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目錄導(dǎo)讀： 1、椎管和椎間孔是什么？ 2、椎管狹窄和椎間孔狹窄的關(guān)系以及區(qū)別 3、椎間孔狹窄詳細(xì)講解 4、椎管狹窄詳細(xì)講解 01 椎管和椎間孔是什么？ 1 椎管 脊柱由一塊塊椎骨組成，而椎骨不是實(shí)心的，中后方有孔洞，椎骨上下堆積形成了脊柱，而這些孔也形成了一個(gè)中空的管道，這個(gè)管道就是椎管。   2 椎間孔 椎管里面走行著我們重要的脊髓和神經(jīng)，這些脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的孔發(fā)出，這個(gè)孔就是椎間孔。脊神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出后，最后到達(dá)軀干和四肢，控制肢體等部位的活動和感覺。  02 椎管狹窄和椎間孔狹窄的關(guān)系以及區(qū)別 兩者之間的關(guān)系 椎管狹窄是一個(gè)比較廣泛的定義，椎間孔狹窄屬于椎管狹窄的一種。按照解剖位置不同，椎管狹窄可以分為中央管的狹窄、側(cè)隱窩的狹窄，椎間孔的狹窄。 兩者之間的區(qū)別 椎管狹窄指的是整個(gè)椎管狹窄之后，壓迫到椎管里面的脊髓和硬脊膜，那么在壓迫平面以下，都會產(chǎn)生肢體的無力、感覺的異常，甚至?xí)a(chǎn)生截癱的癥狀。  椎間孔狹窄，指的是我們的神經(jīng)根孔和動靜脈孔狹窄，是神經(jīng)和動靜脈出椎管的位置出現(xiàn)了狹窄，它產(chǎn)生的癥狀就是相應(yīng)神經(jīng)根受壓和動靜脈的癥狀，比如說： 如果椎間孔狹窄出現(xiàn)在頸椎，病人出現(xiàn)了頸椎椎間孔狹窄的情況，首先會壓迫在椎間孔內(nèi)走行的椎動脈。如果病人的椎間孔狹窄比較輕，這種情況只是導(dǎo)致了輕度的椎動脈受壓，就會引起輕度的顱腦后循環(huán)缺血的癥狀，導(dǎo)致頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及視力和聽力的改變。如果病人的椎間孔狹窄比較重，就會嚴(yán)重的壓迫椎動脈，導(dǎo)致有明顯的顱腦后循環(huán)的缺血，導(dǎo)致病人出現(xiàn)有明顯的頭痛、眩暈的情況。還會導(dǎo)致耳聾以及失明，嚴(yán)重了以后還會導(dǎo)致病人的猝倒和腦梗塞的發(fā)生。 其次，椎間孔內(nèi)有神經(jīng)根，這些神經(jīng)根主要支配上肢的感覺及運(yùn)動，當(dāng)椎間孔狹窄時(shí)就會刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)肢體特別是上肢的麻木、無力的癥狀。  03 椎間孔狹窄詳細(xì)講解 椎間孔的解剖 椎間孔解剖特點(diǎn) 上界 上位椎弓根 下界 下位椎弓根 前方 椎間盤 后方 關(guān)節(jié)突 內(nèi)容物 神經(jīng)根、根動脈  椎間孔內(nèi)的神經(jīng)   椎間孔的附屬韌帶    椎間孔狹窄的分類及病因 椎間孔狹窄分為動態(tài)狹窄、靜態(tài)狹窄 靜態(tài)狹窄又分為硬性狹窄、軟性狹窄和混合性狹窄。硬性狹窄即骨性狹窄，主要是由小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶以及后縱韌帶鈣化引起;軟性狹窄主要由椎間盤髓核組織向椎間孔內(nèi)突出、黃韌帶肥厚內(nèi)陷、椎管內(nèi)滑膜增生引起。 椎間孔內(nèi)韌帶致狹窄因素 椎間孔出口區(qū)橫韌帶的存在將椎間孔出口區(qū)分成上下兩個(gè)間隔，神經(jīng)根則從韌帶下間隔中穿出，而韌帶下間隔的高度比相應(yīng)椎間孔高度低了3l% 。椎間孔出口區(qū)橫韌帶使神經(jīng)根在椎間孔出口區(qū)矢狀面上的通道空間明顯減小，比中央?yún)^(qū)更為狹窄。 動態(tài)致狹窄因素 Mayoux-Benhamou 等發(fā)現(xiàn)椎間孔在腰椎屈曲位時(shí)最大，而在伸展位時(shí)最小，從屈曲位改變到伸展位椎間孔高度下降約18%。 G-SCAN( 0. 25 T 可旋轉(zhuǎn)式核磁共振成像儀) 對160 例有癥狀患者行臥位和直立位檢查，結(jié)果61個(gè)椎間孔在體重負(fù)荷下直立位MRI 才被發(fā)現(xiàn)存在狹窄，稱之為“隱匿性椎間孔狹窄”。 04 椎管狹窄詳細(xì)講解 椎管解剖 椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。 中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰1、2多呈卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰1、2間隙以下包含馬尾神根．其被硬脊膜包圍的部分形成硬膜囊，各種經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，以后分別自相應(yīng)椎間孔穿出。 腰神經(jīng)通道：腰神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出后，經(jīng)過較窄的骨纖維性管道，由椎間管穿出的徑路統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。此通道分為兩段，第一段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，第2段為椎間管。 盤黃間隙：即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。 側(cè)隱窩：側(cè)隱窩位于側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管的狹窄部分。 椎管壁的構(gòu)成： 前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶 側(cè)壁：椎弓根、椎間孔 后壁：椎板、黃韌帶（起于上位椎管的下前緣，止于下位椎管的上后緣） 椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異 頸段：呈三角形 胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。 腰段：形態(tài)不一 -第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形 -第3、4腰椎處 多呈三角形 -第5腰椎處 多呈三葉形 椎管分區(qū)： 根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。 A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。 B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。 椎管狹窄的分類及病因 椎管狹窄(spinal stenosis )指椎管的容積變小,因椎管內(nèi)壁向內(nèi)突入導(dǎo)致椎管管腔變窄,包括中央型椎管狹窄和側(cè)方型椎管狹窄(側(cè)隱窩和椎間孔狹窄) ,與內(nèi)容物不相符,致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓。 椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。 1、發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致，椎孔是由椎體/椎間盤、椎弓根、椎板圍繞，形成一個(gè)近似“圓”的孔狀。由于先天發(fā)育異常，導(dǎo)致椎管矢狀徑變小，脊髓、脊神經(jīng)根受到壓迫、刺激，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。主要為先天性小椎管，特點(diǎn)是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，神經(jīng)功能癥狀明顯。 由于先天椎管發(fā)育不全，如先天性小椎管、軟骨發(fā)育不良、先天性椎弓峽部裂及滑脫、先天性脊柱裂等原因，導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄或椎管矢狀徑狹窄，脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)臨床癥狀。 2、后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄 各種后天性病變?nèi)缤俗儯ㄍ诵行宰兊募棺倒切栽錾?、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等）、外傷（創(chuàng)傷本身或脊柱骨折所遺留的畸形、椎弓峽部裂致椎體滑脫）、新生物，炎癥等，造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，從而導(dǎo)致一系列癥狀與體征。 （1）椎間盤突出：當(dāng)椎間盤突出時(shí)，突出的椎間盤會占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。 （2）黃韌帶、后縱韌帶肥厚：當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。 （3）椎小關(guān)節(jié)增生：所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L繭子）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。這種病因比較多見，退變發(fā)生的時(shí)間、程度，因年齡、職業(yè)、勞動強(qiáng)度、生活習(xí)慣等因素，存在個(gè)體差異。中年后因勞損易發(fā)生椎間盤退行性變化，再加之骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化等一系列變化,會導(dǎo)致椎管內(nèi)有效容積減少，引起相應(yīng)節(jié)段脊髓或神經(jīng)受壓。 （4）椎體滑脫：當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。 （5）脊柱外傷：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 （6）醫(yī)源性損傷：主要因手術(shù)引起，如手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)瘢痕、粘連壓迫脊髓，椎板切除范圍過大，造成椎體不穩(wěn)，引起繼發(fā)性、創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)改變等。 （7）其他病變：包括但不限于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱腫瘤結(jié)核、創(chuàng)傷、骨的Paget病、脊柱側(cè)凸、脊椎滑脫和遺傳病變軟骨發(fā)育不全等也可導(dǎo)致椎管狹窄。 椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。 椎體結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 神經(jīng)源性腫瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。 椎管狹窄的臨床表現(xiàn) 1、 頸椎管狹窄 （1）患者頸部、枕部、背部、肩部、肩胛骨區(qū)出現(xiàn)疼痛不適感，疼痛可引起頸椎活動度受限，且后伸活動最明顯。 （2）患者可有一側(cè)或雙側(cè)上肢放射性疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻木或感覺減退，上肢、手部肌肉無力或萎縮。 （3）患者多訴手臂甚至軀干及下肢麻木感，手精細(xì)動作不能完成，行走不穩(wěn)，有踩棉花感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。 2、胸椎管狹窄癥 （1）患者一側(cè)或雙側(cè)下肢沉、僵、無力，有廣泛性麻木和(或)疼痛，且行走不穩(wěn)。 （2）腹部有束帶感。 （3）可出現(xiàn)脊髓源性間歇性跛行。 （4）嚴(yán)重者可有大小便功能障礙或性功能障礙。 3、腰椎管狹窄癥 （1）腰痛 下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異?；蛳轮珶o力。行走或站立時(shí)癥狀較重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失，活動時(shí)感覺騎自行車的體位比較舒適。 脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕或消失。脊柱位于后伸位時(shí)椎間盤突入椎管內(nèi)，前椎管長度有所增加，后椎管長度縮短，黃韌帶隨之突入椎管，神經(jīng)根橫斷面的直徑增加而受壓，所以腰腿痛癥狀加重； 脊柱前屈位時(shí)可使椎間盤在椎管內(nèi)突出減少，椎管前壁長度縮短，椎管后壁明顯增長，椎管內(nèi)黃韌帶突出減少，神經(jīng)根橫斷面縮小和伸長，椎管內(nèi)容積相對增加而使癥狀趨緩或消失。 （2）坐骨神經(jīng)痛 多數(shù)椎管狹窄患者，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。 （3）馬尾綜合征 椎管狹窄可壓迫馬尾神經(jīng)(馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下的馬尾神經(jīng))，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時(shí)應(yīng)作為急癥手術(shù)的指征。 （4）神經(jīng)源性間歇性跛行 為腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段路程后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等感覺，常迫使患者坐下，在休息后可繼續(xù)行走，騎自行車運(yùn)動不受影響。 神經(jīng)性間歇跛行是疼痛與體位相關(guān)的行走(對脊柱的體重負(fù)荷)時(shí)下肢疼痛、麻木、乏力感的加劇，繼之不能前進(jìn)的狀態(tài)。有前傾(前屈位)姿勢下休息后改善可再度行走的特征(騎自行車、稍有前傾姿勢可無癥狀)。由于行走也可出現(xiàn)異常感覺，如從足尖上行到臀部及會陰，或從臀部下行到下肢的感覺變化。有時(shí)也因行走而產(chǎn)生尿意、尿失禁、陰莖勃起等膀胱、直腸障礙。 神經(jīng)性間歇跛行根據(jù)臨床癥狀和狹窄狀態(tài)分為三種類型 神經(jīng)根型間歇跛行是以單一神經(jīng)根障礙，與神經(jīng)根分布一致的一側(cè)下肢疼痛、麻木感為特征，大多數(shù)腰椎病均屬此類。 馬尾型間歇跛行是全部馬尾受到擠壓，主訴雙腿麻木，呈多神經(jīng)根性障礙。常伴有會陰部感覺障礙及膀胱直腸障礙，但無疼痛為其特征。 混合型間歇跛行是神經(jīng)根型與馬尾型病變聯(lián)合引起的障礙。 |
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