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案一 雷某，女，34歲，2023年3月5日初診。主訴：兩手足持續(xù)痙攣7個(gè)月余。患者因從事畜牧業(yè)工作，長期下鄉(xiāng)和牛、羊等動(dòng)物密切接觸，不慎感染布魯氏病菌病。病初，高熱汗出，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)40多天的住院治療，發(fā)熱、肢節(jié)酸痛基本好轉(zhuǎn)，但多汗無法控制，由于長期出汗，又出現(xiàn)兩手足持續(xù)痙攣、抽搐，甚為痛苦，常惡風(fēng)，怕冷。舌淡，苔白，脈弱。 診斷：西醫(yī)診斷為布魯氏菌病，中醫(yī)診斷為痙證（營衛(wèi)不和，表陽不固）。 治法：調(diào)和營衛(wèi)，溫陽固表。 處方：桂枝20g，白芍20g，炙甘草20g，生姜30g，大棗20g，炮附子30g（先煎），當(dāng)歸15g。5劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。 二診：藥后出汗，手足痙攣好轉(zhuǎn)約70%。守原方減炮附子為20g。10劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。 繼服10劑后，癥狀完全消失。 按 布魯氏菌病簡稱布病，又稱波浪熱，是布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。臨床特征為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁?，屬中醫(yī)學(xué)“濕溫”“濕毒”“寒濕”“濕痹”等范疇。患者由于汗出過多，肌表衛(wèi)陽虛損，腠理不固，便漏汗不止，導(dǎo)致陰陽兩傷。《素問·生氣通天論》曰“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，《素問·五臟生成篇》曰”故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。氣能生血、行血、生津、行津，津血同源，出汗過多，乃致氣陰兩傷。 《傷寒論》云“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，炮附子溫陽固表止汗，當(dāng)歸辛溫補(bǔ)肝血，桂枝湯中的芍藥、甘草酸甘合化為陰，“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之”。芍藥、當(dāng)歸合用，相當(dāng)于半個(gè)四物湯，有補(bǔ)肝血之效，體現(xiàn)了足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝的作用。有是證，用是方，只有辨證正確、用藥合理，才能取效甚捷。 案二 劉某，男，58歲，2023年5月10日初診。主訴：近3年來經(jīng)常感冒、出汗，常高燒，體溫39℃以上。患者曾在醫(yī)院多次檢查無果，因發(fā)燒常住院反復(fù)輸液治療，未有緩解，后找某專家治療，專家予小柴胡湯與玉屏風(fēng)散加減治療，仍未改善發(fā)熱汗出的癥狀?？滔拢喊l(fā)熱汗出，體溫39.4℃左右，有時(shí)寒熱往來，口苦，口干，口渴，惡心，后背發(fā)涼、汗出特甚，納可，眠可，精神差，大便干稀不調(diào)，每日1~2次。舌淡，苔白膩，脈浮弦澀，略數(shù)無力。 診斷：太陽表虛發(fā)熱（衛(wèi)表不固，營衛(wèi)不和，少陽樞機(jī)不利，陽明熱盛，太陰脾濕）。 治法：溫陽固表，舒達(dá)少陽兼清陽明熱盛，溫脾化濕。 方用桂枝加附子湯、小柴胡湯加石膏：柴胡60g，黃芩15g，生姜20g，炙甘草15g，黨參15g，大棗15g，炮附子20g（先煎），生石膏50g（先煎），清半夏15g，桂枝15g，白芍15g，炒白術(shù)15g。3劑，每日1劑，分3次服用。 5月14日二診：服3劑后寒熱往來、口干明顯好轉(zhuǎn)。處方：桂枝20g，白芍20g，生姜15g，黃芪30g，炮附子20g（先煎），大棗20g，炙甘草20g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），炒白術(shù)15g。7劑，每日1劑，分3次服用。 5月23日三診：患者出汗、怕冷、怕風(fēng)好轉(zhuǎn)80%左右。守原方去炮附子，加人參10g、茯苓10g。 繼服20劑后痊愈。 按 因考慮患者營衛(wèi)不和、表陽不足，二診去小柴胡加石膏，以人參、黃芪相配益氣固表止汗，加龍骨、牡蠣潛陽收斂止汗，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，合八珍湯氣血雙補(bǔ)，相得益彰。3年的嚴(yán)重病情，竟在服用中藥治療1個(gè)月后恢復(fù)正常，足見辨證準(zhǔn)確，用藥合理。 筆者在臨床常運(yùn)用本方治療心陽虛證，臨床表現(xiàn)為心悸、怔忡、煩躁汗出、短氣、舌淡、苔白、脈浮弱。臨床中心肌炎患者絕大部分表現(xiàn)為陽虛，筆者在9月份選用桂枝加附子湯治療一例準(zhǔn)備心臟移植手術(shù)的男性患者陳某，患者表現(xiàn)為睡眠不敢平躺、胸部脹滿、胃脘痞悶、氣喘、怕冷、心悸等癥狀，經(jīng)3個(gè)星期治療后明顯緩解。（石善林 山東省濟(jì)南市平陰縣西橋口村衛(wèi)生室） （注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。） |
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