桂枝加龍骨牡蠣湯主治男子失精，女子夢交，自汗盜汗，遺尿等癥。失精、遺尿、夢交等看起來像我們普通辯證里腎虛等有關，常從治腎入手，其實非“精”即“腎”，如桂枝加龍骨牡蠣湯一方中并沒有任何所謂補腎的藥，這是為什么呢？接下來我們一起來仔細解讀一下桂枝加龍骨牡蠣湯。

桂枝龍骨牡蠣湯按羅大倫羅老師的見解，認為這個方讓人想起酸辣湯粉，麻辣燙之類，在生活中我們有個體會，就是當我們的胃口不好的時候，如果去飯店，要一碗酸辣湯，喝下去，就會感覺胃口頓開，食欲大振，這是為什么呢？

我們再看小建中湯，方子里面的桂枝和生姜是辛辣的，芍藥是酸的，這也是一個酸辣湯，而炙甘草、大棗、飴糖是甜的，其中的道理是：辛味的藥是向外發(fā)散的，是向上升的，《黃帝內經(jīng)》說“辛甘發(fā)散為陽”；而酸味的藥性是向下走的，是向里面收的，《黃帝內經(jīng)》說：“酸苦涌泄為陰”，這樣，就有了升降，有了收放，有了陰陽，這樣就把脾胃打開了，氣機就流動了，這就是酸辣湯能夠開胃的原因。小建中湯也是這個道理，方子里的甘味藥是補中焦脾胃的。所以這個方子和酸辣湯一樣，可以打開脾胃，恢復其功能，脾胃能吸收了，中氣也就足了，人體也就有了恢復的機會，所以這個方子叫建中湯。

我們再來看看桂枝加龍骨牡蠣湯的方藥組成，桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 ，虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分此為二加龍骨湯。桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對于補虛勞的意義，主要是以調和營衛(wèi)，做到后世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關系到消化功能、甚至腎臟功能的問題，所以仲景在提到腎氣丸時有一個要點是“飲食如故”，胃口很好，才可吃腎氣丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體沒有容受補藥的空間，就會悶在里面。所以我們知道桂龍牡湯是補虛藥。

我們再一起解讀經(jīng)方原文：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。少陰脈弦急，金匱寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。尤其是左右尺脈細細的、繃得緊緊的，我們會想到腎臟、泌尿系統(tǒng)的問題。脈極虛芤遲者，為清谷、亡血、失精，清谷是吃什么拉什么、腸胃很虛；亡血，女子血崩、男子受傷失血，或血虛；失精者，夢遺、早泄或自慰過多，多為虛勞。脈極虛芤遲，脈跳得很緩慢，多為血不足。脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交，脈芤是空空的，動是脈的過快無根的搏動，像脈上有一坨東西特別活潑，但有無力感。

我們看仲景對于這些虛勞證是如何補虛的。我們知道體質塞滿水毒和寒氣或者脈管不開，補藥沒有進去的機會，要攻克的第一關就是消化機能。所以對于這類病人，當把胃口大開，仲景對此現(xiàn)象的處理方式就是用桂枝湯結構來調和營衛(wèi)，用姜棗、桂芍的力道，讓脾胃收到藥之后發(fā)到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鉆到皮表，這條路打通之后補藥才補得進去。桂枝龍骨牡蠣走雖然是走陽藥的路線，但可以做到滋陰的功效，龍骨收攝全身陽氣，牡蠣收攝血分的能量，所以牡蠣可以補血生津，但它無法積極的幫助造血、造津液，因為能量離開而損耗血跟津液，牡蠣會有幫助。桂枝湯本身就是調營衛(wèi)的，所以這個方劑等于是里里外外走一遍把能量抓住，不要散失。桂枝湯調營衛(wèi)就包含了身體消化吸收運化的功能，讓身體安穩(wěn)下來，讓營養(yǎng)去到該去的地方，就像是荒無人煙干涸的地方，有甘露、陽光進去走過每個地方，讓干枯的地方重燃生機，外有欄壩穩(wěn)固，水分營養(yǎng)保存完好，這樣之下，身體沒力的肝脈開始變扎實了，把能量收到血分補血，把身上的營養(yǎng)去到該去的地方。

《傷寒雜病論慢慢教》一書中有言桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是，以方劑結構而論，讓陽氣不散失的藥，以吃藥結果來論，他是一帖非常補血的方。左手關脈（血分）把起來很虛的話，吃當歸補血湯、地黃劑，可以讓血分不要那么空、那么虛，結果是吃桂龍牡血分的脈恢復得特別快。所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強。

仲景補藥方的思維是先讓身體具備收納補藥的能力，仲景只有一部份力量放在補這件事，更大的一部份是補進去之后到底要怎樣收納，如果身體沒有空間收納補藥，再補也是悶悶的。所以制造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是好東西，但歷代醫(yī)家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好藥，但我們首先要知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。 這樣我們才真正地實現(xiàn)補虛。