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【醫(yī)學(xué)科普】警惕沉默的殺手:骨質(zhì)疏松

 xxjjsdt 2023-09-22

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由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病過程悄無聲息,早期時并沒有明顯不適癥狀,人們往往發(fā)生骨折后才知道,所以又被稱為“沉默的殺手”。全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示:65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%,每3個人中就有1人患有骨質(zhì)疏松癥,其中女性為51.6%,男性為10.7%。那么,到底什么是骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松了應(yīng)該怎么辦?應(yīng)該怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松呢?

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什么是骨質(zhì)疏松呢?

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骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下,骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折為主要特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松通俗來講就是骨頭里的鈣逐漸丟失,骨量減少,骨頭的外層變薄、內(nèi)層變疏松,使骨頭“變脆”了。臨床上常表現(xiàn)為:①疼痛:腰背疼痛或全身骨骼肌肉的疼痛,夜間或負(fù)重活動時加重,可伴有肌肉痙攣、活動受限等。②脊柱變形:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可能出現(xiàn)出現(xiàn)脊柱駝背畸形、身高縮短等現(xiàn)象。③骨折:骨質(zhì)疏松患者還可能在磕碰、跌倒或受到輕微外力時,出現(xiàn)椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等部位的骨折,此類骨折屬于脆性骨折,是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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很多體重秤中均有“骨鹽量”指標(biāo),

據(jù)說可以診斷骨質(zhì)疏松,靠譜嗎?

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2022年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中明確,骨質(zhì)疏松癥的診斷是基于DXA骨密度檢查,對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性,T值≤-2.5可以診斷為骨質(zhì)疏松,-2.5< T值 <-1.0為骨量減少,T值≥1.0為正常。而“骨鹽量”是指骨骼內(nèi)鈣、磷以及骨基質(zhì)等的重量,從理論上看,可以簡單反應(yīng)骨骼的健康程度,但這只是理論上,實(shí)際是否可以反應(yīng)骨質(zhì)疏松狀況尚存疑問,而且指南中從未提及“骨鹽量”這一詞語。因此這里要特別提醒大家,“骨鹽量”對骨量的反應(yīng)十分有限,不能作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù),骨密度檢查才是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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什么情況下容易得骨質(zhì)疏松呢?

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骨質(zhì)疏松癥存在很多危險因素,這些因素可能影響骨骼健康,造成骨量減低、骨微結(jié)構(gòu)破壞,最終造成骨強(qiáng)度下降,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。比如增齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、種族、體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、體重過低等。一些藥物長期服用也可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,比如糖皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松等)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、雷貝拉唑等)、噻唑烷二酮類藥物(羅格列酮、吡格列酮等)、抗癲癇藥(苯妥英鈉、苯巴比妥等)、過量的甲狀腺激素等。此外,糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥等疾病也可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

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如果確診骨質(zhì)疏松,如何治療呢?

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如果您一旦確診骨質(zhì)疏松,就需要開始有效的抗骨質(zhì)疏松藥物治療,以增加骨密度,改善骨質(zhì)量,降低骨折的發(fā)生風(fēng)險??构琴|(zhì)疏松藥物主要包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物及中成藥。

2022年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》建議首選口服雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鈉等),對于口服不耐受者可選擇唑來膦酸進(jìn)行治療。阿侖膦酸鈉腸溶片有兩種劑型,對于70 mg /片,每次口服1 片,每周服藥一次即可;對于10 mg /片,每次口服1 片,每日服藥1 次。服藥時應(yīng)清晨空腹服用,用200300 mL白開水送服,服藥后30 min 內(nèi)應(yīng)保持上半身直立(站立或坐位),避免平臥,30 min 后再攝入食物或其他藥品,降低藥物對食道的刺激。唑來膦酸注射劑為靜脈滴注藥物,每年輸注1 次即可。但需要注意雙膦酸鹽類均可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),比如,胃腸道不良反應(yīng),包括上腹疼痛、反酸等癥狀;,首次口服或靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等一過性流感樣癥狀,多在用藥3 d 內(nèi)明顯緩解,癥狀明顯者可用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療。此外,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用鈣劑500600 mg /d及維生素D,以改善骨量和骨質(zhì)量,預(yù)防骨折。

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我們?nèi)粘T撊绾晤A(yù)防骨質(zhì)疏松呢?

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骨質(zhì)疏松癥是可防可治的,預(yù)防重于治療是骨質(zhì)疏松癥防控的根本策略。

一是加強(qiáng)營養(yǎng),均衡飲食。平日多攝入富含鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物,戒煙、限酒,減少飲用咖啡、碳酸飲料(可樂、雪碧等),可以在一定程度上改善骨量問題;

二是增加光照時間。多做戶外運(yùn)動,接受足夠的紫外線照射,促進(jìn)皮膚合成維生素D,注意避免涂抹防曬霜,但需防止強(qiáng)烈陽光照射灼傷皮膚;

三是規(guī)律運(yùn)動。抗組訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合,包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動,時間應(yīng)控制在30-60min左右;

四是盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。如糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等;

五是采取避免跌倒的生活措施。如清除生活環(huán)境內(nèi)的障礙物,使用防滑墊,安裝扶手,盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于光滑的鞋,避免在濕滑、不穩(wěn)的路面行走,必要時選擇合適長度的拐杖輔助走路;

六是補(bǔ)充鈣劑和維生素D,建議絕經(jīng)期婦女服用鈣劑,以改善骨礦化,維護(hù)骨骼健康。適量補(bǔ)充維生素D,可增加腸鈣吸收,保持肌力,預(yù)防骨質(zhì)疏松。
藥師提醒:合理飲食,適度運(yùn)動,增加日照,避免跌倒,補(bǔ)充鈣劑和維生素D,可讓大多數(shù)人遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松。如果您近期經(jīng)常出現(xiàn)腰背部及大關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛,應(yīng)及時赴正規(guī)醫(yī)院檢查骨密度及骨代謝情況,進(jìn)一步篩查骨質(zhì)疏松。但如果您已確診骨質(zhì)疏松,也不用驚慌,就需要接受正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療,定期去??凭驮\評估病情,進(jìn)而改善臨床癥狀,降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。
合理飲食
適量運(yùn)動
來源:藥劑科

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主管 | 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心政治工作部

主辦 | 融媒體中心

編審 | 龐朝飛

責(zé)編 | 郝智宸


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