本文描述了不同的觸發(fā)點手法治療與各種咀嚼肌的關(guān)系。特色技術(shù)不是固定的，也不是唯一的，鼓勵臨床醫(yī)師根據(jù)既定原則開發(fā)其他技術(shù)。選擇手法治療取決于觸發(fā)點的激惹性、患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度和患者的耐受性。

顳肌的手法治療

對于緊張性頭痛或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）患者，顳肌觸發(fā)點或顳肌引起的疼痛會累及頭部和（或）牙齒。顳肌是負(fù)責(zé)動態(tài)控制顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）的重要肌肉。在臨床實踐中，縱向撫摩有助于放松觸發(fā)點緊繃肌帶,而不增加TMJ的緊張，通常是用拇指沿著顱骨向尾側(cè)方向進行（圖1 )。施力的程度由患者的主觀反饋或組織內(nèi)張力決定。如果患者有一個明顯疼痛的觸發(fā)點或緊繃肌帶，則可采用動態(tài)縱向撫摩。操作時，臨床醫(yī)師將拇指放置在觸發(fā)點的兩側(cè)，順著肌肉走向進行發(fā)散的縱向撫摩，同時讓患者緩慢張口（圖2)。

圖1 縱向撫摩顳肌的緊繃肌帶,箭頭顯示撫摩的方向

圖2 動態(tài)縱向撫摩顳肌的緊繃肌帶,箭頭顯示撫摩的方向

咬肌的手法治療

對于TMD患者，咬肌引起的疼痛常累及牙齒甚至深入TMJ內(nèi)，而對于緊張性頭痛患者，常累及眉毛。

咬肌擁有高密度結(jié)締組織，分為深部和淺部。因此，直接技術(shù)，如橫向撫摩,可用于肌肉的淺表部分（圖3）。另外，也可以口內(nèi)壓迫淺層咬肌觸發(fā)點，使用鉗捏式觸診（圖4)。咬肌的深部位于顴骨的最后部，在TMJ的前面，在這個位置可采用手法壓迫（圖5）。

動態(tài)技術(shù)，如壓迫和收縮等，也可應(yīng)用于咬肌。這項技術(shù)將壓迫手法與被壓迫肌肉的主動收縮相結(jié)合。在咬肌的觸發(fā)點施加壓迫手法，并要求患者咬緊牙齒（圖6)。還可使用動態(tài)的縱向或橫向撫摩。操作時，臨床醫(yī)師應(yīng)在緊繃肌帶觸發(fā)點上用兩個拇指從顱（顴）到尾（下頜）方向進行縱向或橫向撫摩，同時讓患者張口（圖7)。

圖3 橫向撫摩咬肌的緊繃肌帶

圖4 口內(nèi)鉗捏式觸診咬肌的緊繃肌帶

圖5 壓迫深層咬肌的緊繃肌帶

圖6 壓迫和收縮咬肌的緊繃肌帶

圖7 動態(tài)縱向撫摩咬肌的緊繃肌帶，箭頭顯示撫摩的方向

翼內(nèi)肌的手法治療

翼內(nèi)肌作為咬肌的主要協(xié)同肌，與顳肌一起協(xié)助咬肌完成閉口動作。在TMJ、耳和口腔的某些部位可以感知到由觸發(fā)點引發(fā)的疼痛。這塊肌肉很難手法觸診到，但在下頜角的下緣可以觸及它的下部，在該解剖區(qū)域，可使用兩個手指進行靜力壓迫（圖8)。而中間的部分，需要進行口腔內(nèi)接觸。讓患者張口，臨床醫(yī)師用示指沿牙弓之間探入末端，與翼內(nèi)肌的中部接觸（圖9)，并進行靜力壓迫（圖10)。

圖8 壓迫翼內(nèi)肌的下部

圖9 口腔內(nèi)探查翼內(nèi)肌的中部

圖10 口腔內(nèi)壓迫翼內(nèi)肌的中部

翼外肌的手法治療

翼外肌是控制下頜骨的重要肌肉，因為其上部附著于TMJ關(guān)節(jié)盤，所以翼外肌 觸發(fā)點可導(dǎo)致上頜竇及其周圍疼痛，疼痛深入TMJ。因為其解剖位置較深，所以翼外肌的手法觸診一直存在爭議。一項研究證實，觸診翼外肌前區(qū)是可行的，可在臉頰處通過口腔內(nèi)觸診翼外肌。臨床醫(yī)師將示指沿著口腔前庭，與上頜骨牙槽突的上半部分平行的方向，對上頜結(jié)節(jié)到翼突外側(cè)板進行觸診（圖11)，并施以壓迫手法（圖12)。還可以應(yīng)用一種將壓迫與肌肉主動收縮結(jié)合的收縮壓迫技術(shù)，觸診位置同上，可要求患者進行主動的下頜后縮，牽伸翼外肌，方便觸診。

圖11 口腔內(nèi)探查翼外肌 

圖12  口腔內(nèi)壓迫翼外肌

舌骨上肌群的手法治療

頸前部肌肉特別是頸上部肌肉負(fù)責(zé)維持頸椎的整體穩(wěn)定，為吞咽提供支持，并參與咀嚼。通常舌骨上肌多部位的觸發(fā)點，包括頸前部、喉部、舌部和面部下部,會導(dǎo)致疼痛。因二腹肌可能是最易被觸診的肌肉，故成為治療的主要對象。直接壓迫前部（圖13）或后部（圖14）的肌腹。觸診后部時應(yīng)注意，因為后部是高度敏感的解剖區(qū)域，所以應(yīng)在敏感度降低后再對舌骨上肌群進行動態(tài)的橫向撫摩。操作時，臨床醫(yī)師應(yīng)雙手同時觸診二腹肌的前、后部，并撫摩下頜骨的下緣（在其與舌骨上肌的解剖附著處進行橫向撫摩）（圖15)。

圖13 壓迫二腹肌前部緊繃肌帶

圖14 壓迫二腹肌后部緊繃肌帶

圖15 動態(tài)縱向撫摩舌骨上肌，箭頭顯示撫摩的方向

——以上內(nèi)容節(jié)選自《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。菏址ā⑦\動與針刺治療》

《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?nbsp;手法、運動與針刺治療》

掃碼立享7折優(yōu)惠