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2021年11月19日，由上海市第一人民醫(yī)院病案科負(fù)責(zé)人沈怡老師主講的第十三期編碼云課堂在騰訊會(huì)議直播間進(jìn)行，本次課程主題為“血液和淋巴系統(tǒng)與消化系統(tǒng)手術(shù)”，線上近800名醫(yī)院管理者及病案編碼人員踴躍參與！ 作為手術(shù)操作分類的重要組成部分，本次編碼云課堂將從解剖知識(shí)、編碼范圍、編碼規(guī)則、手術(shù)編碼分析四方面進(jìn)行交流和分享，幫助學(xué)員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)編碼的理解，鞏固編碼知識(shí)。 01 章節(jié)概述 第十章 造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)（40-41） 40 淋巴系統(tǒng)手術(shù) 41 骨髓和脾臟手術(shù) 血液系統(tǒng)：血液（血漿和血細(xì)胞）、造血器官（骨髓、胸腺、脾、淋巴結(jié)、脾臟） 骨髓：人體最主要的造血器官 淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴組織、淋巴液 淋巴器官：胸腺（中樞淋巴器官）、淋巴結(jié)、脾和扁桃體（周圍淋巴器官），人體最大的淋巴器官，有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和免疫應(yīng)答的作用。 全身各部的主要淋巴結(jié)： 1.頭頸部的淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié) 2.上肢淋巴結(jié)：腋淋巴結(jié) 3.胸部的淋巴結(jié)：支氣管肺淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié) 4.下肢淋巴結(jié)：腹股溝淺淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié) 5.盆腔淋巴結(jié)：髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié) 6.腹部淋巴結(jié)：腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié) 分類軸心： 解剖部位 具體術(shù)式 第十一章 消化系統(tǒng)手術(shù)（42-54） 42 食管手術(shù) 43 胃切開術(shù)和切除術(shù) 44 胃的他手術(shù) 45 腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù) 46 腸的其他手術(shù) 47 闌尾手術(shù) 48 直腸、直腸乙狀結(jié)腸和直腸周圍組織的手術(shù) 49 肛門手術(shù) 50 肝臟手術(shù) 51 膽囊和膽道手術(shù) 52 胰腺手術(shù) 53 疝修補(bǔ)術(shù) 54 腹部其他手術(shù) 人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖：  消化系統(tǒng)的組成：消化管、消化腺  分類軸心：
特點(diǎn)：
編碼規(guī)則：
根治術(shù)手術(shù)的編碼： 1.這是一個(gè)不規(guī)范的手術(shù)名稱。 2.編碼時(shí)要明確：
編碼關(guān)注點(diǎn)：
02 淋巴系統(tǒng)手術(shù) 淋巴結(jié)構(gòu)包括：淋巴結(jié)和淋巴管 淋巴結(jié)構(gòu)的活組織檢查 40.11 淋巴結(jié)構(gòu)治療性的切除 40.2 淋巴結(jié)構(gòu)的區(qū)域性清掃術(shù) 40.3-40.5 分類原則：強(qiáng)調(diào)切除范圍和手術(shù)目的 P169
40.3-40.5的區(qū)別 P169
提示：
主導(dǎo)詞：切除術(shù)或清掃術(shù) 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)將頸部淋巴分為7個(gè)區(qū)： Ⅰ區(qū)：頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)（下頜骨-舌骨） Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)（顱底-舌骨） Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)（舌骨-甲狀軟骨） Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)（甲狀軟骨-鎖骨） V區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)（胸鎖乳突肌-斜方?。?/p> Ⅵ區(qū)：頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（舌骨-胸骨上） Ⅶ區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)（胸骨以下） 淋巴結(jié)的切除和清掃 例1： 左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)（左側(cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù) 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃） 主導(dǎo)詞：切除 —淋巴，淋巴的 ——結(jié) ———頸 ————區(qū)域性 40.3 例2： 左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)（左側(cè)甲狀腺全切 左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃 左側(cè)根治性頸淋巴結(jié)清掃） 主導(dǎo)詞：切除 —淋巴，淋巴的 ——結(jié) ———頸 ————根治 —————單側(cè) 40.41 例3： 舌癌根治術(shù)，頸淋巴聯(lián)合清掃 25.4 40.42 主導(dǎo)詞：舌切除術(shù) P731 —根治術(shù) 25.4 卷一P91 主導(dǎo)詞：切除術(shù) —淋巴的 ——結(jié) 40.29 ———頸部 40.21 ————根治性 40.4 —————單側(cè) 40.41 ——————雙側(cè) 40.42 P654-655 當(dāng)核對(duì)編碼25.4時(shí)，提示“另編碼：淋巴結(jié)清掃術(shù)” 例4： 患者因頜下腺腫物入院，行頜下腫物切除術(shù) 40.4 主導(dǎo)詞：切除術(shù) —淋巴，淋巴的 ——結(jié)（單純） ———表淺的 40.29 P654-655 03 骨髓或造血干細(xì)胞移植 造血干細(xì)胞移植 概念：是指從供體或自體取出一定量的造血干細(xì)胞作為移植物，用預(yù)處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細(xì)胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。  骨髓和干細(xì)胞移植 41.0 P171 編碼要點(diǎn)： 1.明確移植的具體類型 2.骨髓和干細(xì)胞移植時(shí)
（根據(jù)有無(wú)對(duì)受體內(nèi)腫瘤細(xì)胞和T細(xì)胞清除，目前臨床都是非凈化的移植） 3.骨髓的來源
4.主導(dǎo)詞：
例： 外周造血干細(xì)胞移植，異體 查：移植物，移植 —骨 ——干細(xì)胞 ———異體的 41.05 P870 另編碼：供體來源 00.91-00.93 04 骨髓穿刺與骨髓活檢術(shù) 將穿刺針刺入骨髓腔吸出骨髓液或取出骨髓組織以供檢查用的技術(shù)。 包括：骨髓穿刺術(shù)、骨髓活檢術(shù) 主導(dǎo)詞：活組織檢查或抽吸操作 目的不同，編碼不同 骨髓穿刺 41.38 骨髓活檢 41.31 骨髓穿刺術(shù) 例1： 骨髓穿刺抽取骨髓液涂片做寄生蟲學(xué)檢查 查：檢查（P562） —顯微鏡 91.9 ——骨 ———骨髓 90.6（90.64） 關(guān)注：類目表（P362）“提示” 索引表（P562）“注” 骨髓活檢術(shù) 例： 骨髓活組織檢查 查：活組織檢查 —骨 ——骨髓 41.31 抽吸 —骨髓（用于活組織檢查）41.31 05 食管、胃、腸的切除和重建 明確切除術(shù)的范圍：病損，部分，全部切除 明確入路：開放性，閉合性（內(nèi)鏡下），腹腔鏡下 明確重建的方式：胃食管吻合術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)，腸的端端吻合術(shù)，端側(cè)吻合術(shù)，結(jié)腸間置代食管術(shù)，乙狀結(jié)腸造口術(shù)等，間置術(shù)是管腔常用的重建方式。 食管-胃-腸單純病變切除 通常直接切除并縫合，無(wú)需重建。 例1： 經(jīng)胃鏡胃息肉切除術(shù) 43.41 查：切除術(shù) —病損 ——胃 ———息肉（內(nèi)鏡的） 43.41 P647 例2： 食管腫物切除術(shù) 42.32 查：切除術(shù) —病損 ——食管 42.32 食管-胃-腸部分（全部）切除 通常需要進(jìn)行重建 編碼原則：用另編碼或合并編碼來完成。 例1： 乙狀結(jié)腸切除，降結(jié)腸直腸端側(cè)吻合術(shù) 查：切除術(shù)（部分） P669 —結(jié)腸 ——乙狀 ———開放和其他 45.76 （核對(duì)類目表 45.7 P189 有另編碼的提示） 另編： 吻合術(shù) —腸 ——大腸與大腸 45.94 P806 例2： 胃大部切除術(shù)，胃十二指腸吻合 查：胃切除術(shù)（部分）（大部） —伴 ——胃十二指腸吻合術(shù)（旁路） 43.6 P805 間置術(shù) 手術(shù)方式：切除病變管腔，在管腔的中間放另一段管腔 目的：主要切除病灶恢復(fù)器官功能 編碼：4個(gè)內(nèi)容3個(gè)手術(shù)編碼，端與端吻合術(shù)可省略編碼
間置術(shù)編碼主導(dǎo)詞選擇：
食管部分切除伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù)
例： 食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù)（或結(jié)腸代食管術(shù)） 查：切除術(shù) —食管（部分）（大部） 42.41 P672 或：食管切除術(shù) —部分或大部 42.41 P736（主要編碼） 吻合術(shù) —食管結(jié)腸 ——伴間置術(shù) 42.55 P810 或：食管結(jié)腸吻合術(shù) —伴結(jié)腸間置術(shù) 42.55 P736 切除術(shù) —腸（部分） ——用于間置術(shù) ———大的 45.52 P666 編碼：42.41、42.55、45.52 06 直腸癌的手術(shù) 直腸癌根治術(shù)的編碼（不是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)名稱） 原則：根據(jù)手術(shù)記錄逐一編碼 1.閱讀手術(shù)記錄，明確具體的術(shù)式 2.明確入路：經(jīng)腹，經(jīng)腹會(huì)陰，腹腔鏡 3.有無(wú)直腸系膜全切 4.有無(wú)其他器官切除 5.有無(wú)淋巴結(jié)清掃 6.重建的方式：腸造口，腸吻合編碼時(shí)應(yīng)結(jié)合具體術(shù)式，才能正確進(jìn)行編碼  經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) Dixon手術(shù)(直腸低位前切除術(shù)) 48.63 P199 是直腸癌根治術(shù)的首選術(shù)式 適用于：中高位直腸癌（距肛緣12cm以上） 切除范圍：乙狀結(jié)腸和直腸部分切除，直腸系膜全部切除；周圍淋巴結(jié)清掃。 入路：經(jīng)腹，腹腔鏡下 重建方式：降結(jié)腸和直腸吻合術(shù)（端端或端側(cè)） 主導(dǎo)詞：切除術(shù)（部分） —直腸（部分的） ——前的 48.63 P674 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) Miles手術(shù) 48.5 P199 適用于：低位、腹膜折返以下的直腸癌 切除范圍：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，全部直腸，腸系膜下動(dòng)脈及區(qū)域淋巴結(jié)，全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)，肛管及肛門周圍直徑約５cm的皮膚，皮下脂肪及括約肌，左下腹永久性乙狀結(jié)腸單腔造瘺。 入路：經(jīng)腹會(huì)陰、經(jīng)腹腔鏡 重建的方式：永久性結(jié)腸造口（人工肛門）省略編碼 主導(dǎo)詞：Miles手術(shù)NOS 48.50 P610 或：直腸切除術(shù) —腹會(huì)陰的 48.50 P899 或：切除術(shù) —直腸內(nèi) ——腹會(huì)陰的 48.50 P674 或：手術(shù) —腹會(huì)陰的 48.50 P749 注意：腹腔鏡下的腹會(huì)陰直腸切除術(shù)有單獨(dú)的分類 （48.51） 經(jīng)腹直腸前切除伴結(jié)腸造口 Hartmann手術(shù) 適用于：合并梗阻的直腸癌急診手術(shù)、病人全身情況太差不能耐受大手術(shù)晚期直腸中上段癌的姑息性切除術(shù) 術(shù)式：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù) 主導(dǎo)詞：結(jié)腸造口術(shù) P575、切除術(shù)（部分）編切除術(shù)(部分） —直腸 ——前的 ———伴腸造口術(shù)（同時(shí)的）48.62 P674 或：結(jié)腸造口術(shù) —伴前部直腸切除術(shù) 48.62 P575 例： 乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 乙狀結(jié)腸直腸部分切除（Dixon手術(shù)） 降結(jié)腸直腸端側(cè)吻合 查： 切除術(shù)（部分）P665 —直腸 ——前的 48.63 P674 吻合術(shù) P806 —腸 ——大腸與直腸 45.94 P806 07 肝臟的手術(shù) 肝臟的解剖：   肝手術(shù) P204
肝的病損切除術(shù)和破壞術(shù) 分類軸心：術(shù)式 入路（50.2，P205） 消融術(shù)：
肝葉手術(shù) 50.3 包括：
不包括：
例1： 肝內(nèi)外膽結(jié)石，行肝S7段切除術(shù) 查：葉切除術(shù) —肝 50.3 P869 或：切除術(shù)（部分） —肝 ——葉 50.3 P667 例2： 肝細(xì)胞癌行左半肝切除術(shù) 查：切除術(shù)（部分） —肝 ——葉 50.3 P667 或：葉切除術(shù) ——肝 50.3 P869 肝移植 50.5 P206 肝移植手術(shù)是指通過手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。 適應(yīng)癥：晚期肝硬化、肝臟惡性疾病、先天性代謝功能、急性或亞急性肝功能衰竭等。肝移植有全肝移植和部分肝移植兩種，目前全球開展最多的是同種異位原位肝移植術(shù)。 常見術(shù)式：
主導(dǎo)詞：移植物，移植 P870 例： 全肝移植 查：移植 —肝 50.59（主要） ——肝切除術(shù)（全部） 50.4 （次要） ———膽囊切除術(shù) 51.22 （次要） ————供體的來源 00.91-00.93 （次要） 08 疝的修補(bǔ)術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù) 53 P216 17 其他各類操作（第五章增加編碼） 17.1 和 17.2 的應(yīng)用： 17.1 腹腔鏡下單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（伴有移植物和假體） 17.2 腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（伴有移植物和假體） 53 的應(yīng)用：開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 分類軸心：部位 編碼時(shí)注意：
不包括：
腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)53與17區(qū)分：  例： 雙側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 53.15 查：修補(bǔ)術(shù) —疝 ——腹股溝的 ———雙側(cè)的 ————間接（斜）的 —————開放 ——————伴假體或移植物 53.15 P838 例：腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) 53.12 查：修補(bǔ)術(shù) —疝 ——腹股溝的 ———雙側(cè)的 ————間接（斜）的 —————腹腔鏡不伴有移植物或假體 53.12 P838 09 消化系統(tǒng)的其他手術(shù) 消化系統(tǒng)的其他手術(shù)主導(dǎo)詞：  歸納：
若對(duì)任何編碼相關(guān)的內(nèi)容有疑問，請(qǐng)?jiān)谖⑿藕笈_(tái)進(jìn)行留言，我們將及時(shí)解答，期待各位老師的參與！ - 版權(quán)聲明 - |
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