這個(gè)病例不簡(jiǎn)單！初看以為是再生障礙性貧血，轉(zhuǎn)頭為何卻變成了白血??？

天地愛(ài)爾 2023-09-27 發(fā)布于河南

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快來(lái)揪出這種善于“潛伏”的血液腫瘤

撰文 | 龔攀

患者女，37歲，曾于2023年5月6日在我院急診以發(fā)熱就診，血常規(guī)如下:

圖1 檢查報(bào)告

患者除血清淀粉樣蛋白和C-反應(yīng)蛋白升高外，明顯異常的就是白細(xì)胞減低：1.41x10⁹/L。當(dāng)即推片復(fù)檢，除了WBC分布減少以外并未發(fā)現(xiàn)其他異常。醫(yī)生給予對(duì)癥治療后便回家了。當(dāng)月31日，患者再次到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，應(yīng)該是觀察WBC的治療情況，此時(shí)的WBC是3.11x10⁹/L。

6月20日，患者自覺(jué)雙下肢乏力，前來(lái)我院血液科住院。自訴，WBC減少1月余，除乏力外無(wú)皮下、牙齦出血，無(wú)頭暈、發(fā)熱、咳嗽、便血、嘔血等不適，更無(wú)其他異常。于是，病房先查了一個(gè)血常規(guī)，如下圖。

圖2 檢查報(bào)告

此時(shí)的WBC為1.49x10⁹/L，還是如之前一樣低，同時(shí)伴有Hb和PLT的明顯減低，也就是明顯三系減少了，而且淋巴細(xì)胞分類(lèi)達(dá)到了81.9%。為證真?zhèn)?，速推片?fù)檢，結(jié)果完全相符，并未見(jiàn)到異常細(xì)胞，臨床考慮再生障礙性貧血。為進(jìn)一步明確診斷，第二天，病房送來(lái)了該患者的骨髓。不看不知道，一看嚇一跳。

圖3 骨髓瑞氏-吉姆薩

圖4 骨髓瑞氏-吉姆薩

圖5 骨髓瑞氏-吉姆薩

圖6 骨髓POX

大量的“柴捆樣”Auer小體，典型的粗顆粒樣異常早幼粒細(xì)胞，蝴蝶核，內(nèi)外漿，POX染色強(qiáng)陽(yáng)性，但同時(shí)送來(lái)的血涂片中還是只有淋巴細(xì)胞分類(lèi)增高，未見(jiàn)異常早幼粒細(xì)胞的身影。

迅速聯(lián)系臨床，報(bào)了危急值，并建議醫(yī)生急查凝血功能，補(bǔ)做PML-RARa融合基因和染色體核型分析。時(shí)至今日，除了乏力，并無(wú)其他癥狀，臨床更傾向于再障。再三溝通強(qiáng)調(diào)之際，凝血的結(jié)果出來(lái)了，如下圖。

圖7 檢查報(bào)告

準(zhǔn)備用藥之際、患者似乎更不相信我們的結(jié)果和自己的病情，執(zhí)意轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。后續(xù)兩天，流式細(xì)胞學(xué)、融合基因、染色體核型分析相繼回報(bào)。

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