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月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病。凡是月經(jīng)的周期經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異?，F(xiàn)象者，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。《婦科玉尺》云:“經(jīng)貴乎如期，若來時(shí)或前或后,或多或少,或月二三至,或數(shù)月一至,皆為不調(diào)?！逼浞秶ㄔ陆?jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等證。本節(jié)介紹月經(jīng)先期、月經(jīng)后期及月經(jīng)先后無定期。 
1.肝郁氣滯 素性抑郁，或思慮過度 ,肝氣郁結(jié),郁而化熱,熱擾沖任，迫血安行,遂致月經(jīng)提前。肝氣逆亂,疏泄失常,血海蓄溢紊亂,遂成月經(jīng)先后無定期。2.脾氣虛弱 素體虛弱,或勞倦過度 ,飲食失節(jié),損傷脾氣,以致中氣虛弱,沖任不固,不能統(tǒng)攝經(jīng)血,導(dǎo)致月經(jīng)先期。脾虛統(tǒng)攝失司,以致血海蓄溢失常,導(dǎo)致月經(jīng)先后無定期。3.肝腎不足 房勞過度 、多孕多產(chǎn),肝腎精血虧損,沖任不足則經(jīng)期延后。腎氣虛則沖任不固,導(dǎo)致月經(jīng)提前;腎虛則封藏失職,血海蓄溢失常,遂致月經(jīng)先后無定期。4.痰濕阻滯 體質(zhì)肥胖.素多痰濕，或飲食不節(jié),過食肥甘,傷及脾氣,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生，皆能下注沖任,壅滯胞脈,阻礙血行,致血海不能按時(shí)滿溢,行經(jīng)延后。5.寒凝血瘀 經(jīng)期產(chǎn)后,余血未盡,不禁房事,或感受寒邪，冒雨涉水,寒凝血瘀,沖任受阻，經(jīng)行不暢,血海不能按時(shí)滿溢則經(jīng)期延后。6.熱擾沖任 包括陰虛血熱和陽盛血熱等。陰虛血熱常由索體陰虛,或失血傷陰,內(nèi)生虛熱,熱迫沖任,沖任不固,月經(jīng)提前而至。陽盛血熱，乃素體陽盛，或過食辛辣助陽之品,或感受熱邪,熱傷沖任,迫血妄行致月經(jīng)先期。 月經(jīng)周期提前7天以上,即月經(jīng)周期不足21天,連續(xù)2個(gè)周期以上者,稱為月經(jīng) 月經(jīng)先期屬于以月經(jīng)周期異常為主的月經(jīng)病，常與月經(jīng)過多并見,嚴(yán)重者可發(fā)展為崩漏。西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等病出現(xiàn)月經(jīng)提前符合本病證者,可參考本節(jié)辨證治療。 月經(jīng)先期的辨證,著重于周期的提前及經(jīng)量經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化。結(jié)合全身證候及舌脈,作為辨證的依據(jù)。月經(jīng)提前,量多，色淡,質(zhì)稀,神倦為脾氣虛弱;月經(jīng)提前.量多,經(jīng)色深紅，質(zhì)稠者為陽盛血熱;量少,脈細(xì)數(shù)為陰脆血熱;量或多或少,排出不暢,脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。 臨床上常見氣不攝血證、陰虛血熱證、陽盛血熱證、肝郁化熱證。證候 經(jīng)期提前，量多,色淡質(zhì)稀, 神疲肢倦, 氣短懶言,納少便溏，舌淡紅，苔薄白,脈緩弱。證候分析 中氣虛弱,脾不統(tǒng)血,沖任不固，則經(jīng)期提前;氣虛火衰，不能化血為赤，則色淡質(zhì)稀;中氣不足,則神疲乏力,氣短懶言;脾虛失健，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，為脾氣虛之象。治法 補(bǔ)脾益氣,攝血調(diào)經(jīng)。方藥 補(bǔ)中益氣湯(人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、甘草)加減。 經(jīng)量過多者，去當(dāng)歸之辛溫行血，加烏賊骨、龍骨、牡蠣以固澀止血。食少便溏者,加砂仁、懷山藥、悲苡仁以運(yùn)脾實(shí)脾。氣虛不能運(yùn)血，以致經(jīng)行不暢,或有瘀塊者,加茜草、益母草以活血化瘀。若心脾兩虛,癥見月經(jīng)提前，怔忡心悸，失眠多夢(mèng),舌淡苔白,脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)益心脾，固沖調(diào)經(jīng),方選歸脾湯(人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草、生姜、大棗)。針灸治療 可選取氣海、足三里、地機(jī)、脾俞,用補(bǔ)法,脾俞加灸。
證候 經(jīng)期提前,量少,色紅質(zhì)稠,顴赤唇紅，五心煩熱,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。證候分析 陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任，迫血妄行,則經(jīng)期提前;陰液不足,虛火內(nèi)盛,則量少,色紅，質(zhì)稠;陰虛虛陽上浮,則顴赤唇紅,手足心熱。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù),為陰虛內(nèi)熱之象。治法 養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。方藥 兩地湯(生地黃、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮)加減。經(jīng)量多者,可加女貞子、墨旱蓮、炒地榆以滋陰清熱止血。若陰虛陽亢，兼見頭暈、耳鳴者,酌加夏枯草、刺蒺藜、鉤藤、石決明、龍骨等平肝潛陽。針灸治療 可選取三陰交、血海、地機(jī)、然谷、太溪,用補(bǔ)法。證候 經(jīng)期提前，量多，色紫紅,質(zhì)稠或夾血塊心胸?zé)?渴喜冷飲,大便燥結(jié),小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃,脈滑數(shù)。證候分析 熱伏沖任,迫血妄行,則經(jīng)期提前，量多;血為熱灼,則色紫紅，質(zhì)稠或夾血塊;熱灼津液，則渴喜冷飲,便燥溲黃;熱擾沖任，累及心肝,則心煩面赤。舌紅，苔黃,脈滑數(shù),為陽盛血熱之象。治法 清熱降火,涼血調(diào)經(jīng)。方藥 清經(jīng)散(牡丹皮、地骨皮、白芍、生地黃、青蒿、茯苓、黃柏)加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者。為熱邪灼血成瘀,酌加益母草茜草以活血化瘀。若經(jīng)量多者，去茯苓以免滲利傷陰,酌加炒地榆、炒槐花、仙鶴草等涼血止血。針灸治療 可選取三陰交、血海、地機(jī)、曲池,用瀉法。證候 經(jīng)期提前,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠有塊,伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛,煩躁易怒，口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。證候分析 情志不暢，肝郁化熱,熱迫血行,則經(jīng)期提前;熱灼血枯,則經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊;肝郁經(jīng)脈不暢，則乳房及少腹脹痛;肝火上擾,火邪傷津,則煩躁易怒,口苦咽干。舌紅,苔黃，脈弦數(shù),為肝郁化熱之象。治法 清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。方藥 丹梔逍遙散(牡丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加減。煨姜辛熱，非血熱者所宜,故去而不用。兩脅或乳房、少腹脹痛，可加郁金川辣子延胡索疏肝行氣,活血止痛。氣滯血瘀,經(jīng)行不暢，夾有血塊者.可加澤蘭益母草、丹參以活血化瘀。經(jīng)量過多者去當(dāng)歸,因其辛溫活血,血熱量多者用之不宜。針灸治療 可選取三陰交、血海、地機(jī)、行間、太沖,用瀉法。
月經(jīng)周期延后7天以上,甚至3~5個(gè)月一行,連續(xù)2個(gè)周期以上者,稱為月經(jīng)后期。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少,常可發(fā)展為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀少,可參考本節(jié)辨證治療。 本病辨證,應(yīng)根據(jù)經(jīng)色經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀，結(jié)合舌脈,辨其虛實(shí)。月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少,頭暈耳鳴,腰膝酸軟為腎精虧虛;色淡量少,質(zhì)稀,小腹冷痛,喜溫喜按為陽虛寒凝;經(jīng)色黯而量少,夾血塊,小腹冷痛拒按為寒滯沖任;色黯紅,量少,小腹脹痛為肝郁氣滯;色淡,質(zhì)黏稠,脘悶嘔惡為痰濕阻滯。臨床上常見腎精虧虛證、陽虛寒凝證、寒滯沖任證、肝郁氣滯證、痰濕阻滯證。證候 經(jīng)期延后,量少,色淡質(zhì)稀,帶下量多,質(zhì)清稀,頭暈耳鳴，腰膝酸軟,面色晦黯,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。證候分析 腎虛精虧,沖任不足,血海不能按時(shí)滿溢,則經(jīng)期延后,量少,色淡質(zhì)稀;精血虧少,無以上榮頭目,則頭暈耳鳴;腎虛,氣化失常,帶脈失約,則帶下量多,清稀;腎虛外府失養(yǎng),則腰膝酸軟;腎虛則腎色上泛,面色晦黯。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì),為腎精虧虛之象。治法 補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥 大補(bǔ)元煎(人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草)加減。腎氣不足,日久傷陽,癥見腰膝酸冷者,可加菟絲子、巴戟天、淫羊霍以溫腎陽,強(qiáng)腰膝。帶下量多清稀者,加鹿角霜、金櫻子溫腎固澀止帶。月經(jīng)過少者,可加丹參、川芎以活血調(diào)經(jīng)。針灸治療 可選取腎俞、膈俞、三陰交、關(guān)元、太溪,用補(bǔ)法,可加灸。
證候 經(jīng)期延后,量少,色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按,腰酸無力,小便清長,大便稀溏,舌淡,苔白,脈沉遲無力。證候分析 陽虛無以溫煦臟腑，寒凝沖任,氣血凝滯，運(yùn)行不暢,血海滿溢延遲,則經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀;胞脈失養(yǎng)，則小腹隱痛喜按;腎陽不足,外府失養(yǎng),則腰酸無力;膀胱氣化不利，則小便清長;腎陽不能溫煦脾陽,則大便稀溏。舌淡苔白,脈沉遲無力，為陽虛寒凝之象。治法 溫腎扶陽,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥 大營煎(當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂)加減。畏寒肢冷較甚者，可加巴戟天、補(bǔ)骨脂.淫羊藿以溫補(bǔ)陽氣;脾虛乏力明顯者,加黃芪黨參以益氣健脾。針灸治療 可選取關(guān)元、命門、膈俞、血海、三陰交,用補(bǔ)法，關(guān)元、命門加灸。證候 經(jīng)期延后，量少,色黯有血塊,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷,苔薄白,脈沉緊。證候分析 血為寒凝,運(yùn)行不暢,血海不能按時(shí)滿溢,則經(jīng)期延后,量少，色黯有塊;寒凝血滯,不通則痛，則小腹冷痛,得熱后血行稍暢，則痛減;寒邪傷陽，陽氣不能達(dá)于四末,則畏寒肢冷。舌苔薄白,脈沉緊,為寒凝血瘀之象。治法 溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。方藥 溫經(jīng)湯（人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、牛膝、甘草)加減。月經(jīng)量少者，可加雞血藤丹參以活血調(diào)經(jīng)。腹痛拒按者,酌加延胡索蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。經(jīng)量過多者去莪術(shù)、牛膝等破血逐瘀之品,加炮姜、焦艾葉以溫經(jīng)止血。針灸治療 可選取三陰交膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海、血海,用補(bǔ)法，膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海加灸。
證候 經(jīng)期延后,量少，色黯紅或有血塊,小腹脹痛,胸悶不舒,舌黯紅,苔薄白或薄黃，脈弦。證候分析 氣滯血凝，沖任不暢，血海不能按時(shí)滿溢,則經(jīng)期延后，量少,色黯紅或有血塊;氣滯經(jīng)脈不暢，則小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅,脈弦,為肝氣郁滯之象。治法 理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方藥 烏藥湯(烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草)加減。小腹脹痛甚者,加牡丹皮、延胡索以理氣行滯止痛。胸脅、乳房脹痛者，酌加柴胡、郁金、王不留行、川棟子以疏肝解郁,理氣通絡(luò)止痛。針灸治療 可選取中脘、支溝、行間、三陰交,用平補(bǔ)平瀉法。
證候 經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少,色淡,質(zhì)稠,或平時(shí)帶多質(zhì)稠,形體肥胖,頭暈心悸,脘悶嘔惡，舌淡胖,苔白膩,脈滑。證候分析 痰濕塑滯沖任，氣血不暢,血海不能按期滿溢,則經(jīng)期延后,量少,色淡,質(zhì)黏稠;濕重脂滿，則形體肥胖;痰濕滯于心下,氣機(jī)升降失常,則頭暈,心悸,脘悶嘔惡。舌淡胖,苔白膩，脈滑,為痰濕阻滯之象。治法 燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。方藥 芎歸二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸)加減。經(jīng)量少者,加澤蘭、牛膝以活血調(diào)經(jīng)。帶下量多者,加蒼術(shù)、車前子、薏苡仁以健脾利水，燥濕止帶。針灸治療 可選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆,用平補(bǔ)平瀉法。
月經(jīng)周期時(shí)或提前、時(shí)或延后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上者,稱為月經(jīng)先后無定期。本病以月經(jīng)周期紊亂為特征,可連續(xù)兩三個(gè)周期提前出現(xiàn)一次延后,或兩三個(gè)周期延后又見一次提前,或見提前延后錯(cuò)雜更迭不定。本病若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長,?？梢蚪?jīng)亂之甚發(fā)展為崩漏。西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期征象者,可參考本節(jié)辯證治療。 本病辨證除月經(jīng)周期紊亂外,還應(yīng)從月經(jīng)的量、色、質(zhì)等結(jié)合兼癥、舌、脈辨其在肝、在脾、在腎。經(jīng)量或多或少,色黯有塊,脅腹脹痛者為肝郁;量少,色淡,質(zhì)稀,腰膝酸軟者為腎虛;經(jīng)量或多或少,色淡紅，質(zhì)清稀,氣短神疲,納少便溏者為脾虛。臨床上常見肝氣郁滯、腎氣不足、脾氣虛弱等證。證候 經(jīng)期不定,量或多或少,色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛,脘悶納呆，善太息,苔薄白，脈弦。證候分析 肝氣郁結(jié),沖任失調(diào),血海蓄溢失常,則經(jīng)期不定,量或多或少,色紅有塊;肝郁經(jīng)行不利,則胸脅、乳房、少腹脹痛;肝郁乘脾,脾氣不舒,則院悶納呆;氣機(jī)不利,則善太息。苔薄白,脈弦,為肝郁脾虛之象。治法 疏肝解郁,和血調(diào)經(jīng)。方藥 逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)加減。肝血不足,肝陽偏亢而致頭暈?zāi)垦Ｕ?可加鉤藤、菊花、石決明等平肝潛陽。小腹脹痛甚者，可加延胡索、蒲黃、五靈脂行滯活血止痛。肝郁化熱,經(jīng)量增多,色紅,質(zhì)稠者,去當(dāng)歸、煨姜之辛溫行血之品,加牡丹皮、梔子、茜草炭、貫眾炭以清熱止血。針灸治療 可選取中脘、支溝、太沖、三陰交,用平補(bǔ)平瀉法。
證候 經(jīng)期不定,量少,色淡,質(zhì)稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴.舌淡,苔白.脈細(xì)弱。證候分析 腎氣不足,封藏失職,沖任不固,血海蓄溢失常,則經(jīng)期不定,量少,色淡，質(zhì)稀;腎虛外府失養(yǎng),則腰膝酸軟;腎虛髓海不足,則頭暈耳鳴。舌淡,苔白,脈細(xì)弱,為腎虛之象。方藥 固陰煎(人參、熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、遠(yuǎn)志、五味子，炙甘草)加減。腰冷痛者，加肉桂、菟絲子、巴載天以溫補(bǔ)腎陽。經(jīng)血量少者,加丹參雞血藤以活血調(diào)經(jīng)。經(jīng)血量多者,加烏賊骨、龍骨、牡蠣以固澀止血。 若肝郁腎虛,癥見月經(jīng)先后無定期,經(jīng)量或多或少,色黯,或有塊;經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛,腰膝酸軟,或精神疲憊;舌淡苔白,脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng),方用定經(jīng)湯加減(當(dāng)歸、白芍、熟地黃、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥)。 若腎陽虛,癥見月經(jīng)先后無定期,月經(jīng)多見延后,經(jīng)色黯淡,質(zhì)清稀;面色白，畏寒肢冷,小腹不溫,舌淡嫩,苔白,脈沉細(xì)無力。治宜溫陽益腎調(diào)經(jīng),方用右歸丸加減(熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子)。針灸治療 可選取氣海、中極、腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交,用補(bǔ)法。偏腎陽虛,加關(guān)元、命門;偏腎陰虛,加三陰交、然谷。
證候 經(jīng)來時(shí)先時(shí)后無定期,量或多或少,色淡紅,質(zhì)清稀,面色萎黃不華,少氣懶言,心悸失眠,四肢倦怠,食少納呆,脘腹脹滿,大便溏薄,舌淡，苔白,脈緩弱。證候分析 脾氣虛弱,生化不足,血海不充,統(tǒng)攝無權(quán),血海不固,故經(jīng)來時(shí)先時(shí)后,經(jīng)量或多或少。生化不足,氣血俱虛,故經(jīng)色淡而質(zhì)稀,面色萎黃不華。四肢肌肉無以充養(yǎng),故四肢倦息。脾氣虛弱,健運(yùn)失職，故食少納呆,脘腹脹滿,大便溏薄。氣血不足,故舌淡,苔白,脈緩弱。治法 補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥 歸脾湯(人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草、生姜、大棗)加減。如生化不足,月經(jīng)多見延后,經(jīng)量過少者,加熟地黃枸杞以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。經(jīng)量過多者,加升麻、烏賊骨以固氣攝血。針灸治療 可選取脾俞、地機(jī)足三里、氣海,用補(bǔ)法,脾俞加灸。
1.試述月經(jīng)先期的概念及辨證要點(diǎn)。2.試述月經(jīng)先期各證型的臨床表現(xiàn)。3.試述月經(jīng)后期的概念及辯證要點(diǎn)。4.試述月經(jīng)后期各證型的臨床表現(xiàn)。5.試述月經(jīng)先后無定期的概念及排證要點(diǎn)。6.試述月經(jīng)先后無定期各證型的臨床表現(xiàn)。
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