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【中醫(yī)就在你身邊】中醫(yī)應(yīng)用八種治法有效治療脫發(fā)

 一葉一如來 2023-10-18 發(fā)布于廣東

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全國基層名老中醫(yī)

   石昌熙,男,中國黨員,從醫(yī)30余年,中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,全國基層名老中醫(yī),曾任松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院黨委副書記、院長。現(xiàn)任貴州省中醫(yī)藥學會第一屆脾胃病專業(yè)委員會委員、貴州省民族醫(yī)藥學會第四屆理事,貴州省基層名中醫(yī)傳承工作室指導老師,2018年被銅仁市委、市政府授予中國首屆醫(yī)師節(jié)“優(yōu)秀醫(yī)師”。

    擅長使用中醫(yī)藥對脾胃、肝膽、婦兒等疑難雜病的治療,對苗醫(yī)苗藥有一定研究,曾在多家省級、國家級醫(yī)學學術(shù)期刊發(fā)表論文10余篇。

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    頭發(fā)是人體健美的重要標志之一。中醫(yī)認為毛發(fā)的生長與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰有密切的關(guān)系?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡眨骸芭悠邭q腎氣盛,齒更發(fā)長;……丈夫八歲。腎氣實,發(fā)長齒更”。隋《諸病源候論》云:“諸經(jīng)血氣盛,則眉髭須發(fā)美澤”。在生理狀態(tài)下,青壯年人精血旺盛,毛發(fā)生長而有光澤,年老體弱者精血虛衰,毛發(fā)干枯而脫落。臨床很多疾病可以引起脫發(fā),主要有斑禿,包括普禿、全禿,中醫(yī)稱為油風;男性脫發(fā)、女性彌漫性脫發(fā)、早禿,中醫(yī)稱為蛀發(fā)癬、發(fā)蛀脫發(fā);以及藥物引起的生長期脫發(fā),產(chǎn)后、重病后、手術(shù)后發(fā)生的脫發(fā)等。

病例1:

   女,38歲。主訴:脫發(fā)兩月。兩月前情志失調(diào),洗發(fā)后頭皮發(fā)癢,繼而脫發(fā),現(xiàn)幾乎脫光,伴失眠。曾用養(yǎng)血生發(fā)藥物治療未效。檢查:頭發(fā)脫落90%以上,稀疏殘留的頭發(fā)松動易拔落,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦細。診斷為全禿,辨證屬肝郁化火,肝火風熱上犯。治以清肝疏風,鎮(zhèn)靜安神。

處方:黃芩10g,菊花10g,荊芥10g,赤白芍各10g,當歸10g,川芎10g,酸棗仁10g,靈磁石30g,夜交藤15g,生甘草6g。水煎服,日1劑。局部涂搽辛花酊,每日2次;局部封閉治療,每周1次。治療1月見效,頭皮癢感消失,原殘存的頭發(fā)全部脫落,新發(fā)開始生長。

病例2:

   男,18歲。主訴:脂溢性脫發(fā)1年半。有家族遺傳史,頭皮出油多,瘙癢脫屑,伴便秘。檢查:頭頂部發(fā)較稀,兩鬢角上推,頭發(fā)油膩,頭屑多,拔發(fā)試驗:7-8根/次,舌質(zhì)紅苔淡黃,脈弦細。診斷為男性型脫發(fā),辨證屬陰虛濕熱。治療以清熱除濕,滋陰通竅為法。

處方:羌活10g,黃芩10g,苦參10g,陳皮l0g,茵陳15g,生首烏10g,川芎10g,側(cè)柏葉10g,菖蒲10g,草決明10g,枸杞子10g,女貞子10g。每日1劑。早晚交替涂搽辛花酊、頭皮酊。治療2月,脫發(fā)減少,頭皮出油及脫屑減輕,拔發(fā)試驗:0-1根/次。

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    中醫(yī)治療脫發(fā)有兩個顯著特點,一是辨證論治,方藥因人而異;二是整體觀念,全身調(diào)理。在脫發(fā)的早期,辨證多屬實證或虛實夾雜之證,治療應(yīng)以祛邪、調(diào)理氣血為主;脫發(fā)13久,辨證多屬虛證,或虛中夾瘀之證,治療以補腎養(yǎng)血、健脾益氣、活血化瘀為主。準確的辨證用藥,是中醫(yī)藥治療脫發(fā)取得滿意療效的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療脫發(fā)之一疏肝散風止脫

     現(xiàn)代社會工作高效率、生活高節(jié)奏,人的情志活動、精神狀態(tài)易超過正常限度,引發(fā)疾病。很多脫發(fā)患者發(fā)病前有精神緊張、情志因素刺激等病史,因此,在脫發(fā)的早期疏肝散風法是一種常用的治療方法。

    情志抑郁、急躁易怒、過度緊張、意外刺激等精神因素可影響肝之疏泄功能,導致人體氣機紊亂,氣血運行不暢,頭皮局部血虛,風邪乘虛而人,而引起脫發(fā)。癥見:頭發(fā)突然成片脫落,發(fā)根松動,局部頭皮發(fā)麻發(fā)癢,伴煩躁或郁悶,胸脅脹滿,善太息,夜寐不安,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦。治宜疏肝散風、調(diào)理氣血,可選用柴胡疏肝散、逍遙散。常用藥:柴胡、枳殼、赤白芍、川芎、香附、當歸、羌活、荊芥、菊花等。

    肝失疏泄,肝氣郁結(jié),還可伴肝郁化火、肝陽上亢、氣血瘀滯、肝木乘脾土等多種癥候,臨床隨證加減。如局部頭皮發(fā)紅,周圍毛發(fā)松動,為肝火上沖,灼傷毛竅,可加黃芩、丹皮、龍膽草;若局部頭皮發(fā)麻、刺痛,為頭皮氣血運行不暢,氣血瘀滯,可加當歸、紅花、牛膝;若伴頭暈頭脹失眠,為肝陽上亢,可加靈磁石、生龍牡等。

中醫(yī)治療脫發(fā)之二涼血祛風止脫

    血分蘊熱,外受風邪,外風與內(nèi)熱相搏,上犯巔頂;或情志不遂,五志過極化熱化火,熱盛生風,上犯巔頂,熱傷陰血,灼傷毛竅,則毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。清代《馮氏錦囊秘錄》日:“發(fā)乃血之余,枯者血不足也。忽然脫落,頭皮多癢,須眉并落者,乃血熱生風,風搖木動之象也”。此證多見于青壯年人,頭發(fā)突然大片脫落,頭皮微紅癢痛;或頭發(fā)干細少澤,散在脫落,頭屑多而細碎干燥,頭皮瘙癢。伴心煩急躁,失眠多夢,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細數(shù)。治療可選用涼血四物湯、涼血消風散。常用藥:生地黃、赤芍、當歸、川I芎、黃芩、地骨皮、蔓荊子、側(cè)柏葉等。

    涼血祛風止脫法常用于脫發(fā)早期,頭發(fā)松動易脫落時。血熱風燥易耗傷陰血,煎熬血液成瘀。若患者經(jīng)過治療血熱風動證候減輕,頭皮恢復(fù)正常,脫發(fā)停止,而新發(fā)生長緩慢,應(yīng)加用養(yǎng)血益陰、活血化瘀等藥物,以改善毛囊營養(yǎng)狀況,促進毛發(fā)生長。

中醫(yī)治療脫發(fā)之三除濕通竅止脫

    患者多為濕盛體質(zhì),或飲食不節(jié),過食肥甘厚味,體內(nèi)蘊濕生熱,濕熱上蒸巔頂,侵蝕毛根,阻滯毛竅,影響毛發(fā)生長而導致脫發(fā)。癥見頭發(fā)油膩光亮,脫發(fā)多,新發(fā)生長緩慢,頭頂毛發(fā)日漸細軟稀少,兩鬢角及前發(fā)際上推。伴口臭、大便秘結(jié)或黏滯不爽,舌苔黃膩,脈弦滑。治療可選用平胃散加味。常用藥:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、苦參、澤瀉、茵陳、生山楂、蠶砂、菖蒲等,大便秘結(jié)加生白術(shù)、生首烏。

    除濕通竅法主要用于治療伴有皮脂溢出的男性型脫發(fā)、女性彌漫性脫發(fā)(舊稱脂溢性脫發(fā))。濕熱蘊久,阻滯脈絡(luò),損失脾胃,導致氣血生化和運行障礙,頭頂毛竅失于濡養(yǎng),毛囊萎縮,新發(fā)難生。因此,患者經(jīng)治療后若濕熱癥狀減輕,可酌加活血化瘀、健脾益氣藥物,如川I芎、牛膝、桃仁、紅花、生黃芪等。

   男性型脫發(fā)常有家族遺傳史,辨證多屬陰虛濕熱證,治療可酌加滋陰藥物,如枸杞子、女貞子、旱蓮草等。

中醫(yī)治療脫發(fā)之四養(yǎng)血生發(fā)

    中醫(yī)有“發(fā)為血之余”之說。隋代《諸病源候論》日:“血盛則榮于須發(fā),故須發(fā)美。若氣血衰弱,經(jīng)絡(luò)虛竭,不能榮潤,故須發(fā)禿落”<2>2。素體虛弱,或病后產(chǎn)后,血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā),而致頭發(fā)大量脫落,枯黃無光澤,伴面色萎黃、心悸、頭暈、失眠、健忘,舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱。治療可選用當歸補血湯、四物湯、二至丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹。常用藥:黃芪、當歸、生熟地黃、首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、天麻、羌活等。

    養(yǎng)血生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法,用于血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā)之證。其他證型的脫發(fā)患者,只要沒有明顯的濕熱瘀等有形之邪,均可加用養(yǎng)血生發(fā)藥物,給毛發(fā)以充足的營養(yǎng),促進頭發(fā)生長。

中醫(yī)治療脫發(fā)之五化瘀生發(fā)

   清 代《醫(yī)林改錯》日:“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落,各醫(yī)書皆言傷血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血絡(luò),新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落。無病脫發(fā),亦是血瘀”。血瘀阻絡(luò)常因跌打損傷、情志內(nèi)傷、以及久病人絡(luò)所致。癥見:頭部圓形脫發(fā),或頭頂禿發(fā),病程較長,伴情志抑郁、頭痛、夜寐不實,婦女月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)暗有瘀斑,脈沉澀。治療以活血化瘀,通竅生發(fā)為法,常選用通竅活血湯、桃紅四物湯。常用藥:麝香(可用菖蒲代)、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、丹參、大棗、郁金、雞血藤等。

   有研究表明:斑禿患者血液流變性異常,微循環(huán)瘀滯,經(jīng)丹參注射液治療后,血液流變參數(shù)明顯改善,且療效優(yōu)于單純外用藥組。

中醫(yī)治療脫發(fā)之六益腎生發(fā)

   《素問》:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā)”,“腎氣衰,發(fā)墮齒槁”。腎氣不足,腎精虧虛,則毛發(fā)不能正常生長。癥見:頭發(fā)大片脫落,甚至全禿、普禿;小兒毛發(fā)稀少細軟,生長發(fā)育遲緩;或老年體弱,毛發(fā)干枯少澤脫落,伴腰膝酸軟、牙齒松動、耳鳴,舌質(zhì)淡紅苔白,脈沉細。治療以補腎益精血為法,常選用七寶美髯丹、左歸丸、二至丸。常用藥:首烏、茯苓、牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、潼蒺藜、補骨脂、女貞子、墨旱蓮等。

    腎藏精,肝藏血,精血互生,肝腎同源。毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于血,其生機根源于腎。故臨床治療時常配合應(yīng)用滋補肝腎、養(yǎng)血生發(fā)藥物。益腎生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法。不少人認為脫發(fā)就是腎虛引起的,很多生發(fā)的保健品也都宣傳有補腎的功效。但補腎的中藥大多性溫,不適合有內(nèi)熱、濕熱的人服用。

   腎虛脫發(fā)一般病程長,脫發(fā)嚴重。很多初期為風濕熱、肝郁等其他證型的脫發(fā),日久可傷及精血腎氣。治療時可在相應(yīng)療法中加用益腎養(yǎng)血生發(fā)藥物。小兒腎虛常伴脾氣不足,老人腎氣不足常伴陰血虧虛,臨床貴在準確辨證,隨證加減用藥。

中醫(yī)治療脫發(fā)之七健脾生發(fā)

   脾主運化,為后天之本。脾的運化功能正常,毛發(fā)得到充足的水谷精微的滋養(yǎng),就能生長旺盛。若脾失健運,氣血津液生化不足,則毛發(fā)失養(yǎng),枯槁脫落。多見于久病脾胃功能虛弱,或思慮過度傷脾者。癥見:斑狀脫發(fā)反復(fù)發(fā)作,或頭頂頭發(fā)稀少、干枯、細軟,伴納呆、腹脹、大便溏泄、完谷不化,舌淡胖、舌邊齒痕,脈濡。治療以健脾益氣,養(yǎng)血生發(fā)為法,常選用補中益氣湯、歸脾湯。常用藥:黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、當歸、茯苓、遠志、升麻、柴胡等。

中醫(yī)治療脫發(fā)之八宣肺生發(fā)

    中醫(yī)認為肺主皮毛是指肺有“主一身之氣,朝百脈,主宣發(fā)”等功能,通過這些功能將體內(nèi)氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)輸布到體表,以滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)。若肺失宣發(fā),不能輸精于皮毛,則會出現(xiàn)皮膚憔悴枯槁,毛發(fā)干枯易脫落等癥狀。宣肺生發(fā)常用桑葉、枇杷葉、白芷、蔓荊子、浮萍等。

    臨床上很少單獨用宣肺生發(fā)藥物來治療脫發(fā),常與養(yǎng)血、祛風、疏肝、化瘀、益腎等法配合應(yīng)用。如《醫(yī)方集解》桑麻丸,以嫩桑葉末、黑芝麻、白蜜為丸,宣肺養(yǎng)血生發(fā),治療毛發(fā)脫落和白發(fā)。

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