|
首先我們先來看一下中醫(yī)診療的整體流程 ↓ 1 當(dāng)患者第一時(shí)間找到我們要先通過【望聞問切】先來看一下患者的基礎(chǔ)癥狀，了解該患者基本的生理情況。 然后通過患者主訴的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的問診。例如患者說“胃疼”要問患者疼痛的部位和疼痛的 “疼法”來確定病癥的病位和病性。 診斷的最終目的是確定患者的病因病機(jī)，什么是病因呢？ 通俗來講就是引起患者生病的原因。 那么什么是病機(jī)呢？ 病機(jī)就是疾病發(fā)生，發(fā)展，變化和其結(jié)局的機(jī)理。通俗來講，就是這個(gè)病處于什么階段，不同的階段我們采取什么樣的治療方式。 中醫(yī)的診斷是一個(gè)復(fù)雜的形式和過程，需要掌握辨證。八綱辨證即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)。 所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強(qiáng)弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納。 2 我們今天不談這么深?yuàn)W的話題。其實(shí)中醫(yī)的思維和我們現(xiàn)代人的思維截然不同。要想理清楚中醫(yī)這個(gè)龐大的系統(tǒng)，首先我們要先理清楚中醫(yī)思維。 所以在這里考考大家，什么是中醫(yī)思維，有兩個(gè)選項(xiàng)，哪個(gè)是對的呢？ A:中醫(yī)的思維是見到病首先考慮的是證，要根據(jù)證用治療方法，中醫(yī)治療的是癥候而不是病。 B：中醫(yī)思維就是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳” A、B哪個(gè)答案更接近中醫(yī)思維的解釋呢？大家把你的答案發(fā)出來吧，稍后繼續(xù)來知識分享。 沒錯(cuò)中醫(yī)的思維是見到病首先考慮的是證，要根據(jù)證用治療方法，中醫(yī)治療的是癥候而不是病。 我們一定要清楚這一點(diǎn)。所以第一個(gè)階段，診斷很重要！ 那么當(dāng)我們給患者進(jìn)行了精準(zhǔn)的診斷后，下一步怎么做呢？ ?? 我們以針灸治療為例子。當(dāng)我們辨證清楚患者的癥候時(shí)，就要根據(jù)癥候選經(jīng)取穴，進(jìn)行相應(yīng)的配穴。 在這個(gè)時(shí)候，一個(gè)重點(diǎn)很重要。大家一定要記??！ 中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑,外接四肢百骸。經(jīng)絡(luò)的終點(diǎn)是穴位，我們?nèi)梭w每一個(gè)穴位都是一味藥，將這些藥組合起來，君臣佐使，利用針刺或灸的方式就能調(diào)理臟腑出現(xiàn)的病變。 所以簡單總結(jié)一下，在針灸時(shí)，根據(jù)辨別出來的證，確定造成出現(xiàn)這種病癥的具體臟腑原因。再根據(jù)對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，對應(yīng)的穴性，進(jìn)行配穴組穴治療。 這一步叫做【確定治療計(jì)劃】也可以稱之為治療方案。 當(dāng)我們確定好患者第一次的治療計(jì)劃之后，就可以具體的治療啦。 當(dāng)然，對于復(fù)雜的病癥，我們在治療上要用綜合治療。我們?nèi)粘Ｈメt(yī)院住院又要輸液又要吃口服藥。 中醫(yī)治療也是，對于復(fù)雜的病癥，我們可以針灸方藥推拿綜合的方法進(jìn)行治療。
接下來，我們以一個(gè)案例拆解給大家，大家一定要記清楚哦！ 患者 72歲 男性 主訴：突然胃痛 這個(gè)時(shí)候我們要辨別患者胃痛的原因，詢問患者疼痛的位置飲食是否喜歡溫?zé)岬倪€是涼的。這表明這個(gè)患者惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增。 那么對于我們來說，根本無法從0開始從八綱辨證開始漫長的學(xué)習(xí)中醫(yī)在投入臨床的時(shí)間。 所以，如果患者告訴你他的病名，我們用中醫(yī)該怎么調(diào)呢？ 患者自訴：胃部突然疼的厲害，老想抱著一個(gè)熱水袋 首先要問患者具體的疼法 是隱隱作痛還是脹痛還是酸痛，還是按之則痛，來辨別這個(gè)胃痛是實(shí)證還是虛證。 還要問患者的飲食是喜涼喜溫，來辨別患者的寒熱。 通過這些詢問患者的飲食排便情況和睡眠情況，從患者口中得知，其胃痛為 突然疼痛，并且拒絕按壓，想喝溫水，當(dāng)喝了一點(diǎn)點(diǎn)溫水后疼痛稍微減輕。 再通過望診發(fā)現(xiàn)患者舌淡苔薄白，脈診為脈弦緊。 從而得出寒凝胃脘，氣機(jī)郁滯，阻遏陽氣。 為什么得出這個(gè)結(jié)論呢？ 首先因?yàn)椋?/span>寒主收引，寒邪在胃里面出不來，陽氣被寒邪所遏制得不到舒展。導(dǎo)致氣機(jī)流動(dòng)不能正常運(yùn)行。胃中的氣機(jī)不能正常運(yùn)行了，就會(huì)導(dǎo)致不通，不通則痛，就會(huì)疼痛也就出現(xiàn)了這個(gè)患者的胃部暴痛。 又因?yàn)楹暗藐杽t散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。這個(gè)患者，在喝了熱水只會(huì)就會(huì)好一點(diǎn)。 苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒，所以在辨證時(shí)，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點(diǎn)。 最終確定這個(gè)患者的是因?yàn)楹鸽?，氣機(jī)郁滯，阻遏陽氣，是典型的寒邪犯胃證。 接下來，我們就能確定這個(gè)患者的治療思路了，既然是寒凝胃脘，氣機(jī)郁滯，阻遏陽氣又寒邪引起的胃疼。 所以要散寒行氣止痛。 既然是胃疼，首選足陽明胃經(jīng)，因?yàn)榍懊嫖覀冋f過，經(jīng)絡(luò)外連四肢百骸內(nèi)連五臟六腑。 選完經(jīng)絡(luò)之后，我們要選擇穴位了。 根據(jù)這個(gè)患者的癥狀，我們要首先選取胃疼的主穴足三里 內(nèi)關(guān) 中脘穴
大部分的胃疼都要首選這幾個(gè)穴位。 然后我們就要根據(jù)這個(gè)患者的個(gè)人的情況就要配穴了。 在這里我們給他配穴胃俞
為什么配胃俞穴呢？ 因?yàn)檫@個(gè)穴位很重要，大家看下面的圖，胃俞
是不是處于足太陽膀胱經(jīng)的循行路線上，你看這個(gè)圖，是不是又在我們胃的后面。相對應(yīng)的臟腑正好在胃上。那他肯定會(huì)治療胃啦。 足太陽膀胱經(jīng)是我們?nèi)俗畲蟮呐判巴ǖ溃莆罩梭w內(nèi)毒素的排泄，并且他又位于督脈兩側(cè)，有保暖的作用，所以這個(gè)患者胃部出現(xiàn)了寒涼，我們就要給他散寒并且補(bǔ)溫?zé)帷?/strong> 這個(gè)時(shí)候，選足太陽膀胱經(jīng)上的胃俞穴就能達(dá)到散寒止痛的效果。 另外有句話叫做寒則補(bǔ)之灸之，熱則瀉之。這個(gè)時(shí)候選取了胃俞穴，針灸時(shí)要用補(bǔ)的方法，可以艾灸，也可以針刺時(shí)用補(bǔ)法。 我們通過這個(gè)針灸治療胃痛的案例，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在臨床時(shí)，我們基本要學(xué)中醫(yī)的內(nèi)容。 首先我們要先掌握辨證，還要懂經(jīng)絡(luò)懂臟腑，懂配穴，針灸的話還要懂一些針法等等。 并且想要學(xué)好中醫(yī)一定要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)從基礎(chǔ)開始，既要學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的巡行，還要懂得臟腑的規(guī)律，了解特定穴的配穴方法。 這看起來很復(fù)雜。一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)習(xí)，非常的難！ 3 那么怎么才能快速成長學(xué)習(xí)并且應(yīng)用呢？ 我們認(rèn)為中醫(yī)的學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)與發(fā)展不在于單一的技能科目，而在于好的并且融會(huì)貫通的綜合體系類課程內(nèi)容。
所以接下來梳理一下自己的學(xué)習(xí)中醫(yī)的成長計(jì)劃吧！ 今天的學(xué)習(xí)你有什么感悟？發(fā)出來和大家一同分享。 并且我們?yōu)榱藥椭蠹医鉀Q中醫(yī)臨床和學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中這些問題，特意為大家準(zhǔn)備了一場中醫(yī)醫(yī)案論壇，這次，我們將整個(gè)論壇分為 2 個(gè)核心章節(jié)，將圍繞「真人面對面接診實(shí)操」和「中醫(yī)臨床診療思路」展開。我們希望通過常小榮教授、劉紅云、舒卿、劉曉慶、楊志磊、鄒勇等9 位名師傾情分享+3天的直播，帶你具備整體中醫(yī)思維臨床的能力。 我們發(fā)現(xiàn)很多朋友不是沒有能力臨床，甚至針法練就的爐火純青，而是面對不同的個(gè)體病癥不知道如何在辯證階段就做出整體的治療方案，并進(jìn)行選經(jīng)配穴用藥和采用綜合治療。 所以，這次論壇，覆蓋了針灸，經(jīng)方，推拿三方面醫(yī)案的診療思路
|
|
|
