近期成都陰雨連綿，氣候潮濕，小兒咳嗽發(fā)熱者眾多，據(jù)舌及癥屬濕溫，應(yīng)用三仁湯加減治療效果良好。

三仁湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》，吳氏把它作為濕溫首劑，其原文謂：

頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，名難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。

本證以濕邪為患，濕重?zé)嵛?。濕性黏滯、重濁，纏綿經(jīng)久不愈，與近期成都?xì)夂蝾H為相似。

原文中提出濕溫三禁：汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，提醒臨床治療濕溫忌用汗法、下法、滋法。不可見“頭痛惡寒身重疼痛”，誤認(rèn)為太陽病而用麻桂劑發(fā)汗；不可見“胸悶不饑”脘腹痞悶，誤認(rèn)為陽明腑實證用硝黃攻下；不可見“午后身熱”誤認(rèn)為陰虛而用滋補。

關(guān)于此證的診斷應(yīng)用，一個重要指證為“舌白”，臨床常見舌苔白膩，舌質(zhì)淡。名醫(yī)江爾遜運用三仁湯，經(jīng)驗獨到，摘錄如下：

1.去白豆蔻加桔梗

江老認(rèn)為“三仁湯之宣通肺氣也，是倚重于杏仁，輔之以白蔻仁，其宣肺之力明顯不足”。桔梗味苦辛，性平，專入肺經(jīng)，開宣肺氣功專效宏，古人稱為“藥之舟楫”。所以江老使用三仁湯時，多去白蔻仁加桔梗。若舌苔白厚，中焦?jié)褚嗍⒄?，則加桔梗而保留白蔻仁。

2.加附子、干姜

用于陽虛濕熱證。治療濕重于熱之證，不可過用寒涼，恐傷陽氣。若素體陰盛陽虛，感受濕熱之邪，服清熱利濕藥無效，又見畏寒、泄瀉者，使用三仁湯加附子干姜，則清熱與溫陽化氣并行不悖，且兩擅其長。

3.三仁湯與小柴胡湯合用

治療濕熱郁阻少陽之三仁湯與小柴胡湯證并見，治療濕踞三焦，氣機通行受阻的諸多病癥，有不可思議的療效。江老以“舌苔或白、或黃而厚膩”為柴仁湯方證的特征性證。（亦有醫(yī)家指出，如果出現(xiàn)寒熱往來、口苦咽干，加青蒿草果）

另外，張文選老師在《溫病方證與雜病辨治》中指出，當(dāng)濕熱郁結(jié)，舌苔厚膩，用三仁湯效果不明顯時，仿東垣升陽除濕用風(fēng)藥之法，加羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)等疏風(fēng)勝濕藥，微微透汗多可取捷效；如伴有咳喘者，加少許麻黃宣肺疏表。如果既有濕熱郁結(jié)三焦的三仁湯證，又兼有胃腸積滯的大黃證時，必須在三仁湯分消三焦?jié)駸嶂屑?/span>大黃。

現(xiàn)代社會人們多肥甘厚味，且勞作較少，三仁湯應(yīng)用機會眾多。梳理臨床名家醫(yī)案，本方可以廣泛地用于治療雜病內(nèi)傷濕熱證。