| □黃連一兩半夏（洗）半筋栝蔞實(shí)（大者）一枚右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服?！痉浇狻奎S連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤(rùn)燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分服三服，乃緩以治上之法也。傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石□者，大陷胸湯主之【注】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結(jié)胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結(jié)胸不因誤下而成此熱實(shí)之證，若脈沉緊，里實(shí)脈也。心下痛，按之右□，里實(shí)證也。此為脈病皆實(shí)，故以大陷胸湯主之也。【集注】喻昌曰：「熱實(shí)」二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見(jiàn)邪熱填實(shí)于胸而不散漫也。浮緊主傷寒無(wú)汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，此與中風(fēng)之陽(yáng)邪結(jié)胸回別，所以不言浮也。又曰：陽(yáng)邪誤下成結(jié)胸，陰邪誤下成痞。然中風(fēng)間有痞證，傷寒間有結(jié)胸證，又不可不知。程應(yīng)旄曰：雖曰陽(yáng)邪內(nèi)陷，然「陰陽(yáng)」二字從虛實(shí)寒熱上區(qū)別，非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別。表熱盛實(shí)轉(zhuǎn)入胃府，則為陽(yáng)明證；表熱盛實(shí)不轉(zhuǎn)入胃府，而陷入于膈，則為結(jié)胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結(jié)胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實(shí)。觀此條曰：傷寒六、七日，又曰：脈沉而緊，則可知矣。汪琥曰：或問(wèn)脈沉緊，焉知非寒實(shí)結(jié)胸？答曰：胸中者，陽(yáng)氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)直至心下，石□且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見(jiàn)者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結(jié)胸之法，但當(dāng)證書最為有準(zhǔn)。□寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物（小陷胸湯），白散（亦可服）?！景础繜o(wú)熱證之下，與三物小陷胸湯，當(dāng)是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實(shí)之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也?！咀ⅰ拷Y(jié)胸證，身無(wú)大熱，口不燥渴，則為無(wú)熱實(shí)證，乃寒實(shí)也，與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊。若脈沉遲或證見(jiàn)三陰，則又非寒實(shí)結(jié)胸可比，當(dāng)以枳實(shí)理中湯治之矣?！炯ⅰ客蹩咸迷唬簾釋?shí)結(jié)胸，及寒實(shí)結(jié)胸，『活人書』不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實(shí)理中丸，即應(yīng)手而愈。方有執(zhí)曰：寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒搏結(jié)而實(shí)于胸中，故謂無(wú)熱證也。程知曰：結(jié)胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝黃也。鄭重光曰：水寒結(jié)實(shí)在胸，則心陽(yáng)被據(jù)，自非細(xì)故，用三物白散下寒而破結(jié)，皆不得已之兵也。 |
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來(lái)自： 書山蟲(chóng)醫(yī)海龍 > 《醫(yī)宗金鑒》
