首份《全球高血壓報告》發(fā)布，世衛(wèi)組織點(diǎn)贊山東

微笑如酒 2023-09-22

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對標(biāo)50%的高血壓控制率，我國還有8700萬名患者要得到進(jìn)一步有效處理。若目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，超1000萬人將避免在未來十多年間死亡。

撰文 | 凌駿

9月19日，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 有史以來第一次發(fā)布了關(guān)于高血壓在全球破壞性影響的報告，并對未來全球高血壓的防治提出了針對性建議。

報告指出，1990年至2019年間，全球高血壓患者人數(shù)從6.5億增加到 13億，30至79歲人群中約1/3罹患高血壓，80%的患者沒有得到充分治療。如果各國能夠擴(kuò)大防治計劃的覆蓋范圍，2023年至2050年間可避免7600萬人死亡。

值得一提的是，中國山東省的“減鹽項(xiàng)目”作為高血壓防控的樣本案例入選此報告。2011年，原中國衛(wèi)生部與山東省政府啟動了省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目，15個行政部門多方協(xié)作，控制山東省內(nèi)居民每日鹽的攝取量，取得了顯著效果，成果在2020年刊登于JAMA內(nèi)科學(xué)刊。

山東的減鹽項(xiàng)目

2011年，原中國衛(wèi)生部與山東省政府聯(lián)合啟動了為期5年的減鹽防控高血壓項(xiàng)目“SMASH”。

項(xiàng)目的開展是一場形勢倒逼的變革。作為中國的高鹽飲食大省，數(shù)據(jù)顯示2011年山東省每人每天的平均鹽攝入為12.6克，高于推薦標(biāo)準(zhǔn)2.52倍。成人高血壓標(biāo)化患病率為25.1%，高出全國平均水平6.3個百分點(diǎn)。當(dāng)年，山東省共有81012名25～69歲成人死于心血管疾病，半數(shù)歸因于血壓升高，16100人可進(jìn)一步追溯至高鹽飲食。

為了扭轉(zhuǎn)這一局面，SMASH項(xiàng)目采用了多部門聯(lián)合干預(yù)策略，由省衛(wèi)生廳、藥監(jiān)局、教育局、商務(wù)廳、婦聯(lián)等15個行政部門實(shí)施，制定了地方性的食品標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，推動餐飲企業(yè)、超市和食品加工企業(yè)減鹽行動。

山東省鹽業(yè)局在鹽包裝上印制了低鈉飲食提示，表明每日食鹽攝入量不應(yīng)超過6克，并推廣使用含有30%氯化鉀的低鈉鹽替代品；省質(zhì)監(jiān)局頒布了31道魯菜新標(biāo)準(zhǔn)，明確了食鹽使用量標(biāo)準(zhǔn)；食藥管理部門制定《餐飲單位減鹽行動》方案，推行食鹽使用量臺賬登記。

據(jù)《健康報》2019年報道，SMASH項(xiàng)目以省內(nèi)產(chǎn)銷量大的含鹽食品企業(yè)為重點(diǎn)企業(yè)，建立對話機(jī)制，鼓勵研發(fā)減鹽食品并帶動行業(yè)減鹽。項(xiàng)目啟動后，山東省至少有130家企業(yè)推出了減鹽食品，一家知名企業(yè)還專門開發(fā)了“減鹽醬油”。

除了試圖從上游減少鹽的供應(yīng)量，山東省還在至少1461家超市設(shè)立了低鈉食品展示架，提高顧客對鈉標(biāo)簽的認(rèn)識；向社區(qū)住戶分發(fā)了超1300萬個帶刻度的鹽勺，推動家庭烹飪減鈉；省內(nèi)超1.7萬所學(xué)校開展了針對學(xué)生和教師的減鹽教育，并試圖借此將低鹽觀念進(jìn)一步輻射至家長。

2019年，山東省疾控中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所所長郭曉雷在接受《健康報》采訪時介紹，項(xiàng)目啟動時測算，如果省內(nèi)人均日食鹽攝入量控制在9克以下，每年可避免3.6萬人罹患高血壓，減少10.1億元的經(jīng)濟(jì)損失。

2020年，SMASH項(xiàng)目結(jié)果刊發(fā)在JAMA內(nèi)科學(xué)子刊，在減鹽項(xiàng)目干預(yù)5年后，山東成年人的24小時尿鈉排泄量平均降低了25%，由5338 mg/d降至4013 mg/d。研究表明，如果降至4000 mg/d以下，每年將有6700名山東人可避免死于心血管病。

山東人均日食鹽攝入量從12.5克下降到10.1克，人群平均收縮壓由131.8mmHg降至130mmHg，降幅1.8mmHg，舒張壓則由83.9mmHg降至80.8mmHg。與2011年調(diào)查時相比，2016年山東省18～69歲居民的高血壓治療率上升11.3%，對鹽與高血壓的認(rèn)知、態(tài)度、行為也均有明顯改善。

根據(jù)這份結(jié)果，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，項(xiàng)目積極地影響了社會對“鈉減少和高血壓”的認(rèn)知、態(tài)度和行為，參與者對鹽攝入量和低鹽標(biāo)簽的關(guān)注提升，并在日常飲食中采取了行動。

SMASH項(xiàng)目告一段落，但山東省高血壓防治行動仍在繼續(xù)進(jìn)行。2019年8月，國家衛(wèi)健委與山東省簽署“三減控三高”合作項(xiàng)目協(xié)議，推動降低居民食鹽、食用油、添加糖攝入量。2021年5月，山東省委重大疾病和傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)了《山東省“三減控三高”項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了省13個部門及行業(yè)協(xié)會的職責(zé)和任務(wù)分工。

“SMASH項(xiàng)目雖然取得了一定成效，但應(yīng)該認(rèn)識到減鹽是一項(xiàng)漫長而艱難的工作。”山東省疾控中心主任馬吉祥在接受《健康報》采訪時稱，2019年山東省18歲～69歲居民高血壓患病率較2011年僅下降了0.8個百分點(diǎn)，減鹽工作還要進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)。

若目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，超1000萬國人將避免死亡

不僅僅是控鹽，酒精的攝入同樣被認(rèn)為與高血壓相關(guān)。世衛(wèi)組織發(fā)布的報告指出，缺乏酒精對心血管有益的證據(jù)，不支持任何通過飲酒預(yù)防心血管疾病的方式。酒精會在短瞬間降壓，但幾小時后就會迅速反彈，長期飲酒，即便是低劑量，仍與高血壓的高發(fā)病率相關(guān)。

煙草方面，2019年吸煙導(dǎo)致了全球870萬人死亡，其中320萬人死于心血管疾病。吸煙和接觸二手煙主要通過刺激交感神經(jīng)對高血壓產(chǎn)生急性影響，戒煙是預(yù)防心血管疾病、高血壓患者獲益的重要措施。

保持日常運(yùn)動同樣重要。報告指出，如果維持目前“疏于鍛煉”的現(xiàn)狀，2020年到2030年間全球?qū)霈F(xiàn)約2.4億本可以避免的高血壓患者。

報告同樣強(qiáng)調(diào)，對于已罹患高血壓患者，飲食和生活方式改變的降壓效果只是“適度”的，藥物治療和后續(xù)護(hù)理必不可少。大多數(shù)人收縮壓超過120mmHg后，相關(guān)疾病風(fēng)險就開始上升，此時應(yīng)考慮進(jìn)行綜合干預(yù)。而一旦收縮壓超過目前高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)的140mmHg后，應(yīng)立即開始藥物治療。

世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，所有收入水平的國家，都可以實(shí)現(xiàn)有效的社區(qū)和國家血壓管理。包括古巴、印度和斯里蘭卡在內(nèi)的 40 多個低收入和中等收入國家，通過世衛(wèi)組織推廣的“HEARTS 技術(shù)包”加強(qiáng)了高血壓護(hù)理，超過 1700 萬人參加了治療計劃。

發(fā)達(dá)國家中，加拿大和韓國實(shí)施了全面的國家高血壓治療計劃，這使得兩國成人高血壓患者的血壓控制率均超過50%。

如果全球平均水平要達(dá)到這一數(shù)據(jù)，包括衛(wèi)生項(xiàng)目、保健網(wǎng)絡(luò)建立和輔助行業(yè)配套措施等，額外開支將達(dá)到每年67億美元，但未來17年內(nèi)可避免7600萬例心血管死亡、1.2億例中風(fēng)、7900萬例心肌梗死和1700萬例心力衰竭。經(jīng)濟(jì)效益與成本比達(dá)到18：1。

而對于我國來說，根據(jù)報告數(shù)據(jù)，未控制的高血壓比例從2010年起呈明顯下降趨勢，2019年時30歲至79歲人群高血壓患病率約為27%，低于全球平均水平，其中男性高于女性6個百分點(diǎn)。

報告指出，為了達(dá)到50%的控制率，我國還有8700萬名高血壓患者要得到進(jìn)一步的有效處理。若目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，超1000萬人將避免在未來十多年間死亡。

全球高血壓疾病負(fù)擔(dān)

本次報告首次匯總了未經(jīng)控制的高血壓給全球帶來深遠(yuǎn)后果的數(shù)據(jù)。

2013年，第66屆世界衛(wèi)生大會通過“全球血壓目標(biāo)”，計劃2025年時全球高血壓的患病率將達(dá)到21%以下。但以目前的防治進(jìn)展來看，這個目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。

報告指出，2019年全球仍有26%的人口罹患高血壓。疾病負(fù)擔(dān)上，超一半的心血管死亡可歸因于高收縮壓，包括所有的高血壓性心臟病死亡，53%的缺血性心臟病死亡和53%的中風(fēng)死亡。此外，還有62%的慢性腎病死亡歸因于高收縮壓。

高收縮壓導(dǎo)致的死亡占全球男性死亡的18%，女性的20%，每年合計約1000萬人，70歲以下占到38%。當(dāng)考慮到疾病導(dǎo)致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年時，高血壓導(dǎo)致了全球9%的傷殘調(diào)整壽命年，達(dá)2.35億年。

“當(dāng)前全球大多數(shù)心臟病和中風(fēng)都可以通過負(fù)擔(dān)得起、易獲得的藥物和其他干預(yù)措施（例如減少鈉攝入量）來預(yù)防，”世衛(wèi)組織非傳染性疾病和傷害問題全球大使邁克爾·布隆伯格表示，完善血壓防治的初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，不僅將挽救生命，每年還可節(jié)省數(shù)十億美元。

參考資料：

1.【能見度】山東：一場舌尖上的減鹽變革

https://mp.weixin.qq.com/s/qq_4btzIg9LEQ96kbyqCKQ

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

編輯：趙靜

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來自：微笑如酒 > 《教學(xué)》

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