“ 我們?nèi)家獜那拜吅屯厡W(xué)習(xí)到一些東西。就連最大的天才,如果想單憑他所特有的內(nèi)在自我去對(duì)付一切,他也決不會(huì)有多大成就。 —— 歌德 本文摘自《臨床人體解剖學(xué)圖譜(第7版)》
A. 脊柱和脊髓(頸部,前面觀) 頸椎橫突孔內(nèi)可以觀察到椎動(dòng)脈(14)。
前縱韌帶 橫突前結(jié)節(jié) 樞椎 第5頸椎椎體 胸膜橫斷緣 橫突結(jié)節(jié)間板 椎間盤 第1肋頭關(guān)節(jié) 寰椎側(cè)塊 橫突后結(jié)節(jié) 前斜角肌 寰椎橫突 第4頸神經(jīng)前支 椎動(dòng)脈
B. 脊柱和脊髓(頸部 后面觀)
移除大部分顱骨、椎骨、腦干和脊髓上部,以顯示十字韌帶、橫韌帶、翼狀韌帶(19、10、21、1)。再向下,翻起蛛網(wǎng)膜和硬膜(2)來顯示腹側(cè)、背側(cè)神經(jīng)根(6、22)。
翼狀韌帶 蛛網(wǎng)膜和硬膜(翻起) 寰枕關(guān)節(jié) 枕骨基底部和腹膜附著點(diǎn) 齒狀韌帶 脊神經(jīng)后根絲 硬膜 背根神經(jīng)節(jié)硬膜鞘 舌下神經(jīng)和舌下神經(jīng)管 十字韌帶下縱束 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 樞椎椎弓根 寰椎后弓 后縱韌帶 脊髓后動(dòng)脈 根動(dòng)脈 脊髓 樞椎上關(guān)節(jié)面 十字韌帶上縱束 覆膜 寰椎橫韌帶 脊神經(jīng)腹側(cè)根絲 椎動(dòng)脈
C. 脊柱和脊髓(頸部和上胸部,后面觀) 椎間孔(C7)內(nèi)可見腹側(cè)和背側(cè)的脊神經(jīng)支由此發(fā)出(C16、4)。
第5頸椎橫突前結(jié)節(jié) 第1胸椎椎體 第7頸椎椎體 第1頸神經(jīng)后支 第1頸神經(jīng) 第1肋 椎間孔 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 寰椎側(cè)塊 寰椎后弓 第8頸神經(jīng) 第2頸椎棘突 第7頸椎棘突 寰椎橫突 第1肋結(jié)節(jié) 第6頸神經(jīng)前支 椎動(dòng)脈 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
第1、第2脊神經(jīng)分別走行于寰椎后弓的上方和下方。
D. 脊柱和脊髓(頸部,左面觀)
清除軟組織以暴露椎間孔(D5)。與第98頁A的清除干凈的胸椎標(biāo)本做比較。
第5頸椎橫突前結(jié)節(jié) 第3頸椎椎體 第5頸椎橫突結(jié)節(jié)間板 椎間盤 椎間孔 椎弓根 第5頸椎橫突后結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
每一個(gè)椎間孔(如D5)前界為椎體和椎間盤(D2、4),上界和下界為椎弓根(D6),后界為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(D8)。在胸部和腰部,脊神經(jīng)對(duì)數(shù)與椎骨的數(shù)目相同(12個(gè)胸椎,5個(gè)腰椎),脊神經(jīng)穿行于所對(duì)應(yīng)序數(shù)的椎弓下方的椎間孔。在頸部,有7個(gè)頸椎和8對(duì)頸神經(jīng)。第1頸神經(jīng)在枕骨和寰椎之間發(fā)出,第8頸神經(jīng)出于第7頸椎椎弓根下方。
E. 脊柱和脊髓(頸部和上胸部,后面觀) 清除椎弓和大部分硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜,以顯示從脊髓發(fā)出的背神經(jīng)后根絲,這些根絲匯合成一個(gè)脊神經(jīng)后根,進(jìn)入硬脊膜鞘(E7)。脊神經(jīng)前根形成方式與后根相同,由于被后根遮擋,故本圖未顯示。
神經(jīng)根進(jìn)入硬膜鞘 第5神經(jīng)后支 第8神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié) 第2胸神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié) 第8頸神經(jīng)后支根絲 硬膜 第2胸神經(jīng)硬膜鞘 第1胸椎椎弓根 脊髓和脊髓后血管 第5胸神經(jīng)前支
A. 脊柱和脊髓(頸部和上胸部,左面)
蛛網(wǎng)膜 第1胸椎椎體 齒狀韌帶 第5頸神經(jīng)后支 第8頸神經(jīng)背根節(jié) 第5頸神經(jīng)背根節(jié) 第5經(jīng)神經(jīng)后根根絲 硬膜 枕骨大孔 延髓 枕骨 寰椎后弓 脊髓 副神經(jīng)脊髓部 樞椎棘突 第7頸椎棘突 交感干 第5頸神經(jīng)前支 第5頸神經(jīng)前根根絲
每一條脊神經(jīng)是由背側(cè)和腹側(cè)的神經(jīng)根匯合而成,神經(jīng)根是由若干條根絲匯合而成(A7)。腹側(cè)和背側(cè)的神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)、背側(cè)根神經(jīng)節(jié)(A6)稍遠(yuǎn)端形成并發(fā)出脊神經(jīng),神經(jīng)隨即分成腹支和背支(正式名稱是腹側(cè)初級(jí)分支和背側(cè)初級(jí)分支)在(A18和4)。脊神經(jīng)干的長(zhǎng)度只有1~2mm,脊神經(jīng)是如此之短,以致于其側(cè)支像是從背根節(jié)發(fā)出的分支。
最低的頸神經(jīng)和較上方的胸神經(jīng)根成銳角進(jìn)入硬背膜鞘。
B. 脊髓(頸部,前面觀)
縱向切開硬脊膜和脊蛛網(wǎng)膜并向旁邊分離,觀察上部脊髓腹側(cè),顯示脊神經(jīng)前根根絲和前根走行在齒狀韌帶(3)前方由外側(cè)穿行,和背根(4)一起進(jìn)入神經(jīng)鞘,形成脊神經(jīng)。在一些神經(jīng)根上可見根血管(5)與脊髓前血管(1)相吻合。
脊髓前血管 蛛網(wǎng)膜和硬膜 齒狀韌帶 第6頸神經(jīng)背根 根血管 脊髓 第7頸神經(jīng)腹前根進(jìn)入硬脊膜鞘
齒狀韌帶(B3)由軟脊膜構(gòu)成。脊神經(jīng)前根和后根分別從齒狀韌帶的腹側(cè)和背側(cè)穿過,從脊髓外側(cè)向兩側(cè)延伸,并通過齒狀韌帶(B3)的齒狀尖端附著在脊神經(jīng)硬膜鞘之間的脊蛛網(wǎng)膜和硬脊膜上。去除部分椎弓和脊膜以顯示齒狀韌帶(3),脊神經(jīng)后根根絲走行于其后,前根根絲走行于其前(19,大部被遮?。?。
C. 脊柱和脊髓(腰部和骶部,后面觀)
移除部分椎弓和脊膜暴露馬尾(1)和進(jìn)入硬膜鞘的神經(jīng)根(11),用背神經(jīng)根鞘造影方法顯示脊神經(jīng)鞘的輪廓。
馬尾 脊髓圓錐 第5腰椎神經(jīng)背根節(jié) 硬膜 第1骶神經(jīng)硬膜鞘 第5腰椎與腰骶間椎間盤 終絲 第4腰椎椎間盤 骶骨側(cè)部 第5腰椎椎弓根 第5腰神經(jīng)根 第2骶椎 第3腰椎上關(guān)節(jié)突 硬膜囊
D. 脊柱和脊髓(腰脊背神經(jīng)根造影)
見上方數(shù)字標(biāo)注說明。
E. 脊柱和脊髓(下胸部和上腰部)
從左側(cè)觀察標(biāo)本,將部分椎弓和脊膜移除以顯示(前方的)椎體旁的部分交感干(13)和(后方的)棘韌帶(7和11)。
第1腰椎椎體
馬尾 第10胸神經(jīng)背根節(jié) 硬膜 第1腰椎椎間盤 內(nèi)臟大神經(jīng) 棘間韌帶 交通支 脊髓 第10胸椎棘突 棘上韌帶 交感神經(jīng)節(jié) 交感干
脊髓下端通常位于第1腰椎水平。蛛網(wǎng)膜下隙末端位于第2骶椎水平。脊髓下端位置變細(xì)呈圓錐狀稱脊髓圓錐(CZ。馬尾(CD由腰神經(jīng)、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的后根和前根組成。需要注意的是構(gòu)成馬尾的是神經(jīng)根,而不是脊神經(jīng);后根和前根在背根節(jié)(C3)的遠(yuǎn)端才匯合成脊神經(jīng)。
A. 胸椎 (透明標(biāo)本)
從側(cè)面觀察相鄰兩塊椎骨,顯示兩椎骨間的關(guān)節(jié)以及椎間孔(2)邊界。
椎體 椎間孔 椎弓根 椎間盤所在處 棘突 橫突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
椎體(A1)的下部和椎間盤(A4)朋構(gòu)成椎間孔(A2)的前界,椎弓根構(gòu)成了椎間孔的上下界,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(A7)構(gòu)成了椎間孔的后界。后縱韌帶附著于椎間盤處寬闊并結(jié)合緊密,附著于椎體處狹窄且不太牢固,在此處形成血管孔以使椎體靜脈由此穿出后匯入椎內(nèi)靜脈叢。前縱韌帶(B1)寬度勻一并緊密附著于椎間盤和椎體。
B. 脊柱(下腰部,前面觀)
圖的頂部前縱韌帶(1)后方有一標(biāo)簽,其下部被翻起以顯示椎間盤(4)和椎體(2和3)。
前縱韌帶 第5腰椎椎體 第4腰椎椎體 第4腰椎椎間盤 骶骨側(cè)部 第5腰神經(jīng)前支
C. 脊柱(上腰部,右側(cè)觀)
側(cè)面觀顯示腰神經(jīng)從椎間孔(5)發(fā)出。
前縱韌帶 第1腰神經(jīng)后支 第2腰神經(jīng)后支 第1腰椎椎間孔 從椎間孔發(fā)出的第1腰神經(jīng) 第1腰椎 棘間韌帶 交通支 第2腰椎棘突 棘上韌帶 交感干神經(jīng)節(jié) 第12肋 第1腰神經(jīng)前支 第2腰神經(jīng)前支 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
A. 脊柱(腰部,右后側(cè)觀)
部分腰椎右側(cè)的后側(cè)面觀可見黃韌帶(4)連接于相鄰腰椎椎弓板(2、3處)之間。
棘間韌帶 第2腰椎椎弓板 第3腰椎椎弓板 黃韌帶 第2腰椎棘突 棘上韌帶 第3腰椎橫突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
B. 腰椎椎間盤(上面觀,原位)
纖維環(huán)
主動(dòng)脈 腹膜外脂肪 下腔靜脈 纖維環(huán)薄板 髓核 性腺動(dòng)脈 性腺靜脈 腹膜,腹后壁 腰大肌 胸腰筋膜,前層 輸尿管
椎間盤的髓核為脊索的遺跡。纖維環(huán)由相鄰椎體的間充質(zhì)發(fā)育出來。
臨床人體解剖學(xué)圖譜 主譯 王亞云 李金蓮 李云慶
▲40余年精益求精,500余個(gè)臨床案例
本版圖譜提供了最簡(jiǎn)單的視覺引導(dǎo),可以使讀者輕松掌握所有的醫(yī)療培訓(xùn)期間所需的解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)滿足其在未來的臨床實(shí)踐中所需取得的實(shí)際解剖知識(shí)。全書按照頭頸、脊柱脊髓、上肢、胸部、腹盆部、下肢、淋巴系統(tǒng)、系統(tǒng)總論來編排,增加了多幅新的解剖標(biāo)本圖和更多的臨床要點(diǎn)。嶄新的版面設(shè)計(jì)、彩色圖標(biāo)、附加的簡(jiǎn)圖和一些線條圖及改進(jìn)了的標(biāo)注系統(tǒng)都使此版圖譜更加完善和理想。例如,兩百余幅三維圖片和血管造影為讀者提供一個(gè)更加動(dòng)態(tài)的查看身體的方式,更便于讀者理解解剖關(guān)系。
眾多的放射與解剖相關(guān)的照片和彩色圖,諸如MRI、CT、DSA、影像學(xué)、內(nèi)鏡和手術(shù)顯示了如何在臨床上識(shí)別這些結(jié)構(gòu),先前一般只有臨床實(shí)踐豐富的醫(yī)生才能掌握。擁有2000張相關(guān)的臨床照片, 500個(gè)臨床操作示例。
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