「護(hù)士，護(hù)士，快來！」值班護(hù)士被患者家屬急匆匆叫了過去。

「怎么了，出什么事情了？」

「你們的藥品質(zhì)量有問題，藥水發(fā)紅了，快拔下來！」

原來患者在輸注注射用泮托拉唑鈉 60 mg + 生理鹽水 100 ml 完畢后，護(hù)士就給換上了酚磺乙胺 2 g + 生理鹽水 100 ml 的一組輸液，不到 1 分鐘，家屬發(fā)現(xiàn)墨菲斯滴管內(nèi)液體變成紫紅色。

聞訊趕來的護(hù)士立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，并密切監(jiān)護(hù)。

在臨床上，有一部分藥物在序貫使用時(shí)會在輸液管中發(fā)生配伍變化，不仔細(xì)觀察的話容易被忽視，也確有可能帶來一定的安全隱患，下面就為大家盤點(diǎn)一下輸液管中常見的配伍禁忌。

抗菌藥物

抗菌藥物由于存在較多配伍禁忌，一般不宜與其他藥物配伍使用，因此抗菌藥物接續(xù)輸注時(shí)更需警惕輸液管中可能出現(xiàn)配伍變化。

頭孢曲松他唑巴坦

說明書中明確指出「由于本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應(yīng)單獨(dú)給藥」。

頭孢匹胺

說明書要求其不應(yīng)與其它藥物在同一容器中混合點(diǎn)滴使用。

奧硝唑注射液

PH 值為 2.5-4.0，顯強(qiáng)酸性，同時(shí)具有強(qiáng)氧化性，與大部分頭孢菌素、氨曲南存在配伍禁忌，如果序貫輸注，會因?yàn)閷?dǎo)致輸液管路變色。

夫西地酸鈉

與萬古霉素、維生素 C、復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）等藥物存在配伍禁忌，不能序貫進(jìn)行靜脈滴注。

原因在于：當(dāng)溶液的 PH  低于 7.4 時(shí)，夫西地酸鈉會沉淀；所以在輸注夫西地酸時(shí)應(yīng)盡量避免與酸性藥物序貫滴注。

抗菌藥物序貫輸注配伍變化總結(jié)見下表：

祛痰藥

鹽酸氨溴索注射液與頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、甲強(qiáng)龍注射液、氨茶堿等存在配伍禁忌，不能序貫進(jìn)行靜脈滴注。

主要原因是鹽酸氨溴索注射液不宜與堿性溶液混合，在 PH 大于 6.3 的溶液中，可能會產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。

鹽酸溴己新葡萄糖注射液與美羅培南、美洛西林鈉舒巴坦鈉等存在配伍禁忌，混合后可出現(xiàn)白色沉淀，不能序貫進(jìn)行靜脈滴注。

質(zhì)子泵抑制劑

注射用泮托拉唑鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌，原因是泮托拉唑鈉穩(wěn)定性主要受 PH 值高低影響，在 PH 值 9.5-11.0 時(shí)最穩(wěn)定，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定。

然而，酚磺乙胺在 PH 值 4-7 溶液中比較穩(wěn)定，在溶液的 PH 值大于 7 后，氧化速度明顯加快，兩藥接觸時(shí)會產(chǎn)生顏色反應(yīng)。

包括泮托拉唑鈉在內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑全都呈強(qiáng)堿性，配伍禁忌十分常見，出于安全性考慮不但不應(yīng)與其他藥物配伍使用，在接續(xù)輸注時(shí)也都建議沖管。

利尿劑

呋塞米注射液呈堿性，與多巴胺配伍后使多巴胺發(fā)生氧化而形成聚合物。有文獻(xiàn)報(bào)道，多巴胺與呋塞米配伍 10-30 分鐘后，不論濃度高低，混合容器中均先后出現(xiàn)結(jié)晶、絮狀物，即使分開配置后通過三通開關(guān)輸注也可出現(xiàn)同樣的絮狀物。

和呋塞米注射液類似，注射用托拉塞米也呈堿性，與多巴胺配伍后溶液亦呈堿性，進(jìn)而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物，兩者存在配伍禁忌，也應(yīng)避免在同一靜脈通道使用。

沖管處理

因?yàn)樽⑸鋭θ苊接幸欢ǖ囊螅ㄈ缰荒苡?0.9% 氯化鈉或只能用 5% 葡萄糖），因此沖管需要特別注意沖管用液的選擇，即所選用的沖管用液與沖管前后所使用的藥物要求的專用溶媒相符。否則，接續(xù)用藥需做換管處理。

為使沖管充分，沖管用液體量一般宜在 50 ml 以上。

部分臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在使用注射劑后接續(xù)用藥時(shí)雖未沖管但也未發(fā)現(xiàn)變色及沉淀等問題，但這并不表明用藥是安全的。

因?yàn)轭伾珯z查需要一定的光源條件，特別需要說明的是，肉眼可見的微粒直徑在 50μm 以上，而毛細(xì)血管直徑在 10μm 左右，若藥物混合生成的微粒直徑在二者之間，肉眼看不到但卻可阻塞毛細(xì)血管。

總之，不恰當(dāng)?shù)呐湮榛蛐蜇炤斪a(chǎn)生結(jié)晶、絮狀物、渾濁、沉淀、變色等，不可以繼續(xù)使用，應(yīng)在兩組液體之間選擇合適溶媒?jīng)_洗.