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中醫(yī)屈冰主任

2023-09-26 11:28河南屈冰，中醫(yī)內(nèi)科 主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,優(yōu)質(zhì)健康領域創(chuàng)作者

已關(guān)注

百病歸脾！焦慮癥，用歸脾湯治好，這個案例寫出來，能幫很多人

最近不少朋友后臺咨詢，焦慮、抑郁、更年期綜合征相關(guān)的話題，今天就抽出來一點時間，給大家講一下焦慮癥跟脾之間的關(guān)系。

我有一個患者，年輕52歲，經(jīng)常性的出現(xiàn)情緒低落，莫名哭泣的情況，用她家人的話來說就是，莫名其妙的自己就坐那掉眼淚，你一問，啥也問不出來，一坐就是半天，還不是說偶爾一次，經(jīng)常就是這種情況。

來問診的時候，問我有沒有見過這樣的情況，我說放心吧，我們啥樣的患者都見過，不用擔心，我看看情況再說吧。

患者什么情況呢？

自述，平時睡眠不好，一躺下就煩躁的不行，想東想西，翻來覆去就是睡不著，平時特別容易心煩發(fā)怒。

她講之前也去醫(yī)院看過，當時大夫說的是更年期綜合征，精神科診斷為叫路政，讓她吃抵抗焦慮的藥來抑制。

有效嗎？有！睡眠改善了，這個就很不錯了，但是時間一長，她開始出現(xiàn)，頭暈、少氣懶言腦袋發(fā)蒙，四肢發(fā)沉的情況，并且日益嚴重。只好先停?？纯辞闆r，但是一停藥，睡眠就又不好了，又開始暴躁，如此反復，不光她自己受不了了，家人也很痛苦。

所以想試試中醫(yī)，來的時候，看她的情況，很不好。自述，每天只能睡兩三個小時，煩得很，還老容易心慌，容易受到驚嚇，敏感，容易哭。現(xiàn)在連正常溝通都不行了，家人說話都得小心翼翼的，但是她根本控制不了自己。

刻診，脈細數(shù)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，體型瘦弱，面色無華。

給她寫了個方子：黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、茯神、酸棗仁、遠志、木香、龍眼肉、白芍、合歡皮、梔子、生地黃、麥冬。

她的情況還是比較典型的，先投了15服，用完后，睡眠能睡個六個小時左右，現(xiàn)在情緒也穩(wěn)定了，能正常溝通了。

效不更方，再用15天。情況穩(wěn)定后，再投以中成藥善后，情況穩(wěn)定，未在復發(fā)。

我開頭說的焦慮癥，但是中醫(yī)里并沒有焦慮癥這個叫法，對應的是，臟躁，郁證。

那她的情況屬于哪種癥型呢？這個時候就要辨證分析了。首先她的脈細，體型瘦弱 ，全身乏力，想到肯定是脾虛。

脾胃氣血生化之源。脾虛，氣血不夠用，脈細；氣血不足，身體失養(yǎng)，體型瘦弱；脾虛氣弱，四肢不受養(yǎng)，乏力；脾虛，胸中宗氣乏源，患者少氣懶言。

脾屬土，心屬火。火能生土。所以說，心為母臟，脾為子臟。現(xiàn)在，脾不足了，子盜母氣，所以心必然受累?；蛘哒f，脾不生氣血，則心氣心血不足，于是患者就出現(xiàn)失眠多夢、心悸心慌等現(xiàn)象。

所以，這么一看，患者屬于心脾兩虛。

當然，事兒也沒這么簡單。心和脾，都是生血的重要臟器。心脾不足，則一身陰血虧虛。帶來的結(jié)果，自然也波及到肝臟，使得肝陰肝血不足。肝主情志。肝氣失和，所以悲傷欲哭。

陰血虧虛，患者難免生熱，所以就苔黃，脈略數(shù)，舌紅口干。肝主謀。肝陰肝血不足，肝不能主謀，患者一時沒了主意，就開始膽小、焦慮、緊張，情緒波動明顯。

這些，就是對患者病因病機的分析。

那面對這個情況，怎么辦呢？

這里頭，黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、酸棗仁、遠志、木香、龍眼肉，這些都源于歸脾湯。歸脾湯原方怎么說？歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠志齊。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。歸脾湯的主要用藥，就是這么幾味。

其中，黨參、白術(shù)、黃芪、木香，用于補氣健脾，醒脾理氣，解決的脾不足、氣虛的問題。

當歸、酸棗仁、龍眼肉，這是在養(yǎng)血補血，解決血虛的問題。遠志和茯神，主要用于安心神。

你看，患者心脾不足，陰血虧虛的問題，就基本解決了。

在這個基礎上，加麥冬、生地、合歡皮、梔子和白芍。白芍，養(yǎng)肝血。麥冬和生地，養(yǎng)陰生津，改善虛熱。合歡皮，疏肝悅志。梔子，則用于清熱除煩。

這么一來，方子就更加周正貼切了。

這就是用歸脾湯來改善焦慮癥、更年期綜合癥的典型案例。

這就是，面對焦慮癥、神經(jīng)衰弱這類問題，我們應該重視心脾不足的問題。很顯然，這類患者容易過度思慮，心事多，考慮的事情比較繁雜，情緒上比較敏感，容易受各種因素的影響。帶來的結(jié)果，是勞傷心脾，導致所謂心脾不足。

它的表現(xiàn)，特別容易識別——脾不足，主要是乏力、食欲不振、四肢慵懶、不愛多說話，有的還會便溏。心不足，主要是心血失養(yǎng)帶來的各種問題，比如說失眠多夢，心慌心悸，焦慮不安等。

這個情況再往下走，就是陰血不足產(chǎn)生內(nèi)熱了，患者會心煩、口干等。如果連帶著肝氣不好，那好，患者就變成了林黛玉，敏感多愁，動不動哭一場。

所有這些，根兒，在于心脾不足。上文這個患者的情形，十分典型。