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定義：一種罕見的踝關(guān)節(jié)損傷，因距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)破壞而發(fā)生。不要與“腳踝”（脛距）脫位相混淆 
距下關(guān)節(jié)的作用 機制： 高能量創(chuàng)傷 跖屈足（腳在倒立或外翻時著地）
距下脫位 分類/體檢 開放（高達(dá) 25%）與封閉 內(nèi)側(cè)：~60-80% ( Weatherford , Yoder 2011 ) 絕大多數(shù)距下脫位是內(nèi)側(cè)（85%）或外側(cè)（15%）。也可能發(fā)生前脫位和后脫位。 內(nèi)側(cè)距下脫位 這是最常見的距下脫位類型。它通常是由跖屈足部內(nèi)翻損傷引起的。它有時被稱為“籃球腳”，因為這是一種常見的機制。這種損傷的另一個術(shù)語是“獲得性馬蹄內(nèi)翻足”。體檢時，您會發(fā)現(xiàn)足部內(nèi)翻，跟骨向內(nèi)側(cè)移位，足部鎖定在旋后狀態(tài)。 在正位 X 光檢查中，跟骨將向內(nèi)側(cè)移位。側(cè)位 X 線檢查將顯示距骨頭優(yōu)于舟骨。 前側(cè)（來自過度伸展）/后側(cè)（來自過度屈曲）
內(nèi)側(cè)距下脫位（West JEM） 診斷影像 分類 Broca 首次描述了這種類型的脫位，并根據(jù)足部相對于距骨的位置將其細(xì)分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)或后部脫位類型。Malaigne 和 Burger 通過添加前脫位來補充這一分類 急診管理 完成一次和二次創(chuàng)傷調(diào)查，尋找其他傷害 評估神經(jīng)血管狀態(tài)并進行皮膚檢查 提供鎮(zhèn)痛 考慮盡早咨詢骨科醫(yī)生 內(nèi)側(cè)復(fù)位可被距舟關(guān)節(jié)囊、趾短伸肌、腓深神經(jīng)血管束阻塞，距骨頭可通過趾短伸肌“扣眼”，或舟骨發(fā)生嵌頓 側(cè)向復(fù)位可能會被脛骨后肌腱（最常見）、撞擊骨折或其他肌腱所阻礙 這些脫位通常比標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)脫位（脛距脫位）更難復(fù)位 高達(dá) 32% 的距下脫位需要切開復(fù)位術(shù)（Bibbo 2003）
復(fù)位 如果患者倒立（內(nèi)側(cè)脫位），則過度倒立 如果患者內(nèi)翻外翻（側(cè)向脫位）、過度外翻 隨后反轉(zhuǎn)錯位方向（Thompson 2011） 標(biāo)準(zhǔn)的踝關(guān)節(jié)復(fù)位技術(shù)可能會導(dǎo)致進一步的損傷和發(fā)病 彎曲患者的膝蓋（90 度）和臀部，以減少腓腸肌的張力并保持反牽引力（您可能需要助手來執(zhí)行此操作） 將腳踝置于跖屈位置 對于內(nèi)側(cè)脫位，用慣用手抓住跟骨，用另一只手抓住腳背，對于外側(cè)脫位，做同樣的事情，但也將非慣用拇指放在舟骨上 分散后足的注意力，并對距骨頭施加直接壓力，同時內(nèi)翻與外翻以夸大畸形 由于如果脫位時間延長，可能會出現(xiàn)皮膚壞死的威脅，因此應(yīng)迅速嘗試復(fù)位。如果足部有明顯的神經(jīng)血管損害，例如足背或脛骨后脈搏缺失或細(xì)弱、毛細(xì)血管充盈減少或底部感覺缺失，則應(yīng)在獲得 X 光片之前進行復(fù)位（無論是在急診科就診后還是在現(xiàn)場）腳的。在任何復(fù)位嘗試之前和之后對足部進行徹底的血管和感覺檢查是關(guān)鍵。執(zhí)行此手術(shù)通常需要手術(shù)鎮(zhèn)靜。 建議患者在短腿石膏中不負(fù)重 4 至 6 周
如果無法復(fù)位，可能由于脛骨后肌腱，趾長屈肌和拇長屈肌腱的阻擋作用，可能需要切開進行進一步手術(shù)治療 
脛后肌腱卡壓阻擋復(fù)位 
距舟之間的縫隙表明可能存在脛后肌腱的坎墩 
是否伴有脛后肌腱卡壓的x線表現(xiàn) 復(fù)位后 伴隨足部/腳踝受傷很常見 (88-100%) 這些損傷可能會在平片上被遺漏 CT 結(jié)果可能會改變治療并可能影響結(jié)果 獲得 CT 掃描的最佳時間 確認(rèn)正確對齊 評估骨軟骨損傷（距骨軟骨表面的損傷和/或小骨折）、壓縮性骨折和踝/足的其他損傷 還原后X射線 考慮復(fù)位后 CT 掃描（Yoder 2011，Bibbo 2003） 短腿石膏，非負(fù)重 3-6 周（在急診科復(fù)位后可考慮使用短腿后部/AO 夾板，以消除假定的腫脹，并進行密切的正畸隨訪以過渡到石膏）（DeLee JC 1982）
并發(fā)癥 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 少量距下融合 橫向脫位通常情況更糟（如上所述，能量機制更高，伴隨傷害更頻繁） 開放性傷口感染 鑒于大多數(shù)損傷是由于足部受到高度外力造成的，因此許多患者除了距下脫位外還患有其他足部和踝關(guān)節(jié)損傷也就不足為奇了。大約 55% 的內(nèi)側(cè)距下脫位和 72% 的外側(cè)脫位有相關(guān)損傷。常見的相關(guān)損傷包括距骨骨軟骨損傷、距下碎片、踝關(guān)節(jié)骨折、第五跖骨骨折、舟骨骨折和骰骨骨折。鑒于相關(guān)損傷的比例很高，并且某些相關(guān)損傷在平片上很難看到，建議復(fù)位后對踝關(guān)節(jié)和足部進行 CT 掃描。在 9 名患者的病例系列中，CT 掃描顯示 100% 的病例平片上漏掉了額外的損傷，并且 CT 改變了 44% 病例的治療方法。幸運的是，
總結(jié)
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