濕阻

濕阻為因濕而阻滯不通。作為病證，以其全身困重、乏力、胸悶、腹脹、納呆、舌苔膩為主要特征。本病多發(fā)于夏令淫雨時(shí)節(jié)和潮濕之地，無(wú)論濕自外來(lái)或濕由內(nèi)生，皆由中焦脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻所致。治當(dāng)以祛濕健脾為其總則，本病當(dāng)與濕溫相區(qū)別。

〔病因病機(jī)〕

濕邪致病分為外濕與內(nèi)濕。外濕多因氣候潮濕，冒雨涉水，久居卑濕之地，濕邪入侵。內(nèi)濕可因恣食生冷，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，水濕內(nèi)停；或因脾陽(yáng)素虛，失其健運(yùn)，內(nèi)濕由生。濕為陰邪，易損陽(yáng)氣，濕郁可以化熱。

1.寒濕內(nèi)侵，濕阻脾胃

濕邪入侵，困伐脾土，失其健運(yùn)，阻遏中焦氣機(jī)而為濕阻之證。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕阻中焦

濕邪入侵，或因素體有熱，或逢暑月，或濕邪入內(nèi)日久蘊(yùn)結(jié)，均可使?jié)駨臒峄?，形成濕熱。不僅損及脾氣，又可耗傷胃陰。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏中焦氣機(jī)而成濕阻之證。

3.脾虛失運(yùn)，濕停中焦

素體脾陽(yáng)虛衰，不能為胃行其津液，失其升清降濁之職，水濕內(nèi)停，聚津?yàn)闈?，停于中焦，阻遏氣機(jī)而成濕阻之證。

在發(fā)病中，內(nèi)濕外濕往往相合致病。濕為陰邪，脾為濕土，胃為燥土，同氣相求，濕阻脾胃。況體質(zhì)又有陰陽(yáng)盛衰之異，故濕邪亦有寒化熱化之殊。分述如下：

（1）濕從寒化：若素體脾胃陽(yáng)虛，則濕邪易從太陰濕土寒化，更加損傷脾陽(yáng)，而呈寒濕征象。

（2）濕從熱化：若素體陽(yáng)盛，或陰虛內(nèi)熱，則濕邪易從陽(yáng)明燥土熱化，倍傷胃陰，呈現(xiàn)一派濕熱征象。

這是濕邪作用于人體的兩種截然不同的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。臨證不可不辨。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

濕阻起病一般比較緩慢。濕邪最易阻滯中焦，從表現(xiàn)的主要癥狀必須辨明寒熱與虛實(shí)。

1、辨寒熱

濕熱可見(jiàn)口苦粘膩，渴不欲飲，或有發(fā)熱，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱熏蒸之證；寒濕無(wú)熱象，且多口粘膩或有甜味，尿混濁，苔白膩而不黃，脈濡滑而不數(shù)等寒濕內(nèi)阻之證。

2、辨虛實(shí)

除具有上述濕阻中焦征象外兼見(jiàn)面色蔞黃，大便溏薄或泄瀉，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈濡緩，此為脾虛陽(yáng)弱，清濁相干之象，屬于虛證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)受阻，邪與食結(jié)，傳導(dǎo)失司，熱結(jié)腸腑，亦可現(xiàn)大便秘結(jié)，或兼嘔逆者，皆屬于實(shí)證。

濕阻與濕溫兩者不同，前者為濕邪阻于中焦，并以脾胃運(yùn)化功能障礙為主，一般不發(fā)熱；后者乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，充斥三焦而發(fā)熱，甚至高熱稽留不退、并有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳變過(guò)程，屬于濕溫范疇。

（二）論治要點(diǎn)

濕阻的治療，應(yīng)根據(jù)虛與濕的主從，寒與熱的偏勝，權(quán)衡輕重，靈活掌握。

1.芳香化濕與消熱燥濕

濕阻初起，濕困中焦，雖有脾虛，但非主要矛盾，應(yīng)以祛濕為要?jiǎng)?wù)，濕邪透達(dá)則脾氣自健，病亦隨之而愈?；瘽裨餄裰ǎ墒估ё栌谥薪怪疂裥暗靡孕?，使脾胃之健運(yùn)、吸收功能恢復(fù)正常?；瘽袼幊Ｓ?a href="https://www./yaocai/huoxiang/" target="_blank" style="margin: auto;color: blue;text-decoration-line: none;">藿香、白蔻仁、砂仁、佩蘭、石菖蒲、木香等，燥濕藥如蒼術(shù)、厚樸、半夏等，濕阻偏熱者可用黃連、山梔等以清熱燥濕。若脾虛與濕阻并見(jiàn)者，宜健脾與燥濕之劑配合應(yīng)用，以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。

2.淡滲利濕

常與上法合用，以導(dǎo)濕邪從小便而出。如大腹皮、茯苓、澤瀉、車前子等藥，肺為水之上源，故宣肺可以利水，如杏仁、桔梗等。

3.健脾益氣與溫運(yùn)脾陽(yáng)

濕阻病久，以脾虛見(jiàn)證為主者，宜補(bǔ)益中氣、健脾燥濕以治本，常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)之類。若兼泄瀉者，可配加葛根以升清陽(yáng)而治脾氣下陷。若濕從寒化者尚宜配合干姜、附子、肉桂之類，以溫運(yùn)脾陽(yáng)。中氣得充、脾陽(yáng)振奮則濕濁可化。

4.消食導(dǎo)滯

濕阻兼食滯者，可用山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、萊菔子等消導(dǎo)之，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。

5.生津養(yǎng)陰

治濕從熱化的變證，熱傷及胃陰，此時(shí)宜用養(yǎng)陰化濕兩法相合，做到清化濕熱而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕，常用藥有沙參、鮮石斛、鮮荷葉、葦根、通草、滑石、澤瀉、麥冬、生地等。

（三）常見(jiàn)證治

（1）濕阻脾胃：

證候：肢體困倦乏力，或頭重如裹，嗜睡懶言，腸鳴泄瀉，胸悶腹脹，納食不香，口粘膩或有甜味，舌白膩，脈象濡緩。

治法：芳香化濕。

方例：藿香正氣散加減。

（2）濕熱中阻:

證候：口苦粘膩，納差，胸悶腹脹，口渴不欲飲，尿赤，或有發(fā)熱；苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕。

方例：連樸飲。

（3）脾虛濕阻：

證候：面色蔞黃，神疲乏力，四肢困重，脘腹不舒，胃納不香，厭食油膩，大便溏薄或泄瀉，苔薄膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。

治法：健脾燥濕。

方例：香砂六君子湯加減。

（4）寒濕傷脾：

證候：胸滿痞結(jié)，不饑不食，脘中痞悶，形寒肢冷，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫運(yùn)脾胃，宣通陽(yáng)氣。

方例：苓姜術(shù)桂湯。

（四）臨證權(quán)變

在盛夏季節(jié)，出現(xiàn)口渴多飲，尿頻而長(zhǎng)，無(wú)汗或出汗甚少，發(fā)熱不退，胸悶，納呆，神疲乏力，苔膩，脈數(shù)者。為暑濕之邪外襲所致。俗稱“暑熱癥”，可用鮮藿香、羌活、薄荷、板蘭根、蠶砂等以清化暑濕，兼攝小便，每能獲效。

〔調(diào)護(hù)〕

1.濕阻與外濕有關(guān)，因此室內(nèi)應(yīng)干爽通風(fēng)，陽(yáng)光充足，避免居住潮濕、陰暗的房間。

2.濕阻病忌食生冷，瓜果，油膩、肥甘的食品，以免損傷脾胃。

3.濕阻患者，汗出粘膩，應(yīng)保持皮膚及床鋪的整潔干燥，勤換衣褲及床單。

〔應(yīng)用例案〕

例一、濕阻泄瀉：藿香 苓皮 腹皮 麥芽 厚樸 廣皮（《未刻本葉氏醫(yī)案》）

按：本例為葉天士醫(yī)案，雖無(wú)癥狀及有關(guān)病機(jī)的描述，但可以藥測(cè)證，并師其制方之法，此為學(xué)習(xí)古人醫(yī)案所不可缺少之基本功。從用藥分析，方中茯苓、大腹皮，乃淡滲利濕法，可見(jiàn)患者小便不利，大便泄瀉，利小便即以實(shí)大便。由于濕阻泄瀉，故用藿梗升清化濕，厚樸、陳皮，苦溫燥濕，麥芽消食化滯。藥味精專，立法嚴(yán)謹(jǐn)。定獲良效。

例二、濕阻盜汗：郁XX，男，38歲，農(nóng)民。1981年3月5日就診。盜汗自汗三年余，已服中藥100余劑，迄今未瘥，頭痛如裹，肢體困倦，納呆口膩，陰頭寒。舌苔薄白膩，質(zhì)淡，脈濡緩。濕阻陽(yáng)虛，用溫陽(yáng)化濕運(yùn)中法治之。處方：

炒蒼術(shù)12克 陳皮6克 茯苓12克 厚樸10克 廣藿梗12克 白蔻仁5克 生薏仁24克 制半夏12克 補(bǔ)骨脂12克 糯稻根30克

上方服畢5劑，盜汗大減，醒后但頭額汗出，內(nèi)衣不濕；頭重如裹，肢體困倦，納呆口膩及自汗等癥亦俱減輕；唯陰頭仍寒，脈、舌診如上，再與原法治之，上方加菟絲子12克，又服完5劑，盜汗、自汗俱止，諸癥均解除。（蔡德培：濕阻盜汗3例治驗(yàn)，《中醫(yī)雜志》，1982，23.<3>:38）

按：本例為長(zhǎng)達(dá)三年之久的盜汗久治不愈案例。作者臨證時(shí)抓住口膩、肢體困倦、頭重如裹等主證，加以病程長(zhǎng)，纏綿難愈之特點(diǎn)，認(rèn)為非屬一般陰虛氣虛，故辨證為濕阻盜汗，其病機(jī)乃中焦運(yùn)化功能失常，升降失調(diào)，脾氣不充，衛(wèi)氣生成不足，致腠理開(kāi)合失司。予以化濕溫運(yùn)中陽(yáng)之法治之，藥與證投，三年沉荷15劑而痊愈。

例三、濕阻便秘：葉XX，男，69歲，1981年6月7，日診。便秘月余，屢進(jìn)攻下，暫通又秘，且見(jiàn)尿澀不暢，大腹脹滿，納食呆滯，身體困重，苔白黃膩，脈弦滑。治宜清化濕熱，溫陽(yáng)化氣，疏導(dǎo)泄?jié)?。處方?/p>

蒼白術(shù) 川厚樸 江枳殼 皂角針 晚蠶砂 郁李仁 肥知母 焦黃柏各10克 薏苡仁15克 肉桂心沖，3克 3劑

藥后，解大便二次，仍不暢行，腹脹減輕、納食稍增，小溲略暢，苔薄白黃，此濕熱漸化，氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)也，祛邪務(wù)盡，當(dāng)守方繼進(jìn)三劑，二便調(diào)和，納谷遞增，舌苔已退，脈轉(zhuǎn)和緩，繼易健脾之劑善后調(diào)理而獲痊愈。（葉益豐：濕阻便閉治驗(yàn)，《江西中醫(yī)雜志》，1985，<6>：32）

按：本例實(shí)為濕熱穢濁之邪阻滯大腸氣機(jī)，而致腹?jié)M，納食呆滯，身體困重，舌苔黃膩，尿澀不暢等一派濕熱蘊(yùn)結(jié)之征，故用分化濕熱，疏導(dǎo)氣機(jī)溫陽(yáng)化濁之法而愈。

例四、薛立齋治一婦，肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗身重，其脈滑數(shù)，按之沉緩。此濕熱承虛也。用清燥羌活二湯漸愈。更佐以加味逍遙散全安。（《續(xù)名醫(yī)類案·濕》）

按：肥人素體多濕，且兼脾肺氣虛。濕久成熱，濕熱又可損及脾肺，肺熱則不能管掇一身，脾傷則四肢不為人用，而諸痿之病作矣。故以清燥湯補(bǔ)益肺氣、祛濕除熱，合羌活勝濕湯除濕祛風(fēng)。加味逍遙散即丹梔逍遙散，佐之取其疏肝清熱之功。

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《景岳全書(shū)·傳忠錄》：“濕熱二氣雖亦外邪之類。但濕有陰陽(yáng)，燥亦有陰陽(yáng)。濕從陰者為寒濕，濕從熱者為濕熱。

濕熱之辨，當(dāng)辨表里。經(jīng)曰：因于濕，首如裹。又曰：傷于濕，下先受之。若道路沖風(fēng)冒雨，或動(dòng)作辛苦之人，汗?jié)裾匆?，此皆濕從外入者也。若嗜酒漿生冷，以致泄瀉、黃疸、腫脹之類，此濕從內(nèi)出者也。在上在外者宜微從汗解，在下在里者宜分利之。濕熱者宜清宜利，寒濕者宜補(bǔ)脾益腎。”

《臨證指南醫(yī)桊·濕》：“濕為重濁有質(zhì)之邪，若邪從外而受者，皆由地氣之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽(yáng)不運(yùn)。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之。然霧露雨濕，亦必由地氣上升所致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥癥矣，何濕之有。其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪，著于肌軀者也。此雖未必即入于臟腑，治法原宜于表散，但不可大汗而止。更當(dāng)察其兼證。若兼風(fēng)者，微微散之，兼寒者佐以溫藥，兼熱者佐以清藥，此言外受之濕也?！珴駨膬?nèi)生者，必其人膏粱酒醴過(guò)度，或飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辯其體質(zhì)陰陽(yáng)，斯可知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼白而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，此外感濕，必易于化熱，若內(nèi)生濕邪，多因膏粱酒醴，必患濕熱濕火之癥。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰。若外感濕邪，不易化熱，若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過(guò)，必患寒濕之癥?！?/p>

《溫病條辨·中焦篇》：“濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來(lái)，有水谷內(nèi)蘊(yùn)，有內(nèi)外相合。其中傷也，有傷脾陽(yáng)，有傷脾陰，有傷胃陽(yáng)，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽(yáng)者十常八、九，傷脾胃之陰者十居一、二，彼此混淆，治不中竅，遺患無(wú)窮，臨證細(xì)推，不可泛論?！?/p>