一、條文

1、論第29條:

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

2、《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:

肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。

若服湯已渴者，屬消渴。

3、甘草干姜湯方

炙甘草四兩，   

干姜二兩。

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

二、注釋:

1、劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》：

這一條以舉例示范的形式論述傷寒夾虛誤汗的變證及隨證救治的方法。

陰陽(yáng)兩虛證，乃寒飲郁肺，濁氣上逆；胃氣不降，寒氣內(nèi)生。常汗出，畏寒，治當(dāng)溫陽(yáng)復(fù)氣。

陰陽(yáng)氣血俱虛之人復(fù)感外寒，陽(yáng)不攝陰，故見(jiàn)自汗出、小便數(shù)；

陰血不足，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)心煩；

表有寒邪，故見(jiàn)脈浮，微惡寒；

陰血虛少，筋脈失滋，故見(jiàn)腳拘攣、抽掣、疼痛。

針對(duì)這種情況，可考慮使用桂枝加附子湯，解表兼以固陽(yáng)攝陰。

但是，醫(yī)生誤認(rèn)為是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的太陽(yáng)中風(fēng)證，反以桂枝湯發(fā)汗，那就犯了虛虛之戒，導(dǎo)致陰陽(yáng)更虛，出現(xiàn)了陽(yáng)虛之手足厥冷、陰傷之咽中干燥、虛陽(yáng)擾動(dòng)之煩、陰液虧耗之躁，以及里氣不和之吐逆。

在陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)不攝陰之時(shí)，主要矛盾常在陽(yáng)虛一面。陽(yáng)固則陰存，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。何況有形之陰不能速生，而無(wú)形之陽(yáng)則有頃刻而亡的危險(xiǎn)。因此，先用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。

2、金·成無(wú)己《注解傷寒論》：

脈浮，自汗出，小便數(shù)而惡寒者，陽(yáng)氣不足也。

心煩、腳攣急者，陰氣不足也。

陰陽(yáng)血?dú)饩闾摚瑒t不可發(fā)汗，若與桂枝湯攻表，則又損陽(yáng)氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，先作甘草干姜湯，復(fù)其陽(yáng)氣。

3、清·尤怡《金匱要略心典》：

此舉肺萎之虛冷者，以見(jiàn)病變之不同。

肺痿有虛熱和虛寒之分，虛熱證是言其常，虛寒是言其變。

蓋肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿，冷則氣沮，故亦不用而痿也。

遺尿、小便數(shù)者，肺金不用而氣化無(wú)權(quán)，斯膀胱無(wú)制而津液不藏也。

頭眩、多涎唾者，經(jīng)云上虛則眩，又云上焦有寒，其口多涎也。

甘草、干姜，甘辛合用，為溫肺復(fù)氣之劑。

4、形成虛寒肺痿的原因:

肺痿之病，內(nèi)亡津液而傷火燥，津枯則痿。

肺癰之病，外感寒閉而內(nèi)傷濕熱。

脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。

一是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽(yáng);

二是素體陽(yáng)虛，肺中虛冷。

上焦陽(yáng)虛，肺氣虛衰，痿弱不振，不能攝納和輸布津液，故頻吐涎沫。

病屬上焦虛寒，故咳嗽不多，口渴不明顯。

肺主治節(jié)，肺氣虛寒不能制約下焦，故遺尿、小便數(shù)。

中焦陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，故頭眩。

治用甘草干姜湯溫肺復(fù)氣。

甘草干姜湯證的形成，大多與極度疲勞、寒冷刺激、疾病、濫用瀉下藥物、寒涼藥物等有關(guān)。

以嘔吐、痰涕多、尿失禁為表現(xiàn)的病癥，可以用本方。

5、藥證

炙甘草甘溫，補(bǔ)中益氣;

干姜辛溫，溫復(fù)脾肺之陽(yáng)。

兩藥辛甘合化，重在溫中焦之陽(yáng)以暖肺，因肺為氣之主，脾胃為氣血生化之源，中陽(yáng)振，肺可溫，寒可消，實(shí)乃培土生金之意。

甘草干姜湯證據(jù)屬陰證、里證、虛證、寒證。

具體證候是惡寒無(wú)熱，手足厥冷，咽中干而不渴，煩躁吐逆，小便次多，甚則遺尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌潤(rùn)苔淡白，脈沉遲。

6、《傷寒心悟》：“甘草之量大于干姜，旨在復(fù)脾胃之陽(yáng)”。

《聶氏傷寒學(xué)》：“甘倍于辛，在于急復(fù)中焦之陽(yáng)，中陽(yáng)得復(fù)，脾氣健運(yùn)，則厥愈腳溫”。

甘草干姜湯是古代溫中祖方，具有止吐、止血、止涎唾、縮小便、治眩的功效。甘草干姜湯證以煩躁厥冷、囗干不渴，脈遲苔白滑為臨床表現(xiàn)，多用于消化系統(tǒng)疾病。

甘草干姜湯為理中湯之伴，乃辛甘化陽(yáng)之溫補(bǔ)劑，是太陰病方。

7、主治:

1)、脾胃陽(yáng)虛，手足不溫，口不渴，煩躁吐逆；

2)、老年虛弱尿頻，下半身常冷，咳唾痰稀，眩暈短氣，脈沉無(wú)力；

3)、現(xiàn)多用于胃脘痛、吐酸、腸鳴腹泄、胸背徹痛、眩暈、喘咳，經(jīng)期腹痛屬寒證者。

8、隨證加減:

若胃寒明顯者，加附子、肉桂，以溫暖陽(yáng)氣；若嘔吐者，加半夏、陳皮，以降逆止嘔；若大便溏者，加扁豆、蓮子肉，以健脾止瀉等。