲景曾論述過(guò)，這種“失精”的虛損患者，還有女性“夢(mèng)交”的患者（總是做一些性生活的夢(mèng)），都是虛損導(dǎo)致的，可以用桂枝龍骨牡蠣湯來(lái)調(diào)理。這個(gè)方子就是一個(gè)調(diào)理脾胃、補(bǔ)足中氣的思路。張仲景給的是一個(gè)方子，但是我們不能死守這個(gè)方子，而是要領(lǐng)會(huì)這種思路。這個(gè)思路告訴我們，很多時(shí)候單純補(bǔ)腎是不行的，如果我們能先補(bǔ)足脾胃，補(bǔ)足了中氣。那么，問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。因?yàn)槲覀兒筇斓纳L(zhǎng)，要靠脾胃吸收的營(yíng)養(yǎng)。脾胃強(qiáng)壯，則人才能有生機(jī)。這個(gè)桂枝湯，在張仲景之前叫“小陽(yáng)旦湯（這是《輔行訣》里面的稱呼）”，此湯是用來(lái)升陽(yáng)用的。在此方中加入飴糖，芍藥加倍，就叫小建中湯，是補(bǔ)脾胃用的；加入黃芪，就叫黃芪建中湯，也是補(bǔ)脾胃調(diào)中氣的。配方：a桂枝10克、b白芍10克、c龍骨15克（先煎）、d牡蠣15克（先煎）、e后加生姜、大棗。用法：將龍骨和牡蠣兌7杯水，大火開(kāi)鍋后，熬30分鐘后放入其他藥材，待小火熬至3杯，分3次溫服即可。因此，整個(gè)方子的思路就是補(bǔ)足脾胃。張仲景就是用桂枝湯加上龍骨和牡蠣來(lái)治療這類虛損，加入龍骨和牡蠣可以起到收斂的作用，使得補(bǔ)進(jìn)去的藥力不至于散去。我給這個(gè)小伙子調(diào)理，用的就是這個(gè)思路，一味補(bǔ)腎的藥物都沒(méi)用，基本上使用的都是奔脾胃去的藥。結(jié)果在很短的時(shí)間內(nèi)，這個(gè)小伙子的體質(zhì)就得到了全面改善，一共大約用了不到20天，他就反饋沒(méi)有什么癥狀了。后來(lái)，我又給他開(kāi)了一個(gè)善后的食療方。如今，這個(gè)小伙子變得很陽(yáng)光了，這件事也都過(guò)去好幾年了。我們偶爾還有聯(lián)系，他的朋友們都說(shuō)他像是變了一個(gè)人。這個(gè)例子中的年輕人見(jiàn)效比較快，也有的人調(diào)理的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)兒。但大多數(shù)虛損之人，只要采用調(diào)理脾胃的方法，都可以獲得非常好的效果。只要脾胃通調(diào)，很多毛病身體會(huì)自己解決這種調(diào)理方法，是中醫(yī)里一個(gè)非常好的思路。當(dāng)一個(gè)人身體問(wèn)題非常多，癥候復(fù)雜，難以下手的時(shí)候，我們要抓主要矛盾。脾胃屬土，處于中間，我們讓中土健運(yùn)以后，氣機(jī)上下通調(diào)，陰陽(yáng)交泰，水火既濟(jì)，那么身體就會(huì)自己恢復(fù)。一些細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題，身體會(huì)自己解決。如果我們不善于解決問(wèn)題，直奔那些細(xì)枝末節(jié)的癥狀來(lái)調(diào)理，就會(huì)亂了手腳，最終在復(fù)雜的癥狀面前敗下陣來(lái)。張仲景給我們留下的這個(gè)方子叫小建中湯，就是桂枝湯加飴糖（高粱飴一類的糖），芍藥的量加倍。這是張仲景調(diào)理脾胃的主要用方，我也經(jīng)常用這個(gè)方子調(diào)理脾胃病。我時(shí)常和大家開(kāi)玩笑說(shuō)，這是一個(gè)酸辣湯。當(dāng)我們胃口不好的時(shí)候，如果喝一碗酸辣湯，喝完就會(huì)感覺(jué)胃口頓開(kāi)，食欲大振，和這個(gè)方子的思路有異曲同工之處。我們看小建中湯的藥物組成，方子里的桂枝和生姜是辛辣的，芍藥是酸的（這也是一個(gè)酸辣湯），而炙甘草、大棗、飴糖是甜的。其中的道理是：辛味的藥是向外發(fā)散的，是向上升的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”；而酸味的藥性是向下走的，是向里面收的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“酸苦涌泄為陰”。這樣，就有了升降，有了收放。有了陰陽(yáng)，脾胃就被打開(kāi)了，氣機(jī)就流動(dòng)了，這就是酸辣湯能夠開(kāi)胃的原因。而小建中湯也是這個(gè)道理，方子里的甘味藥是補(bǔ)中焦脾胃的。所以這個(gè)方子和酸辣湯一樣，可以打開(kāi)脾胃，恢復(fù)其功能，脾胃能吸收了，中氣也就足了，人體也就有了恢復(fù)的機(jī)會(huì)。因此，這個(gè)方子才叫建中湯。這層含義，以前很少有人注意，一般大家都講桂枝湯，都只談?wù){(diào)和營(yíng)衛(wèi)，這里我多講一些。重視脾胃，也是清代醫(yī)家黃元御有大成就的原因，他自己曾被苦寒之藥傷害過(guò)，所以他知道保護(hù)脾胃之氣的重要性。他一生都在思考這個(gè)問(wèn)題，最終從脾胃入手，調(diào)理氣機(jī)的升降，取得了非常好的療效，在理論上也獲得了突破。中醫(yī)在治病的時(shí)候常說(shuō)：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”，意思是每當(dāng)診斷危重病人的時(shí)候，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)會(huì)摸患者腳背上的趺（fO）陽(yáng)脈（足背上最高處的動(dòng)脈），這里可以候胃氣的存亡。如果還有胃氣，那么這個(gè)人還有救；如果沒(méi)有胃氣了，那么可能結(jié)果就不會(huì)太好。從這里我們也看出脾胃之重要。講了這么多的醫(yī)學(xué)道理，我想要告訴大家的是：第二，中藥的性味很重要，如果用辛味發(fā)散，同時(shí)用酸味收斂，就可以打開(kāi)脾胃的郁結(jié)，使得氣機(jī)恢復(fù)升降。 書名：女性養(yǎng)生三法寶·上下冊(cè)作者：羅大倫
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