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男，89 歲，因「消瘦待查」人院?；颊哂邪籽〔∈?，存在心、腎功能不全，病程發(fā)展中出現(xiàn)痰液粘稠及無(wú)力排痰，遵醫(yī)囑給予呋塞米 20 mg 靜脈推注 1 次/d， 鹽酸氨溴索針 90 mg 靜脈推注 2 次/d。
護(hù)士靜注完鹽酸氨溴索后給予呋塞米靜脈推注時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液管中出現(xiàn)白色混濁樣改變，立即停止操作，更換輸液器后繼續(xù)靜推呋塞米。經(jīng)觀察，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 鹽酸氨溴索與呋塞米發(fā)生反應(yīng)的原理 1. 鹽酸氨溴索注射液的說(shuō)明書(shū) [2]中指出：鹽酸氨溴索 pH 值為 5.0（馬丁代爾藥物大典 [3]：氨溴索 1% 水溶液的 PH 值為 4.5~6.0），不能與 PH 值大于 6.3 的其他溶液混合。
2. 馬丁代爾藥物大典 [3]中提到：呋塞米用氫氧化鈉做輔料制成 PH 值為 8.0~9.3 的堿性注射液，禁止與葡萄糖注射液或其他酸性溶液混合或稀釋。
3. 鹽酸氨溴索注射液與 pH 值較高的注射液配伍時(shí)，會(huì)因氨溴索游離堿生成沉淀，出現(xiàn)白色混濁或白色絮狀沉淀，而析出物極有可能是氨溴索游離堿。呋塞米注射液的 PH 為 8.0~9.3，呈堿性，因此兩者配伍會(huì)發(fā)生反應(yīng)。
4. 2 種及以上酸堿度差距較大的藥品配伍期間，即使混合液 pH 值 < 6.3，但若沖配速度過(guò)快也極有可能導(dǎo)致不同藥液液面接觸時(shí)產(chǎn)生酸堿度急劇變化情況，促使氨溴索游離堿析出 [4]。查閱相關(guān)資料，臨床中與鹽酸氨溴索存在相互作用或配伍禁忌的藥物，主要有抗菌藥物、中成藥注射液以及其他一些藥物。其中，中成藥經(jīng)植物萃取、精制制成內(nèi)含有無(wú)法完全去除的鞣質(zhì)，此類(lèi)雜質(zhì)在溶劑變化的同時(shí)，自身溶解度也會(huì)產(chǎn)生同樣變化，致使不溶物析出，因此需謹(jǐn)慎對(duì)待鹽酸氨溴索注射液與中藥注射液間的配伍 [5-7]。匯總分析與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌的藥物具體如下表所示 [8-11]。1. 使用鹽酸氨溴索注射液時(shí)，切勿將其與明確存在配伍禁忌的藥品同時(shí)使用，易受藥液 pH 值變化的影響導(dǎo)致混合液溶媒發(fā)生變化，建議在二者之間添加適量葡萄糖或 0.9% 氯化鈉溶液，延長(zhǎng)不同藥物進(jìn)入人體的間隔時(shí)間。建議在同時(shí)使用可能存在配伍禁忌的 2 種藥物時(shí)，應(yīng)在續(xù)藥時(shí)更換輸液器或遵醫(yī)囑間隔給藥，以避免發(fā)生藥物配伍禁忌，保證患者用藥安全。2. 上市后安全性監(jiān)測(cè)中有嚴(yán)重過(guò)敏性休克的報(bào)告, 故對(duì)特殊人群、有過(guò)敏史和高敏狀態(tài)（如支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)）的患者使用本品需特被關(guān)注。
3. 臨床使用中需要慎用本品的主要包括以下人群：肝、腎功能不全者；胃潰瘍患者；支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等, 可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險(xiǎn)）；青光眼患者等。
4. 目前明確本品與抗生素協(xié)同治療（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）可導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高，與其它藥物合用所致臨床相關(guān)不良影響未見(jiàn)報(bào)道。5. 臨床中有時(shí)會(huì)見(jiàn)到氨溴索注射液霧化吸入給藥，靜脈制劑不應(yīng)替代霧化吸入制劑使用。一方面，靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另一方面，可能無(wú)法達(dá)到霧化顆粒大小要求，沉積在肺部，則增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。
6. 有觀點(diǎn)認(rèn)為，止咳藥與祛痰藥不應(yīng)同時(shí)服用，并且祛痰藥氨溴索的藥品說(shuō)明書(shū)中也明確指出本藥應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道，因此因謹(jǐn)慎選擇聯(lián)用方案。部分止咳藥物確實(shí)不能與祛痰藥聯(lián)合使用，如：可待因、噴托維林等。專(zhuān)業(yè)審核：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛 副主任藥師 劉曉東
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