今年是張錫純先生逝世九十周年。張錫純先生，是近代中國(guó)醫(yī)林中卓然而立的一棵參天大樹，有如隆冬不凋的萬仞青松，永遠(yuǎn)被世人敬仰?！板a純長(zhǎng)醫(yī)人，賢良時(shí)念民。不嫌程之遠(yuǎn)，獨(dú)占鹽池春。疴癘何多處，波奔系此身。但令人活眾，己所何長(zhǎng)貧！”

張錫純先生，生于1860年（清·咸豐十年），卒于1933年（民國(guó)二十二年），享年74歲。先生不僅是清末民初中國(guó)醫(yī)學(xué)史上有重大影響的醫(yī)家，也是力倡和奠定中西醫(yī)匯通最重要的代表。張錫純先生潛心醫(yī)學(xué)40余年，臨床治療不拘一格，不僅能化裁古方，汲取各家之精華，還能獨(dú)出新意，融會(huì)中西醫(yī)之長(zhǎng)。

1.衷中參西，融會(huì)貫通

張錫純先生提出“合中西醫(yī)融貫為一”的設(shè)想，并以“中醫(yī)包括西醫(yī)之理”學(xué)說為理論依據(jù)，力圖溝通中西醫(yī)。理論上，借鑒西醫(yī)的理論學(xué)說，闡發(fā)中醫(yī)的理論實(shí)質(zhì)，提出了一些有價(jià)值的見解。臨床用藥上，中西藥并用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使其更好地發(fā)揮臨床療效。對(duì)西醫(yī)解剖、生理的學(xué)習(xí)，也多能掌握要旨。

2.尊崇經(jīng)典，法本仲景

張錫純先生主《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其全書有關(guān)醫(yī)論近百條，條條以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為中醫(yī)診治疾病的理論基礎(chǔ)，以《傷寒雜病論》為臨床辨證論治的法則，多所引證，融會(huì)貫通，使之立說有據(jù)，治法有源，認(rèn)為“用古人之方，原宜因證、因時(shí)為之變通，非可膠柱鼓瑟也”。

3.闡釋醫(yī)理，別具一格

張錫純先生闡釋醫(yī)理獨(dú)有建樹，在調(diào)攝論治更有獨(dú)到之處。臨床調(diào)攝治法，重視脾胃，巧于調(diào)補(bǔ)；調(diào)暢氣機(jī)，擅長(zhǎng)治肝；權(quán)變溫清，兼顧陰液；推崇活血，謹(jǐn)守病機(jī)；重視沖任，善調(diào)脾腎；以臟補(bǔ)臟，療效確切。其創(chuàng)制的新方，理法俱全，用藥簡(jiǎn)明，君臣佐使配伍恰當(dāng)，與《內(nèi)經(jīng)》理論，仲景制方風(fēng)格一脈相承，臨床療效顯著，為后世醫(yī)家喜用。

4.精研藥性，另辟蹊徑

張錫純先生在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，專門論述單味藥的功能主治、臨床應(yīng)用、藥效觀察等內(nèi)容有88種，藥后講解近10萬言。內(nèi)容主要涉及以下幾個(gè)方面：①解釋單味藥物的功能主治。②增加藥物的用藥劑量。③推崇藥物的生用藥效。④講究藥物的加工炮制。⑤善辨藥物的優(yōu)劣真?zhèn)?。⑥注重藥物的煎服方法?/p>

5.提倡食療，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)

張錫純先生對(duì)食療極為重視，而且屢有新的發(fā)揮。食療臨床用藥，因人因證因時(shí)因地制宜，隨機(jī)變化，斟酌應(yīng)用，創(chuàng)制了許多食療方法。

6.治溫病別有心得

張錫純先生結(jié)合臨床實(shí)踐，抓住溫病熱變最速的特點(diǎn)，突出溫病初起徘徊于衛(wèi)、氣之間的證治，明確提出溫病初起即應(yīng)注意清里熱的觀點(diǎn)。 吳鞠通《溫病條辨》言白虎湯有四禁，被譽(yù)為“深達(dá)長(zhǎng)沙奧旨”。張錫純先生認(rèn)為不盡然，特別對(duì)于“不汗出不可與”之禁頗存異議。 吳氏提出“不汗出不可與”白虎湯，其意約有兩層：其一，據(jù)《傷寒論》“三陽合病……若自汗出者，白虎湯主之”（趙本218條）。“不汗出”即恐不是陽明經(jīng)證，故將“自汗”作為所謂白虎湯證的四大證之一。其二，《傷寒論》中“其表不解者，不可與白虎湯”（170條）?！安缓钩觥倍嘞当碜C，白虎湯非解表之劑，故不可與。

張錫純先生認(rèn)為，白虎湯證的確立，不在乎汗出與否，《傷寒論》“太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也”，豈不是仲景“未見有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯”？顯然與仲景原意不符，張錫純先生屢舉驗(yàn)案以明之。近代名醫(yī)潘澄廉氏亦據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出：后人所謂白虎湯之“四大”證全具是不多見的，“發(fā)熱口渴，脈洪滑而實(shí)者，即可有應(yīng)用之機(jī)會(huì)”。

7.巧用石膏，揚(yáng)長(zhǎng)避短

石膏大清肺胃氣分之熱，其辛散之力可使郁熱外達(dá)。但石膏畢竟寒涼質(zhì)重下墜，用于上焦熱盛之證，其性下墜，有藥過病所反傷脾陽之虞。如何取其涼散解熱之“長(zhǎng)”，避其寒墜傷正之“短”？張錫純先生頗善處置： 改良服法：張氏提出凡用石膏皆應(yīng)煎取大劑，小量頻服，或“徐徐飲下”，或“一次只飲一口”等等。此脫穎于普濟(jì)消毒飲之時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法，冀其藥性逗留上焦清解蘊(yùn)熱?；蛞蜃C煎湯熱啜，取“寒因熱用，不使傷胃”之法。特別強(qiáng)調(diào)中病即止，謂待“其熱退至八九分，石膏即停止”。 還提出更易配伍：認(rèn)為仲景創(chuàng)白虎湯“借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢(shì)”，認(rèn)為以生山藥代梗米效果更佳。山藥入煎與粳米同樣富含濃汁，起到顧護(hù)胃氣、逗留藥性之效，且“兼能固攝下焦元?dú)猓乖獨(dú)馑靥撜?，不致因服石膏、知母而作滑瀉”。由于溫病最懼傷陰，山藥又“最善滋陰”，一藥而三益。

8.治咳止喘，別有創(chuàng)新

張錫純先生治內(nèi)傷喘重視臟腑，尤其是肺臟的調(diào)攝。內(nèi)傷咳嗽與五臟六腑皆有關(guān)系，若五臟六腑功能健運(yùn)，腎攝納封藏，脾運(yùn)化水谷，肝收斂潛藏，肺宣發(fā)肅降，則咳嗽何由而生。張錫純先生說：“肺原為玲瓏通徹之體，具合辟之機(jī)，司呼吸之氣，其合辟之機(jī)無礙，呼吸之氣自如，則不致病發(fā)喘嗽。若有所損傷，或薄受風(fēng)寒，有礙合辟之機(jī)，呼吸之氣，則喘嗽即作?！币蚨委熤ɑ蚯宸谓捣?，或滋腎潤(rùn)肺，或健脾理肺，或清肝保肺，總是盡量投合肺臟合辟之機(jī)。諸如：“虛者用黨參、黃芪之屬補(bǔ)其肺氣；燥者用沙參、柿霜之屬養(yǎng)陰潤(rùn)肺；有痰火者用桑葉、兒茶、貝母等清肺理痰；有痰飲者用半夏、陳皮溫之化之”等。

治咳平喘注意氣血陰陽，尤其注意氣陰。張氏治咳平喘，非常注意氣血陰陽的盛衰及陰陽之間的平衡協(xié)調(diào)。張錫純先生認(rèn)為“陽虛極則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛極而腎又不納氣，故作喘也”。此時(shí)惟有以熟地、附子與山茱萸，龍骨、牡蠣相伍，滋陰助陽，收斂固脫，以期陰陽平調(diào)，始為合拍。但相比之下尤其注意氣陰，故治療之法重視養(yǎng)陰，肺陰虛者，滋補(bǔ)肺陰，兼清火理痰；腎陰虛者，滋補(bǔ)下焦真陰，兼以攝納腎氣；脾陰虛者，滋養(yǎng)脾陰，兼以化痰。

治咳喘注意降肺氣、納腎氣、平?jīng)_氣、降胃氣。人身氣機(jī)以和降為順，上行為逆，若轉(zhuǎn)而上逆并迫于肺，即可形成喘咳，張錫純先生治咳平喘很注意和降氣機(jī)，除注意降肺氣，納腎氣，尚注意平?jīng)_氣、降胃氣。肺氣上逆，則咳嗽氣喘乃生。因而處方用藥處處注意降氣，降肺氣喜用蘇子，納腎氣喜用萸肉，降胃平?jīng)_喜用赭石、半夏。認(rèn)為：蘇子入肺主降，可降逆平喘，使逆氣轉(zhuǎn)而下行；赭石重墜，善于鎮(zhèn)降沖胃逆氣，且性質(zhì)平和，降逆氣而不傷正氣；半夏稟秋金收降之性，力能下降，為降胃安沖之主藥；萸肉酸溫，能補(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)?，納氣歸腎，固澀滑脫，治氣喜用此四味藥。參麥湯之用半夏、蘇子，參赭鎮(zhèn)氣湯之用赭石，薯蕷納氣湯之用萸肉，即是其例。

9.引上降下，論治高血壓

張錫純先生治高血壓病用引血下行法，實(shí)為其臨床經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶。認(rèn)為“人身氣血隨氣流行，氣之上升多者，可使腦部充血”；“臟腑之氣有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞于腦部?！币虼艘滦蟹ǖ淖饔脵C(jī)制在于使沖脈氣血下行，使之重新分配而趨于自調(diào)常態(tài)。 引血下行法包括三大原則：首先，“必清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行”?！耙思敝我越滴?、鎮(zhèn)沖、平肝之劑，再以滋補(bǔ)真陰藥輔之，庶可轉(zhuǎn)上升之氣血下行?！币虼耍剃?、清熱、平肝、降胃、鎮(zhèn)沖乃引血下行之基本原則。

10.治脾胃病，尤重升降

升降運(yùn)動(dòng)是臟腑活動(dòng)的基本形式，而脾胃是人體升清降濁的樞紐，張錫純先生在自擬的176首方劑中，以“升”“降”兩字命名的就有11首方。對(duì)氣機(jī)升降失調(diào)證情表現(xiàn)單一者，一般采用以降制升、以升舉降的方法，即病勢(shì)向上者治之以降，病勢(shì)趨下者治之以升。在降氣方面，如治嘔吐的鎮(zhèn)逆湯，薯蕷半夏湯，治膈食的參赭培氣湯，治吐血的寒降湯、溫降湯、清降湯、保元寒降湯、保元清降湯，治寒溫陽明腑實(shí)證的鎮(zhèn)逆承氣湯等，都是降胃氣的方劑。對(duì)于升降逆亂的復(fù)雜病情，常以升降并施的方法，以復(fù)常態(tài)。如培脾舒肝湯，以補(bǔ)脾胃之黃芪、白術(shù)同桂枝、柴胡，能助脾胃之升，同陳皮、厚樸，能助胃氣之降，清升濁降，滿悶自去。又如柴胡“與陳皮并用，一升一降，而氣自流通也”。

11.陰陽互根，健脾不傷脾陰

張錫純先生把溫脾陽與養(yǎng)胃陰兩者有機(jī)地結(jié)合起來，創(chuàng)制了不少平補(bǔ)脾胃陰陽的有效方劑，如資生湯、扶中湯中用于術(shù)以健脾陽、山藥以滋胃陰，十全育真湯用參芪以健脾陽、山藥以滋胃陰等，燥潤(rùn)兼施，不剛不柔，廣泛用于多種疾病。尤其是治泄瀉，為本病原因雖多，總和脾胃濕盛有關(guān)，但又易損耗陰津，出現(xiàn)濕盛和津傷并存的證候。推崇既能“利濕”又“最善滋陰”的山藥，創(chuàng)制薯蕷雞子黃粥、薯蕷術(shù)芎湯等方，以治泄瀉傷陰之證，使?jié)袢ザ㈥柕脧?fù)，滋陰而脾陰得長(zhǎng)。另外，張錫純先生善用白術(shù)，認(rèn)為是“后天資生之要藥”，但因其性溫而燥，故用之也頗審慎，在自擬的治療嘔吐、膈食、痢疾、泄瀉、燥結(jié)等脾胃病20首方劑中，只有兩方用了“術(shù)”。

12.以藥作粥，留戀腸胃

“無論何物作粥，皆能留戀腸胃”。腸胃是藥物直接通過之處，故治腸胃病尤多用粥劑。在治嘔吐、泄瀉病創(chuàng)立的9首方劑中，其中有4首是用粥劑，如“治胃氣上逆，沖氣上沖，以致嘔吐不止，聞藥氣則嘔吐益甚，諸藥皆不能下咽者”，擬薯蕷半夏粥，“借其稠黏留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行”?！爸纹⑻摶瑸a之證，用山藥澀脾固腎，又恐其藥力速去，故以之作粥，使藥力逗留”。

13.善治肝病，推求升降

肝屬木，具升發(fā)之性。張氏認(rèn)為：“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸?！贝俗C不僅當(dāng)降者不降，尚在于當(dāng)升者不升，故降胃之中稍佐升肝之品，求其升降相因而達(dá)于生理。治療胃氣不降之證佐以升肝，尚可避免因純用鎮(zhèn)降而致當(dāng)升者難升之弊。肝為將軍之官，中寄相火，病變常出現(xiàn)肝陽、肝火上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾諸證。臨證常遵“高者抑之”“有余折之”等治則，習(xí)用鎮(zhèn)肝、潛肝、瀉肝等法。

肝主疏泄。其疏泄功能主要關(guān)系著人體氣機(jī)的調(diào)暢，涉及精神情志活動(dòng)、水谷精微物質(zhì)的代謝以及血液運(yùn)行等多種生理機(jī)能。認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄，腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟(jì)腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動(dòng)，皆以肝氣有關(guān)”。因此，疏肝與斂肝之法頗有獨(dú)到之處。如治療氣血郁滯肢體疼痛之證，臨證常責(zé)之風(fēng)寒濕諸氣為患，常用祛風(fēng)散寒、健脾除濕、行氣活血等法。認(rèn)為尚有“肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作疼”者。制“曲直湯”，以山茱萸補(bǔ)肝，知母瀉熱，謂：“疏達(dá)肝郁之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用”。故伍乳香、沒藥、當(dāng)歸、丹參等藥，疏肝而令其氣血流通。

張錫純先生從肝之疏泄以濟(jì)腎之閉藏的觀點(diǎn)進(jìn)一步提出：“蓋人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝。”故對(duì)于元?dú)馓摱厦撜?，認(rèn)為病機(jī)是：“恒因肝之疏泄過甚而上脫”。主張此時(shí)宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元?dú)鈱⒚撝贰４思瓷杰镙堑妊a(bǔ)肝斂肝之品雖補(bǔ)氣之力遠(yuǎn)不如人參而挽救氣虛上脫勝于人參的道理所在，從而在救治脫證方面亦獨(dú)具一格。

張錫純正是從肝臟的生理特性出發(fā)，高屋建領(lǐng)，在整體觀的指導(dǎo)下，從升與降、疏與斂，補(bǔ)與伐矛盾入手，不僅創(chuàng)立了一些頗具新意的治法，而且深寓哲理，尤有效驗(yàn)。（盧祥之 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)）

來源： 光明網(wǎng)