隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷地豐富和加深,《國(guó)際疾病分類》第十一版中含有約5.5萬(wàn)個(gè)與損傷、疾病和死因有關(guān)的獨(dú)特代碼。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病類別的豐富和疾病譜的變遷,為中醫(yī)藥的發(fā)展提出了新的“問(wèn)題”。中國(guó)科學(xué)院院士仝小林指出:“要根據(jù)現(xiàn)代疾病譜的變化,做出研究策略調(diào)整,為診療現(xiàn)代疾病作出更大貢獻(xiàn)。這是中醫(yī)藥現(xiàn)代化中最核心的任務(wù)?!辈∶桥R床實(shí)踐中最基本的概念,準(zhǔn)確的中醫(yī)疾病名稱是推進(jìn)中醫(yī)臨床規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要基礎(chǔ),是銜接理論與臨床的關(guān)鍵路徑,是溝通不同學(xué)科的“通用語(yǔ)言”。 中醫(yī)在現(xiàn)代疾病命名中的不規(guī)范、滯后性、差異性等問(wèn)題在很大程度上阻礙了中醫(yī)藥在現(xiàn)代疾病診療中的發(fā)展。糖尿病心肌病是糖尿病嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和死亡的重要原因。1972年,Rullber等首次提出了糖尿病心肌病的疾病概念,距今已經(jīng)50余載。糖尿病心肌病作為一種獨(dú)立于冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓心臟病及心臟瓣膜病變的以代謝與心功能障礙為特征的糖尿病心血管并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)為早期心臟舒張功能受損,晚期收縮功能受損,最終發(fā)展為心力衰竭。中醫(yī)學(xué)并無(wú)糖尿病心肌病這一概念,而隨著糖尿病的高發(fā)病率這一疾病日益受到關(guān)注。對(duì)于糖尿病心肌病這一糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥而言,一個(gè)具有概況性、準(zhǔn)確性且符合學(xué)科特色的中醫(yī)病名,有助于其中醫(yī)臨床診療的發(fā)展。 中醫(yī)病名命名難點(diǎn) 糖尿病心肌病的中醫(yī)病名命名是一個(gè)較為棘手的難題,其困難之處在于中醫(yī)病名命名體系和糖尿病心肌病疾病本身。在一定歷史時(shí)期內(nèi),中醫(yī)病名命名作為一套較為成熟的體系發(fā)揮著巨大的作用,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材指出“中醫(yī)內(nèi)科病證的命名原則主要是以病因、病機(jī)(包括病性、病理因素、病位等)、主癥、體征為依據(jù)”。由于生命科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也獲得了飛速發(fā)展,相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名描述,中醫(yī)病名對(duì)某些疾病的概括過(guò)于籠統(tǒng)、模糊、泛化,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確,缺乏特異性和代表性,導(dǎo)致“一病多名”“一名多病”的局面。而隨著中西醫(yī)結(jié)合及現(xiàn)代科技融入中醫(yī)藥,技術(shù)層面的升級(jí)必然帶動(dòng)中醫(yī)精準(zhǔn)化的發(fā)展趨向,客觀要求中醫(yī)疾病病名的革新與創(chuàng)新。如何既充分概括現(xiàn)代疾病特點(diǎn),又不丟失中醫(yī)特色,成為現(xiàn)代疾病中醫(yī)病名探索的難點(diǎn)。 糖尿病心肌病疾病自身病理特點(diǎn)導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)病名命名的艱難。首先,大量研究報(bào)告指出糖尿病心肌病沒(méi)有任何典型的臨床表現(xiàn),只有進(jìn)展到晚期時(shí)才出現(xiàn)心力衰竭等非特異性癥狀和體征。其次,糖尿病心肌病的診斷是排他性診斷,即糖尿病患者在排除冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病的前提下的分析診斷。起病隱匿性和癥狀缺乏特異性,致使中醫(yī)學(xué)無(wú)法根據(jù)其病理產(chǎn)物、主癥、體征等進(jìn)行命名。 既往中醫(yī)病名介紹 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)糖尿病心肌病的專屬病名,依據(jù)疾病癥狀和體征表現(xiàn)特點(diǎn),《糖尿病心肌病病證結(jié)合診療指南》指出糖尿病心肌病歸屬于中醫(yī)“消渴病(consumptivethirstdisease)”“心悸(palpitation)”“怔忡(severepalpitation)”“胸痹(chestpainfulimpediment)”等范疇。泛化的疾病名稱難以與其他糖尿病心臟病及心血管疾病鑒別區(qū)分,而且以高度自洽性、普適性的疾病名稱概括日趨細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念,往往容易造成概念混亂及診療失準(zhǔn)?!跋什 眰?cè)重于糖尿病心肌病基礎(chǔ)疾病,“心悸”“怔忡”及“胸痹”則側(cè)重于癥狀描述。這些病名的出現(xiàn)并不會(huì)讓人們第一時(shí)間浮現(xiàn)出糖尿病心肌病的概念,反而增加了臨床診斷的困惑性,因此上述疾病名稱已經(jīng)極少被應(yīng)用于這一疾病。此外,為應(yīng)對(duì)糖尿病心肌病中醫(yī)病名研究的滯后性,“病證結(jié)合”的應(yīng)用模式被廣泛應(yīng)用,即完全延用西醫(yī)病名,采用中醫(yī)證候進(jìn)行具體鑒別。這一研究方式和方法,確有較高的實(shí)用價(jià)值,但這種“避而不談”的研究模式,似有意猶未盡之感。 作為糖尿病患者易發(fā)的特異性心臟微血管并發(fā)癥,糖尿病心肌病以心肌代謝紊亂和心臟微血管病變?yōu)榛A(chǔ),由廣泛的局灶性心肌壞死發(fā)展為收縮功能障礙,最終表現(xiàn)為心力衰竭。具體病程包括糖尿病遷延日久,變證叢生,累及心系,影響心用、心體,積漸成危,終致心衰,甚者死亡。糖尿病心肌病是一種代謝性心血管疾病,以糖尿病為基礎(chǔ)病衍生的并發(fā)癥是糖尿病心肌病中醫(yī)學(xué)病名認(rèn)識(shí)中首先要明確的問(wèn)題。隨著對(duì)糖尿病心肌病研究的深入,疾病名稱不斷創(chuàng)新發(fā)展,結(jié)合疾病特點(diǎn)將傳統(tǒng)病名進(jìn)行疊加糅合,成為糖尿病心肌病中醫(yī)病名探索的有效路徑?!跋剩ú。┬牟?consumptionheartdisease)”成為糖尿病心肌病常用病名,糖尿病心肌病既有“消渴”的表現(xiàn),又有“心病”的癥狀,即可理解為消渴病變證于心,可命名為“消渴病心病”。這一病名將病性與病位命名原則相結(jié)合,充分體現(xiàn)了消渴病延及心系的病機(jī)特點(diǎn),但似乎與糖尿病合并心臟病這一大概念更為切合,未能充分體現(xiàn)糖尿病心肌病的病理特異性。 “消渴(?。┬乇浴保╟onsumptionchestimpediment)是病性與癥狀命名提出的復(fù)合性病名概念,也被應(yīng)用于糖尿病心肌病的中醫(yī)命名。但綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看,“消渴胸痹”多用于指代糖尿病心血管病變,尤其是大血管損傷,如糖尿病性冠心病,就概念應(yīng)用的廣泛性和先入為主的認(rèn)識(shí)而言,并不適用于糖尿病心肌病。 消渴心癉病名提出 糖尿病心肌病是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念,對(duì)于糖尿病心肌病的命名首先要借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病命名。事實(shí)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病心肌?。―iabeticcardiomyopathy)的命名就是“糖尿病+心肌病”?;诩韧⑻悄虿∨c消渴病進(jìn)行關(guān)聯(lián)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ),提出“消渴(?。痢痢钡闹嗅t(yī)病名是十分恰當(dāng)?shù)摹?/p> 結(jié)合糖尿病心肌病發(fā)于消渴、病情頑固、終致心衰、病邪損正等致病特性,“心癉”(heartheatdisease)更切合其典型病理變化特點(diǎn)?!稜栄拧分^“癉,勞也”,“癉”又有邪盛、嚴(yán)重之意,《素問(wèn)·瘧論》有“癉瘧”之名。《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》指出“心癉”指因外感溫?zé)岵⌒?,或手術(shù)等創(chuàng)傷,溫毒之邪乘虛侵入,內(nèi)舍于心,損傷心肌、內(nèi)膜而致的心系病。糖尿病心肌病發(fā)于消渴,病位在心,涉及多臟,本虛標(biāo)實(shí),以心肌損傷為主要病理特點(diǎn),病情較為嚴(yán)重,故可名為“消渴(病)心癉”(consumptionheartheatdisease)。以“消渴心癉”命名充分體現(xiàn)了糖尿病心肌病繼發(fā)于消渴、病損心系、病情嚴(yán)重、正虛勞損的特點(diǎn)。 現(xiàn)代疾病中醫(yī)病名探索是一項(xiàng)十分有價(jià)值的工作,筆者對(duì)于糖尿病心肌病中醫(yī)病名進(jìn)行分析討論,冀望拋磚引玉,為中醫(yī)疾病命名提供一些啟發(fā)和思考。(姚鵬宇 山東省名老中醫(yī)藥專家陶漢華傳承工作室) (注:文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。) |
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