張致祥：21首活血化瘀方的臨床應用（5—8）

空谷幽蘭80 2023-10-04 發(fā)布于廣東

展開全文

5.桂枝茯苓丸

【處方來源】　《金匱要略》

【組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等份

【用法】共為細末，煉蜜為丸（10克大?。?，亦可改為湯劑（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各9克），水煎服。

【功能】活血化瘀，緩消癥塊。

【主治】婦人少腹素有癥塊，按之疼痛，或經(jīng)行不暢，或經(jīng)行少腹脹痛，或妊娠素有癥塊而致漏下，或胞衣不下，或死胎不下，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者。

【方解】本方是祛瘀消癥之要方。藥用桂枝溫通血，芍藥行血中之滯（姜佐景謂桂枝活動脈之血，芍藥活靜脈之血），桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散結(jié)，茯苓淡滲下行，與桂枝同用，能入陰通陽。白蜜為丸，緩和藥力。

【臨床應用】臨床用于經(jīng)閉體質(zhì)壯實者，可在方中酌加大黃，增強破血消癥之力。還可用于子宮內(nèi)膜炎引起的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)不孕。亦可用于體積不大的子宮肌瘤和卵巢囊腫。用本方加味當歸、元胡、香附、紅藤等，治療慢性盆腔炎。

6.溫經(jīng)湯

【處方來源】《金匱要略》

【組成】當歸9克芍藥9克川芎6克丹皮9克吳茱萸6克桂枝6克生姜6克半夏6克甘草6克黨參9克阿膠9克麥冬9克

【用法】水煎，2次分服。

【功能】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

【主治】沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，漏下不止，少腹?jié)M脹，月經(jīng)不調(diào)，先后不定期，量或多或少，或逾期不至，或一月再行；傍晚發(fā)熱，手掌煩熱，唇干口燥；或小腹冷痛，帶下綿綿，久不受孕等癥。

【方解】本方是治療沖任虛寒。瘀血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào)，漏下不止，不孕等病之要方。臨證著眼點：小腹冷痛，手掌煩熱，唇干口燥；傍晚發(fā)熱；帶下綿綿，久不受孕，月經(jīng)不調(diào)，漏下不止等。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒。吳茱萸擅長行氣止痛，桂枝長于溫通血脈，對氣滯血瘀、寒凝腹痛之證良佳。當歸、白芍、阿膠補血調(diào)肝；黨參、麥冬、甘草、半夏、生姜益氣和胃，滋補氣血生化之源；川芎、丹皮活血化瘀，瘀去新血生而口干燥、手心煩熱可解。本方為調(diào)經(jīng)之祖方。蒲輔周謂此方乃溫經(jīng)活血，益氣生津之法，重點在厥陰，陽明。臨證須根據(jù)寒熱虛實靈活加減，下焦虛寒較甚者，肉桂可易桂枝，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉等以增強暖宮之力；氣滯甚者，加入香附、烏藥行氣止痛；經(jīng)血色紫有塊者，可去阿膠加桃仁、紅花，活血祛瘀；漏下色淡，淋漓不盡，兼有腰痠者加熟地、續(xù)斷、杜仲補益肝腎；陰虛內(nèi)熱明顯者，可去吳、桂、半、姜等，加入生地、女貞子、旱蓮草，補益腎陰。

【臨床應用】現(xiàn)代臨床用于不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、功能性子宮出血等。

7.大黃牡丹皮湯

【處方來源】《金匱要略》

【組成】大黃9克丹皮9克桃仁9克芒硝9克冬瓜仁30克

【用法】水煎頓服，日1—2劑。

【功能】泄熱逐瘀。

【主治】腸癰，右下腹疼痛拒按，腹皮微急或喜屈右足，牽引則痛劇，小便自調(diào)，舌苔薄膩而黃。

【方解】方中大黃、芒硝蕩滌郁結(jié)實熱，宣通腸中壅滯；丹皮、桃仁涼血祛瘀；冬瓜仁除熱散癰。諸藥使熱結(jié)通而癰自散，血行暢而腫痛消。熱重者加雙花、蒲公英、敗醬草；腹痛甚者加川楝子、元胡、乳香、沒藥；腹脹加枳殼、厚樸、檳郎；腹部有包塊加皂針、地丁。

【臨床應用】用于急性闌尾炎初期有良效。亦可用于宮體炎、附件炎、盆腔炎而兼便秘屬濕熱者。

【小結(jié)】上述7方均系張仲景之方。其中桃仁承氣湯、抵擋湯（丸）出自《傷寒論》，其余五方皆出自《金匱要略》。桃仁承氣湯即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成，治療熱瘀互結(jié)之結(jié)實證，如狂躁、閉經(jīng)、跌打損傷等。后世出自《儒門事親》的玉燭散，即調(diào)胃承氣與四物湯之合方，治療血滯經(jīng)閉屬實屬熱者，與此方同出一機，是后人發(fā)皇古義而成，臨床可相互印證。抵擋湯與抵擋丸組成相同，用法用量有變，均系峻逐瘀血之方，非體實、邪實者勿用，湯較丸急。以上3方比較：一級抵擋湯；二級抵擋丸；三級桃仁承氣湯。亦即重、中、輕。然此3方均屬峻猛之將，臨證必詳審，確屬實證而體不虛者，方可用之。下瘀血湯是破血泄熱，攻逐瘀血之劑。桂枝茯苓丸乃化瘀消癥之劑，增損用于子宮肌瘤、帶下、經(jīng)閉等。

溫經(jīng)湯即四物湯丹易地，加吳、桂溫經(jīng)散寒暖宮；歸芍與阿膠補血調(diào)肝；參、麥、草、姜益氣和胃，滋補氣血，以滋氣血化生之源，是調(diào)經(jīng)之祖方。

8.四物湯

【處方來源】《太平惠民和劑局方》

【組成】熟地15克當歸12克白芍9克川芎6克

【用法】水煎取汁，分兩次服。

【功能】補血調(diào)經(jīng)。

【主治】血虛血滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、崩漏，以及一切血虛證而見脈細舌質(zhì)淡者。

【方解】綜觀四藥作用，地芍是血中之血藥，歸芎是血中之氣藥。兩相結(jié)合，可使補而不滯，營血調(diào)和。故而本方具有養(yǎng)血、活血、行氣的功用。不僅血虛之證可以補血，血滯之證亦可以加減運用。是方婦人月經(jīng)不調(diào)臨床應用尤多，是補血調(diào)經(jīng)之祖方，亦云“婦人方”之先賢。運用此方增損變化甚眾，余不多述。因余意專談活血化瘀，很多活血化瘀方均出于本方增損，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，莫不由此方之變化。